INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS.

Edison J. Gonzlez Medico interno UCIA Meintegral S.A.

Principios activos de los organofosforados ms comunmente usados: Malatin - Parathin - dimetoato - fentin propoxur - diclofenotion - Monocrotofos Dicrotofos

Principios activos de los carbamatosms comunmente usados Carbofurn - Thiofanox - Oxamyl - Methiocarb Aldicarb

MECANISMO DE ACCION
El mecanismo de accin de todos los organofosforados es la inhibicin de la enzima acetilcolinesterasa (AChE

La acetilcolina se encuentra en las placas nerviosas terminales pre y postganglionares del sistema nervioso parasimptico y simptico (glndu-las salivares), sistema nervioso central y los msculos esquelticos

muscarinico
msculos de glndulas secretoras en pulmn y sistema gastrointestinal msculo liso de las paredes bronquiales sistema nervioso central el nervio vago

nicotinico

ganglios autonmicos del sistema nervioso autnomo msculos esquelticos mdula espina

TOXICODINAMIA Y TOXICOCINETICA ORGANOFOSFORADOS

ADSORBSION: Son agentes lipoflicos bien absorbidos por va drmica, mucosas, tracto gastrointestinal y respiratorio y conjuntiva

DISTRIBUCION: lndulas salivales, hgado, riones, conmayor acumulacin en el tejido graso. Por esta razn, se pueden presentar crisis colinrgicas con compuestos como el fentin y clorfentin, los cuales son los ms lipoflicos causando redistribucin del tejido adiposo hacia la sangre

METABOLISMO: sufrenoxidacin en hgado y pared intestinal, hidroxilacin y conjugacin. Algunos compuestos son activados a compuestos ms txicos despus del proceso.

ELIMINACION : URINARIA

TOXICODINAMIA Y TORICOCINETICA CARBAMATOS

ADSORCION: Se absorben bien por va drmica y por mucosas y por inhalacin e ingesta. Los niveles pico sricos de algunos compuestos son medidos de 30 a 40 minutos despus de la ingesta. Metabolismo: la mayora de los carbamatos sufren 3 procesos de metabolismo heptico y en la pared intestinal:hidrlisis, hidroxilacin y conjugacin

Eliminacin: 90% excretado en la orina en 3 da

EFECTOS SISTEMICOS
Colinesterasa eritrocitaria Colinesterasa del SNC Butyrilocolinesterasa Quimiotripsina GABA N-METYL D ASPARTATO

MANIFESTACIONES CLINICAS
MUSCARINICO

D: diaforesis y diarrea U: incontinencia urinaria M: Miosis B: Broncorrea, broncoespasmo, bradicardia L: lagrimeo E: emesis S: sialorrea y secrecion.

Nicotnico
Midriasis Fasciculaciones Calambres Palidez Paralisis flacida Hipertension Taquicardia

Neurologico y comportamental

Ansiedad Mareo Insomnio labilidad emocional depresin respiratoria Convulsiones coma ataxia

MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
1. Periodo inicial de taquicardia e hipertensin:

2. Fase prolongada caracterizada por bradicardia e hipotensin: manifestacin electrocardiogrfica: alteracin del segmento S-T y defectos de conduccin A-V

 La tercera fase: prolongacion de QT, Torsades de pointes y muerte subita.

Factores predisponentes a SQTL y TP

Edad: ser adulto mayor. Gnero femenino. Fraccin de eyeccin alterada (<50%). Hipertrofia ventricular izquierda. Isquemia: hipoxia (edema pulmonar). Trastornos hidroelectrolticos hipomagnesemia e hipokalemia.

MANIFESTACIONES CLINICAS INTOXICACION POR CARBAMATOS

Toxicidad similar a la presentada por organofosforados, excepto por sntomas en SNC y por reversibilidad de la unin carbamato - AChE, disminuyendo tiempo de presentacin de sntomas.

SNDROMES DE APARICIN TARDA: SNDROME INTERMEDIO Y POLINEUROPATA RETARDADA

Sindrome intermedio: 24-96 horas:
Debilidad muscular(incluye musculos respiratorios y diafragma)+ Depresion de los reflejos ostetendinosos Paralisis de los musculos flexores de la cabeza Paralisis de los musculos craneales.

 Polineuropatia retardada: Aparece entre 7 y 14 das.

Se presenta como debilidad vaga de los msculos distales de forma simtrica y ascendente, la cual progresa a parlisis

CLINICO

Los sintomas usualmente en las primeras 6 horas. Por regla general aquellos asintomticos despus de las siguientes 12 horas a la exposicin pueden ser dados de alta

Laboratorio
Colinesterasa plasmatica. Colinesterasa eritrocitaria: >30% no requieren atropina. <10% requiere atropina. 10-30% requiere menos dosisi de atropina.

TRATAMIENTO

 Decontaminacion: quitar ropa, irrigacion ojos, lavado gastrico. Carbon activado: 1gr/kg dosis unica Antidotos:
Atropina Oximas: pralidoxime, ovidoxime

ATROPINA
Son tres los esquemas 1. dosis de 0,02mg/kg que se repite esta dosis en intervalos cortos de tiempo, de 2 a 4 minutos; 2. dosis inicial ya mencionada, y se repiten las dosis siguientes duplicando la dosis anterior 3. la infusin de atropina, la cual se prefiere cuando la atropinizacin con los dos esquemas anteriores ha sido difcil