Trastornos relacionados con

sustancias y trastornos
adictivos
Cambios
DSM 5
DSM IV
CIE-10
Dra. Sonia Bustamante Rojas
R3 Psiquiatra
IMSS UMAE 22

DSM 5, DEFINICIN Y CAMBIOS EN

RELACIN AL DSM-IV
Se incluyen las distintas sustancias

psicoactivas y el juego
Antes juego patolgico
Trastornos de control de impulsos no

clasificados en otros apartados, en el DSM-IV

El trastorno por consumo de

sustanciasse incorpora en el DSM-5 para

agrupar los trastornos por abuso de
sustancias y la dependencia de sustancias
Substance-related and addictive disorders C. Med. Psicosom,
N 110 - 2014

Principales cambios que el DSM-5

introduce:
Se elimina el abuso y dependencia del

DSMIV.
Solo queda el TRS como una suma de

criterios de abuso y dependencia del DSMIV.

El diagnstico se hace con 2 o ms

sntomas 11 en un periodo 12 meses.

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Aparece el nivel de severidad:

Bajo (2-3)
Moderado (4-5)
Severo (6 o ms)

Se ha sugerido que la categora de baja

equivale al abuso del DSMIV, y las de

moderado y severo a las de dependencia
del DSM-IV

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Los 11 criterios proceden de unir los de

abuso y dependencia del DSM-IV con las

siguientes excepciones:
Se elimina el tem del DSM-IV referido a tener

problemas legales.
Se aade el tem de craving.

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Los TRS se dividen en dos grupos:

Trastornos por consumo de sustancias
Trastornos inducidos por sustancias
Intoxicacin
Abstinencia
Otros trastornos mentales inducidos por una
sustancia o medicacin.

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 Se mantienen la mayora de los sndromes

psiquitricos inducidos por sustancias del DSMIV

Depresin inducida por consumo de sustancias

Se amplan a otros
Trastorno bipolar inducido por el consumo de

sustancias.
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Aparece por primera vez en el DSM-5 el

trastorno de juego dentro de la categora

de trastorno por consumo de sustancias.

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Las sustancias pasan de 11 en el DSM-IV a 10 en el

DSM-5.
Quedan las siguientes:
Alcohol
Cafena
Cannabis
Alucingenos (fenciclidina y otros alucingenos);
Inhalantes
Opiceos
Sedantes; hipnticos y ansiolticos
Estimulantes (sustancia anfetamnica, cocana y otros

estimulantes)
Tabaco y otras sustancias (o sustancias desconocidas).
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Se introduce el sndrome de abstinencia del

cannabis (que no apareca en el DSM-IV).

El sndrome de abstinencia para la cafena

no se incluye, solo aparece en el apartado

C del manual.

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Substance-related and addictive disorders C. Med. Psicosom,

DSM-IV Dependencia de
sustancias
Patrn maladaptativo de uso de sustancias que conlleva un

detrioro o malestar clnicamente significativo, expresado por

3 ms de los tems siguientes; en algn momento de un
perodo continuo de 12 meses.
1. Tolerancia,
1. Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para
conseguir la intoxicacin, o el efecto deseado
2. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente
con su consumo continuado.
2. Abstinencia
1. sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia
2. Se toma la misma sustancia (o un muy parecida) para aliviar o evitar los
sntomas de abstinencia.
3. La sustancia se consume en cantidades mayores o durante un

perodo ms prolongado de lo que originalmente se pretenda.

4. Deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos

por controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas

con la obtencin de la sustancia, en el consumo de la

sustancia o en la recuperacin de sus efectos.
6. Reduccin o abandono de importantes actividades

sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la

sustancia.
7. Se contina consumiendo la sustancia a pesar de tener

conciencia de problemas psicolgicos o fsicos

recidivantes o persistentes que parecen causados o
exacerbados por el uso de la sustancia

El DSM-IV propone aplicar estos criterios a cada una de las

sustancias sospechosas, de modo que cada dependencia

especfica se codifica con un nmero distinto
dependencia de alcohol (F10.2x)
dependencia de alucingenos (F16.2x)
dependencia de anfetamina (F15.2x)
dependencia de cannabis (F12.2x)
dependencia de cocana (F14.2x)
dependencia de fenciclidina (F19.2x)
dependencia de inhalantes (F18.2x)
dependencia de nicotina (F17.2x)
dependencia de opiceos (F11.2x)
dependencia de sedantes, hipnticos o ansiliticos (F13.2x)
dependencia de otras sustancias o desconocidas (F19.2x)

DSM IV Abuso de
Sustancias
Un patrn maladaptativo de consumo de sustancias que conlleva un

deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por uno

( ms) de los tems siguientes durante un perodo de 12 meses:
Consumo recurrente de sustancias, que da lugar a incumplimiento de

obligaciones en el trabajo, escuela o casa.

Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que el

hacerlo es fsicamente peligroso.

Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.
Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas

sociales continuos o recurrentes, o problemas interpersonales causados

o exacerbados por los efectos de la sustancia.
Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia.

Al igual que con la dependencia se propone usar los criterios

para evaluar cada sustancia que produce abuso. De este

modo puede resultar en varios diagnsticos de abuso de
sustancias.
abuso de alcohol (F10.1)
abuso de alucingenos (F16.1)
abuso de anfetamina (F15.1)
abuso de cannabis (F12.1)
abuso de cocana (F14.1)
abuso de fenciclidina (F19.1)
abuso de inhalantes (F18.1)
abuso de opiceos (F11.1)
abuso de sedantes, hipnticos o ansiliticos (F13.1)
abuso de otras sustancias o desconocidas (F19.1)

DSM IV Intoxicacin por

Sustancias
A. Presencia de un sndrome reversible

especfico de una sustancia debido a su

ingesta reciente o a su exposicin.
B. Cambios psicolgicos o de

comportamiento maladaptativos
clnicamente significativos debidos al
efecto de la sustancia sobre el sistema
nervioso central.

Se propone utilizar estos criterios para evaluar cada

sustancia involucrada en la intoxicacin, de modo que cada

sustancia que produce intoxicacin tiene su propio cdigo.
intoxicacin por alcohol (F10.00)
intoxicacin por alucingenos (F16.00)
intoxicacin por anfetamina o extasis (F15.00)
intoxicacin por cafena (F15.00)
intoxicacin por cannabis (F12.00)
intoxicacin por cocana (F14.00)
intoxicacin por fenciclidina (F19.00)
intoxicacin por inhalantes (F18.00)
intoxicacin por opiceos (F11.00)
intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiliticos (F13.00)
intoxicacin por otras sustancias o desconocidas (F19.00)

DSM IV Sndrome de Abstinencia

de Sustancias
A. Presencia de un sndrome especfico de

una sustancia debido al cese o la

reduccin de su consumo que
previamente haba sido prolongado o en
grandes cantidades.
B. El sndrome especfico de la sustancia

causa un malestar clnicamente

significativo o un deterioro de la actividad
laboral y social o en otras reas
importantes de la actividad del individuo.

sndrome de abstinencia del alcohol (F10.3)

sndrome de abstinencia de anfetamina o

extasis (F15.3)
sndrome de abstinencia de cocana (F14.3)
sndrome de abstinencia de nicotina (F17.3)
sndrome de abstinencia de opiceos (F11.3)
sndrome de abstinencia de sedantes,
hipnticos o ansiolticos (F13.3)
sndrome de abstinencia de otras sustancias
o desconocidas (F19.3)

DSM IV Psicosis Inducida por el

Uso de Sustancias
A. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al

cese o la reduccin de su consumo que previamente haba sido

prolongado o en grandes cantidades.
B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar

clnicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y

social o en otras reas importantes de la actividad del individuo.

El tipo de psicosis inducidas por sustancias van desde la paraonia

toxica de la cocana, la demencia producida por inhalantes, el
trastorno amnsico causado por el alcohol.
Es importante reconocer estas situaciones como secundarias al uso
para no hacer un diagnstico primario que es falso.

DSM 5

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DSM 5

DSM 5

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CIE-10 F10-F19 TRASTORNOS MENTALES Y DEL

COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DE
SUSTANCIAS psicotrpicas
F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo

de alcohol.
F11 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
de opioides.
F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
de cannabinoides.
F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
de sedantes o hipnticos.
F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
de cocana.
F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
de otros estimulantes (incluyendo la cafena).
F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
de alucingenos.
F17 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
de tabaco.
F18 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
de disolventes voltiles.
F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
de mltiples drogas o de otras sustancias psicotrpicas.

consumo
consumo
consumo
consumo
consumo
consumo
consumo
consumo
consumo

F1x.0 Intoxicacin aguda:

F1x.00 no complicada
F1x.01 con traumatismo o lesin corporal
F1x.02 con otra complicacin de ndole m

dica
F1x.03 con delirium
F1x.04 con distorsiones de la percepcin
F1x.05 con coma
F1x.06 con convulsiones
F1x.07 intoxicacin patolgica

F1x.1 Consumo perjudicial.

F1x.2 Sndrome de dependencia:

F1x.20 en la actualidad en abstinencia
F1x.21 en la actualidad en abstinencia en

un medio protegido
F1x.22 en la actualidad en un rgimen cl

nico de mantenimiento o sustitucin super

visado
F1x.23 en la actualidad en abstinencia en

tratamiento con sustancias

aversivas o bloqueantes
F1x.24 con consumo actual de la sustancia
F1x.25 con consumo continuo

F1x.3Sndrome de abstinencia:
F1x.30 no complicado
F1x.31 con convulsiones

F1x.4 Sndrome de abstinencia con del

irium:
F1x.40 sin convulsiones
F1x.41 con convulsiones

F1x.5 Trastorno psictico:

F1x.50 esquizofreniforme
F1x.51 con predominio de ideas delirantes
F1x.52 con predominio de alucinaciones
F1x.53 con predominio de sntomas polimo

rfos
F1x.54 con predominio de sntomas depres

ivos
F1x.55 con predominio de sntomas manac

os
F1x.56 trastorno psictico mixto

F1x.6 Sndrome amnsico

F1x.7 Trastorno psictico residual y de comien

zo tardo inducido por alcohol u otras sustanc

ias
psicotrpicas:
F1x.70 con reviviscencias ("flashbacks")
F1x.71 Trastorno de la personalidad o del co
mportamiento
F1x.72 Trastorno afectivo residual
F1x.73 Demencia inducida por alcohol u otras

sustancias
psicotrpicas
F1x.74 Otro deterioro cognoscitivo persistent
e

F1x.8 Otros trastornos mentales o del

comportamiento.
F1x.9 Trastorno mental o del comportam
iento sin especificacin.