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Enf. G. Marisol Astorga Hgo./Manual de Medicina Transfusional/ nica edicin 2000.

INDICE

INTRODUCCION ................................................................ 14
La medicina transfusional en Mxico: una realidad hoy. ....................................... 16

OBJETIVOS ..................................................................... 17
General: ........................................................................................... 17 Especficos: ....................................................................................... 17

POLTICAS ...................................................................... 18 BASE LEGAL ..................................................................... 19


Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos:........................................ 19

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Ley General de Salud: ............................................................................ 20 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. ............................................ 21 Norma Oficial Mexicana (NOM-003-SSA2-1993) para la Disposicin de Sangre Humana y sus Componentes con Fines Teraputicos........................................................ 21 Cdigo Civil: ....................................................................................... 22 Derechos Humanos: (Declaracin Universal de Derechos Humanos): .......................... 22

MBITO DE APLICACIN ..................................................... 23 USO DEL MANUAL ............................................................. 24


Instrucciones para su uso: ....................................................................... 24 Instrucciones para su actualizacin: ............................................................ 24 Instrucciones para su control: ................................................................... 25

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ANTECEDENTES HISTRICOS ............................................... 26 SANGRE TOTAL ................................................................ 30


Concepto: .......................................................................................... 30 Objetivo: .......................................................................................... 30 Conservacin de los componentes sanguneos: ................................................... 31

ALTERNATIVAS DEL GRUPO SANGUNEO A TRANSFUNDIR ............. 33


Alternativas de transfusin de eritrocitos ...................................................... 34 Alternativas de transfusin de concentrados plaquetarios ..................................... 35 Alternativas de transfusin de plasma .......................................................... 36

PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL ................................................................................... 38


1. Tcnica para la transfusin de componentes sanguneos.................................... 38

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Concepto:....................................................................................................................................................... 38 Objetivo: ....................................................................................................................................................... 38 Principios: ...................................................................................................................................................... 38 Equipo y material: ........................................................................................................................................ 39 Procedimiento: ............................................................................................................................................. 39 Recomendaciones:........................................................................................................................................ 45 Recomendaciones de la organizacin mundial de la salud para el uso clnico de sangre OMS/OPS. .................................................................................................................................................... 46 2. Tcnica de venopuncin. ...................................................................... 48 Concepto:....................................................................................................................................................... 49 Objetivo: ....................................................................................................................................................... 49 Precauciones: ................................................................................................................................................ 49 Equipo: ........................................................................................................................................................... 50 Material: ........................................................................................................................................................ 50 Procedimiento: .............................................................................................................................................. 51 Complicaciones: ............................................................................................................................................ 54 3. Manejo para administrar concentrados eritrocitarios. ..................................... 54 Concepto:....................................................................................................................................................... 54 Objetivo: ....................................................................................................................................................... 54 Indicaciones: ................................................................................................................................................ 55 Fundamento: ................................................................................................................................................. 55

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Precauciones: ................................................................................................................................................ 56 Concentrados eritrocitarios ..................................................................................................................... 56 4. Manejo para administrar plasma. ............................................................ 57 Concepto:....................................................................................................................................................... 57 Objetivo: ....................................................................................................................................................... 57 Indicaciones: ................................................................................................................................................ 58 Fundamento: ................................................................................................................................................. 58 Precauciones: ................................................................................................................................................ 58 Complicaciones: ............................................................................................................................................ 59 5. Manejo para administrar concentrados plaquetarios. ....................................... 60 Concepto:....................................................................................................................................................... 60 Objetivo: ....................................................................................................................................................... 60 Fundamento: .................................................................................................................................................. 61 Complicaciones. ............................................................................................................................................. 61 Concentrados plaquetarios. ....................................................................................................................... 62 La decisin de transfundir plaquetas: .................................................................................................... 63 6. Manejo para administrar crioprecipitados. .................................................. 64 Concepto:....................................................................................................................................................... 64 Objetivo: ....................................................................................................................................................... 64 Fundamento: ................................................................................................................................................. 65

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Indicaciones: ................................................................................................................................................ 65 Efecto: ........................................................................................................................................................... 65 Complicaciones: ............................................................................................................................................ 66 Precauciones: ................................................................................................................................................ 66 Crioprecipitados .......................................................................................................................................... 67 7. Tcnica para el manejo de pool de concentrados plaquetarios. .......................... 67 Concepto:....................................................................................................................................................... 67 Objetivo: ....................................................................................................................................................... 68 Procedimiento para obtener el pool de plaquetas: ............................................................................ 68 Precauciones: ................................................................................................................................................ 69 Pool de plaquetas. ........................................................................................................................................ 69 8. Tcnica para el manejo de componente sanguneo lavado................................... 70 Concepto:....................................................................................................................................................... 70 Objetivo: ....................................................................................................................................................... 70 Fundamento: ................................................................................................................................................. 70 Tcnica del lavado de componentes sanguneos (eritrocitos). ........................................................... 71 Precauciones: ................................................................................................................................................ 72 Concentrado eritrocitario lavado. ........................................................................................................... 73 9. Tcnica para el manejo de componente irradiado. .......................................... 73 Concepto:....................................................................................................................................................... 73

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Objetivo: ....................................................................................................................................................... 73 Tcnica de componente irradiado:........................................................................................................... 74 Fundamento: ................................................................................................................................................. 74 Indicaciones: ................................................................................................................................................ 74 Complicaciones: ............................................................................................................................................ 75 Precauciones: ................................................................................................................................................ 75 Concentrado eritrocitario irradiado. ...................................................................................................... 76 10. Componentes sanguneos por hemafresis. ................................................. 76 Concepto:....................................................................................................................................................... 76 Hemafresis: ................................................................................................................................................ 76 Objetivo: ....................................................................................................................................................... 77 Las reas hospitalarias demandantes de plaquetas por hemafresis: ............................................ 77 Beneficios: .................................................................................................................................................... 77

EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIN ................................ 78

Concepto:....................................................................................................................................................... 78 Clasificacin de los efectos adversos de la terapia transfusional. .................................................. 79 Efectos adversos de la terapia transfusional. ...................................................................................... 80 Reacciones transfusionales no inmunolgicas......................................................................................... 81 Reaccin transfusional hemoltica y no hemoltica febril................................................................... 82 Clasificacion por grados de la reaccin transfusional......................................................................... 83

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Acciones: ....................................................................................................................................................... 83

IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS PRE, TRANS Y POSTTRANSFUSIONALES, EN LA HOJA DE REGISTROS CLNICOS DE ENFERMERA.................................................................... 84

Concepto:....................................................................................................................................................... 84 Implicaciones mdico legales en la terapia transfusional. ................................................................. 85

INDICACIN TRANSFUSIONAL DE COMPONENTES SANGUNEOS ..... 86


Indicacin del concentrado de eritrocitos y de la sangre total. .............................. 86 Anemia aguda. .............................................................................................................................................. 87 Anemia crnica. ............................................................................................................................................ 88 Anemia preoperatoria, ............................................................................................................................... 88 Componentes CMV (citamegalovirus) negativos. ................................................................................... 89 Componentes irradiados............................................................................................................................. 90 Indicaciones de los componentes especiales. ................................................. 91 Componentes pobres en leucocitos. .......................................................................................................... 91 Indicaciones de la transfusin de plaquetas. ................................................... 93 Transfusin teraputica en pacientes adultos. .................................................................................... 93

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Transfusin profilctica. ........................................................................................................................... 94 Contraindicaciones: ..................................................................................................................................... 95 Transfusin teraputica en pacientes peditricos. ............................................................................. 96 Indicaciones de transfusin de plasma fresco congelado (PFC ). ............................. 97 Indicaciones en las que su uso est establecido y demostrada su eficacia: .................................. 97 Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulacin. .......................................................................................... 97 Indicaciones en las que su uso est condicionado a otros factores: ............................................... 98 Situaciones en las que existe controversia sobre su efectividad. ................................................... 99 Situaciones en las que su uso no est indicado. .................................................................................. 100 Indicacion de plaquetas en oncologia pediatrica. .............................................. 101 Con hemorragia ........................................................................................................................................... 101 Sin hemorragia ............................................................................................................................................ 101 Transfusin plaquetaria ........................................................................................................................... 102 Cuenta plaquetaria y relacin con hemorraga. ................................................ 102 Coagulacin intravascular diseminada (CID) .................................................... 103 Diagnstico. ................................................................................................................................................ 103 Tratamiento. ............................................................................................................................................... 104 Anemia (urgencias oncologicas de pediatria) ................................................... 105

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Anemia (indicacin de transfusin de eritrocitos). ........................................................................... 105 Trombocitopenia < 150,000/mm3(pediatra) ................................................... 106 Neutropenia (pediatra) .......................................................................... 107 Hematopoyesis ontogenia(pediatra) ............................................................ 107 Indicaciones de la transfusin de crioprecipitados. ........................................... 109 Sus indicaciones sern: ............................................................................................................................. 110 Transfusin en adultos. .........................................................................110 Sangre total ................................................................................................................................................ 110 Concentrado eritrocitario ........................................................................................................................ 110 Plaquetas. ..................................................................................................................................................... 112 Transfusin pediatrica. .......................................................................... 113 Sangre total ................................................................................................................................................ 113 Concentrado de eritrocitos...................................................................................................................... 113 Plaquetas ...................................................................................................................................................... 115

BIBLIOGRAFIA ............................................................... 116


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PERSONAS QUE INTEGRARON EL PRESENTE MANUAL ................. 118


Elaboracin. ......................................................................................118 Colaboraciones....................................................................................118 Revisin. ..........................................................................................118

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INTRODUCCION
Entre los tejidos del organismo humano, la sangre ocupa un lugar muy especial en la historia de la medicina. Desde el inicio del tiempo el hombre ha sentido fascinacin y horror ante la sangre, ya que la relacion con la vida y la muerte; por lo que ha sido considerada como la fuerza de la vida. Sin embargo hay un rasgo comn en los antiguos rituales que consagraban la sangre como un principio vital mstico; en el Levtico 17:11, y en el Talmud Babilonio se aseguraba que era fabricada en el hgado. Fue hasta 1628 que HARVEY con el descubrimiento de la circulacin sangunea abri el camino a experimentos sobre infusin vascular; sta y otras investigaciones y descubrimientos a travs del tiempo, han demostrado su verdadera aplicacin teraputica. Actualmente los avances cientficos de la medicina transfusional y la tecnologa, han permitido el fraccionamiento de la sangre en sus diferentes componentes, para as optimizar el recurso y slo administrar al paciente los elementos sanguneos que requiere de acuerdo a la patologa, logrando as disminuir los efectos adversos de la terapia transfusional.

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Para ello un elemento clave es el manejo y aplicacin correcta de los diferentes componentes sanguneos, por lo que las autoridades en salud han establecido la Norma Oficial Mexicana, NOM-003-SSA-1993,para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos; establecindose en ella la corresponsabilidad legal de todo el equipo de salud involucrado en la Terapia Transfusional. El desconocimiento de dicha Norma Oficial, ocasiona diversas conductas para el manejo y aplicacin de los componentes sanguneos, lo cual no exonera al equipo de salud de la responsabilidad legal ante el usuario. Por tal motivo se considera necesario elaborar un Manual de Medicina Transfusional sustentado de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana, con la finalidad de normar y fundamentar cientficamente las actividades inherentes a enfermera, y con esto disminuir los riesgos de la transfusin y as otorgar una atencin de confiabilidad y calidad al cliente. El CNTS y los CETS prioritariamente realizan el control y la vigilancia sanitaria de los Bancos de Sangre, Servicios de Transfusin y Puestos de Sangrado con los que cuenta el pas; esto ha permitido un descenso histrico de las enfermedades transmitidas por transfusin a travs de la vigilancia en la seleccin y el estudio de los candidatos a donacin de sangre.

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Con todo lo anterior se inician los tiempos donde se tiene que normar cada una de las indicaciones para la transfusin en Mxico. El Gobierno de la Repblica el 24 de Noviembre de 1982 a travs de la Secretaria de Salubridad y Asistencia establece el CENTRO NACIONAL DE LA TRANSFUSIN SANGUNEA (CNTS), organismo cuya creacin ha tenido como objetivo fundamental normar, coordinar y vigilar las acciones relativas a las transfusiones de sangre que se llevan a cabo en nuestro pas. A partir de 1998 se inicia la creacin de los Centros Estatales de la Transfusin Sangunea (CETS); actualmente existentes en las 31 entidades federativas del pas, se cuenta adems con Centros Regionales en los Estados de: Baja California, Chiapas, Jalisco, Oaxaca, Puebla, Quertaro, Sinaloa, Sonora y Zacatecas.

La medicina transfusional en Mxico: una realidad hoy.


Una de las barreras que impidieron el desarrollo de la medicina transfusional fue seguramente la diferencia abismal que ha existido entre el personal mdico y el laboratorio, quienes pensando tener en sus manos la razn de la medicina transfusional, dividan sus criterios y hacan que el abismo fuese creciendo de forma paralela. La hematologa, inmunologa, gentica, bioqumica, tica , epidemiologa, entre otras, son el sustento cientfico de la medicina transfusional, que es brindar calidad al momento de indicar y realizarse una transfusin de los componentes sanguneos. La profundidad y complejidad que actualmente tiene la medicina transfusional la han ubicado como una disciplina autnoma, es por eso que desde 1986 fue conformada su curriculum.
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OBJETIVOS General:
Difundir la Norma Oficial Mexicana, NOM-003-SSA-1993, para la Disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos al personal del hospital del que se trate, para el manejo correcto en la administracin de los diferentes componentes sanguneos, que permitan establecer la pautas del plan de atencin durante la terapia transfusional y as disminuir los posibles riesgos transfusionales y con ello proporcionar los cuidados de enfermera necesaria con responsabilidad y confiabilidad al receptor y donador.

Especficos:
9 Resaltar la responsabilidad legal que adquiere la enfermera al realizar la transfusin de los diferentes componentes sanguneos. 9 Dar a conocer el manejo correcto en la administracin de la terapia transfusional en el servicio de hospitalizacin. 9 Realizar las tcnicas y procedimientos de la terapia transfusional con fundamento cientfico para evitar posibles riesgos de efectos adversos. 9 Dar a conocer las alteraciones que se asocian con la transfusin de los diferentes componentes sanguneos, para que el personal de enfermera detecte oportunamente signos y sntomas de los efectos adversos a la terapia transfusional.
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POLTICAS
9 Las normas plasmadas en el presente manual tendrn carcter legal, obligatorio y permanente para su cumplimiento. 9 El contenido del manual se difundir entre el personal de enfermera, siendo responsabilidad de los niveles directivos de los servicios de hospitalizacin, as como en los procesos de induccin al rea y al puesto. 9 Los responsables del manual lo actualizarn de acuerdo a las modificaciones que se efecten en la Norma Oficial Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos; y sus cambios debern ser autorizados por el Banco de Sangre de dicha institucin. 9 El manual estar a disposicin del personal de enfermera en los diferentes servicios para su consulta. 9 La supervisin del cumplimiento del manejo en la administracin de la transfusin de los componentes sanguneos plasmadas en ste manual, ser responsabilidad del personal directivo de enfermera.
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BASE LEGAL
Las bases legales inherentes a la Medicina Transfusional emanan de:

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos:


ART. 4, prrafo 4: " Toda persona tendr derecho a la proteccin de la salud. La ley definir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la federacin y las entidades federativas en materia de salud general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del ART. 73 de sta constitucin.

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Ley General de Salud:


ART. 162 Para efectos de sta ley, se entiende por accidente el hecho sbito que ocasione daos a la salud, y que se produzca por la concurrencia de condiciones potencialmente previsibles. ART. 329 Los establecimientos de salud, previa autorizacin de la Secretara de Salud podrn instalar y mantener para fines teraputicos, bancos de rganos y tejidos, los que sern utilizados bajo la responsabilidad Tcnica de la Direccin del establecimiento de que se trate y de conformidad con las disposiciones aplicables. ART. 333 Los rganos y tejidos de seres humanos, incluyendo la sangre, en ningn caso sern objeto de exportacin y nicamente podrn salir del territorio Nacional con permiso de la Secretaria de Salud, cuando estn satisfechas las necesidades del pas.

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Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos.
La aplicacin de este reglamento compete a la secretaria de salud y a los gobiernos de las identidades federativas en los trminos de los acuerdos de coordinacin que suscriban con dicha dependencia. Teniendo por objeto proveer, en la esfera administrativa al cumplimiento de la Ley General de Salud, en lo referente al control sanitario de la disposicin de rganos, tejidos y sus componentes. Es de aplicacin en toda la Repblica y sus disposiciones son de orden pblico e inters social.

Norma Oficial Mexicana (NOM-003-SSA2-1993) para la Disposicin de Sangre Humana y sus Componentes con Fines Teraputicos.
La Norma Oficial Mexicana establece los requisitos para la seleccin de donadores, separacin, envasado, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposicin final de la sangre total; as como de los componentes sanguneos que se generan en los Bancos de Sangre y servicios de transfusin que prestan atencin mdica.

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OTRAS REFERENCIAS

Cdigo Civil:
ART. 21 La ignorancia de las leyes no excusa su cumplimiento pero los jueces teniendo en cuenta el notorio atraso intelectual de algunos individuos, su apartamiento de las vas de comunicacin o su miserable situacin econmica, podrn, si est de acuerdo el ministerio pblico, eximirlos de las sanciones en que hubieren incurrido por la falta de cumplimiento de las leyes que ignoraban, o de ser posible concederles un plazo para que la cumplan, siempre que no se trate de leyes que afecten directamente el inters pblico.

Derechos Humanos: Humanos):

(Declaracin

Universal

de

Derechos

ART. 25 Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure a l y a su familia, la salud y el bienestar, en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios.

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MBITO DE APLICACIN
El presente manual contiene los principios generales que se pueden aplicar en los establecimientos que brinden atencin medica y que tengan contacto directo con la medicina transfusional. Sin embargo deben realizarse las adecuaciones especficas segn la institucin de la que se trate y se debe contar con la autorizacin del mdico responsable del establecimiento.

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USO DEL MANUAL Instrucciones para su uso:


9 El uso de este manual se restringe a las operaciones de la medicina transfusional que se deriven de las actividades que se realizan de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. 9 El poseedor de ste ejemplar es responsable de hacer buen uso y manejo del mismo.

Instrucciones para su actualizacin:


9 Este manual est apegado a la Norma Oficial Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos vigente, por lo que se deber actualizar cada que exista modificaciones en dicha norma. 9 Todo cambio, modificacin del presente manual deber ser sustentada en una base legal y solicitar la autorizacin al Banco de Sangre del establecimiento del que se trate; con el fin de ser analizada, modificada y difundida al equipo multidisciplinario de salud.

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Instrucciones para su control:


9 Por ser un documento Tcnico - Administrativo de los servicios de enfermera; el responsable del mismo ser la Enfermera en jefe. 9 En caso de que la enfermera en Jefe sea promovida o se ausente por tiempo prolongado, ya sea por incapacidad, licencia o beca, deber entregarlo a la Jefatura de Enfermera o bien a la nueva jefe.

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ANTECEDENTES HISTRICOS
Entre los tejidos del organismo humano, la sangre ha ocupado un lugar muy especial entre las diferentes culturas de la humanidad. Desde los inicios del tiempo, el hombre le ha atribuido diversas funciones y propiedades, y le ha asignado valores cuya importancia la convierte en fuente y smbolo de vida. Por otro lado, la sangre ha sido misteriosa; ya que pudo resistir miles de aos a los esfuerzos de los investigadores por descubrir su verdadero significado fisiolgico y sus alteraciones patolgicas. Los antiguos griegos crean que la sangre se formaba en el corazn y pasaba a travs de las venas y era consumida en el cuerpo, se tena la idea de que las venas y las arterias eran canales que transportaban sangre y aire. Fue hasta 1628 que HARVEY descubri la circulacin sangunea, lo que abri el camino a los experimentos sobre la infusin vascular; en 1656 CRISTOPHER WREN y ROBERT BOYLE inyectaron opio en perros, lo que dio pauta a RICHARD LOWER de experimentar la transfusin en animales en 1665; esto condujo a la transfusin sangre de un animal a un hombre en 1667 en Inglaterra.

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La primera transfusin sangunea bien documentada se efectu el 26 de septiembre de 1818 a un hombre de 30 aos con un carcinoma gstrico, a una dosis de 14 onzas de sangre total en 40 minutos, realizada por BLUNDELL el cual realiz tambin inventos del instrumental para la transfusin; estableciendo as las primeras indicaciones para la transfusin. Ya en el siglo XX KARL LANDSTEINER en 1900 descubri el sistema sanguneo A B O por tal motivo se le otorg el premio Novel en 1930, estableciendo las bases para la inmunohematologa, generndose as descubrimientos en gentica. Pero exista un problema que no podan controlar: los aparatos de la transfusin se ocluan rpidamente por la coagulacin de la sangre. ALEXIS CARREL, desarroll procedimientos quirrgicos que permitan transfundir en forma directa mediante anastomosis arteriovenosa; ocasionndose el problema de las reacciones hemolticas. ROBERT OTTENBERG, demostr la importancia de realizar pruebas de compatibilidad para prevenir accidentes transfusionales, reconoci la utilidad de la sangre tipo "O" como donador universal. Durante las dcadas siguientes se descubri el sistema Rh. A pesar de las pruebas de compatibilidad y el desarrollo de nuevas tcnicas para la transfusin, stos no llegaron a
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realizarse de forma rutinaria, hasta que se desarroll el uso de los anticoagulantes de citrato de sodio, lo que transform la prctica transfusional. Fue LEWINOHN el que estableci la concentracin ptima de anticoagulante de citrato de sodio. WEIL, demostr la posibilidad de almacenamiento en refrigeracin. LOVIT y MOLLISON, demostraron la solucin anticoagulante ACD (cido citrato dextrosa) empleando 70 ml de anticoagulante para 450 ml de sangre, siendo aprobado en espacio y tiempo el proceso de donacin del procedimiento de transfusin. Por lo que surgi la necesidad de un sistema de almacenamiento y distribucin. FANTUS, estableci el principio de un "Banco de Sangre", existiendo un depsito previo; por lo que el trmino de "Banco de Sangre" era toda una infraestructura organizada de los servicios transfusionales, y en 1948 se inaugur el primer Centro de Sangre Regional de la Cruz Roja de Rochester,N.Y. La sangre era recolectada con agujas de acero y tuberas de hule y botellas con tapn de hule, el material era lavado y esterilizado, ocasionndose una alta incidencia de reacciones pirgenas, lo que condujo a utilizar equipo desechable.

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La terapia de componentes y derivados la inici el DR. EDWIN J. COHN cuando desarroll un sistema de fraccionamiento de plasma (por etanol y fro), disponindose as para la utilizacin clnica, la albmina, gamaglobulina y fibringeno; de tal manera que se logr la introduccin de separadores automticos de clulas sanguneas. El tratamiento de los pacientes hemoflicos lo realiz La DRA. POOL cuando descubri que los factores de la coagulacin particularmente el factor VIII que podra ser cosechado en la fraccin crioprecipitable de la sangre en 1965, lo que dio inicio a la "Edad de Oro" para el cuidado del paciente hemoflico; y con esto se dio inicio a una nueva era. Desdichadamente los componentes sanguneos no solo son tiles para salvar vidas, sino que tambin tienen el riesgo de transmitir enfermedades, lo que ensombrece el espectro de la terapia transfusional, conduciendo a una seleccin ms rigurosa de los donadores, mediante el exmen mdico, la encuesta de autoexclusin confidencial y pruebas serolgicas, pero NO se elimina el riesgo; esto slo nos permite disminuirlo. Por lo que surgi la necesidad de establecer un Comit de transfusin sangunea y crear una Norma oficial Mexicana (a partir de 1991) para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos, de tal manera que sean utilizados sabia y adecuadamente.

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SANGRE TOTAL Concepto:


Tejido hemtico no fraccionado de ms de 6 u 8 horas despus de su recoleccin (dependiendo del anticoagulante). Se considera preponderantemente la materia prima para la obtencin de componentes sanguneos. NOTA: NO EST JUSTIFICADO UTILIZAR SANGRE TOTAL COMO MEDIDA TERAPUTICA. Sistema cerrado Sistema abierto .

FRACCIONAMIENTO
Sedimentacin pasiva Centrifugacin diferencial.

Objetivo:
9 Optimizar el producto para otorgar al paciente slo lo que requiere de acuerdo a la causa de su patologa.
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Conservacin de los componentes sanguneos:


OBJETIVO: 9 Mantener la viabilidad y funcin del producto. 9 Prevenir cambios fsicos. 9 Minimizar la proliferacin bacteriana. COMPONENTE Concentrado Eritrocitario Concentrado Eritrocitario Lavado Concentrados Plaquetarios TEMPERATURA 1 a 6 C VIGENCIA 21,35 42 das OBSERVACIONES Segn el Ac. ACD Y CPD,CPDA CPDA manitol. Sistema cerrado Sistema abierto
Agitar suavemente para mantener su oxigenacin.

1 a 6 C 20 a 24 C 20 a 24 C

24 horas 4 horas 24 a 72 hrs.


Va a depender del tipo de bolsa colectora. Si es de las de recoleccin de sangre es de 3 das.

Hemafresis Plasma fresco y Crioprecipitados. < a 18C Descongelados


_

24 hrs. Sistema abierto 5 das sistema cerrado. 12 meses 6 horas 31

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LA ALTERACIN DE LOS COMPONENTES SANGUINEOS VA A DEPENDER DE:

Tipo de anticoagulante utilizado. Tiempo de almacenamiento. Condiciones de conservacin. Manejo del componente durante su administracin.

NOTA: Los medios cidos afectan en forma importante a las plaquetas.

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ALTERNATIVAS DEL GRUPO SANGUNEO A TRANSFUNDIR


PACIENTE ABO O O A A B B AB AB Rh POSITIVO NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO
CONCENTRADO ERITROCITARIO (Paquete Globular)

CONCENTRADO PLASMA O, AB, A, B POSIT O, AB, A, B NE G. A, AB, POSITIVO A, AB, NEGAT. B, AB, POSITIVO B, AB, NEGAT. AB, POSITIVO AB NEGATIVO PLAQUETARIO O POSITIVO O NEGATIVO A POSITIVO A NEGATIVO B POSITIVO B NEGATIVO AB POSITIVO AB NEGATIVO

O O

POSITIVO NEGATIVO

A,O POSITIVO A,O B,O NEGATIVOPOSITIVO

B,O NEGATIVO AB,A,B,O POSIT. AB,A,B,O, NEGAT

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Alternativas de transfusin de eritrocitos

( D ) debe ser compatible. Excepciones: Donador universal O Rh (D) negativo. Receptor universal AB Rh (D) positivo.
Receptor Grupo O A B AB Los Rh Donador Grupo Preferencial Opcional (es) Ninguna O A O B O AB A, B, O

El factor Rh

(D) negativos podrn recibir en caso de URGENCIA sangre o sus componentes de tipo Rh (D) positivos, siempre que el receptor no tenga sensibilizacin previa al Rh (D).

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Alternativas de transfusin de concentrados plaquetarios


Receptor Grupo O A B AB El factor Rh Los Rh Donador Grupo Preferencial Opcional (es) O A, B, AB A O, AB, B B O, AB, A AB A, B, O

(D)

debe ser compatible.

(D) negativos podrn recibir en caso de URGENCIA sangre o sus componentes de tipo Rh (D) positivos, siempre que el receptor no tenga sensibilizacin previa al Rh (D).
Las unidades de concentrado plaquetario a transfundir no debern tener contaminacin de eritrocitos mayor a 5 mL 20,000 eritrocitos por L, de ser as slo se transfundir al receptor del mismo grupo.

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Alternativas de transfusin de plasma


Receptor Grupo O A B AB El factor Rh Los Rh Donador Grupo Preferencial Opcional (es) O A, B, AB A AB, O B AB, O AB A, B, O

(D)

debe ser compatible.

(D) negativos podrn recibir en caso de URGENCIA sangre o sus componentes de tipo Rh (D) positivo, siempre que el receptor no tenga sensibilizacin previa al Rh (D).
Las unidades de plasma a transfundir no debern tener contaminacin de eritrocitos mayor a 5 mL 20,000 eritrocitos por L, de ser as slo se transfundir al receptor del mismo grupo.

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NOTA: 9 La sangre reconstituda, concentrado eritrocitario, se le deben de realizar invariablemente, pruebas de compatibilidad. 9 A los concentrados plaquetarios, se les realizar, prueba de compatibilidad cuando el producto tenga una cantidad mayor de 5 ml de eritrocitos. 9 El factor VIII - C o crioprecipitado se transfundir sin pruebas de compatibilidad y sin importar grupo y Rh del paciente. 9 Todos los productos sanguneos debern ser transfundidos mnimo con filtro de primera generacin de 170 micras.

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PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL 1. Tcnica para la transfusin de componentes sanguneos.
Concepto: Es el procedimiento a travs del cual se introduce por va venosa sangre reconstituda o componentes especficos para restituir o sustituir la funcin del elemento deficiente. Objetivo: Introducir al torrente circulatorio el o los componentes sanguneos indicados mediante un ptimo procedimiento de enfermera que brinde seguridad y confianza al paciente y minimice los riesgos. Principios: 9 Debe identificarse la causa de la deficiencia. 9 Solamente debe administrarse el componente faltante. 9 Debe haber la mxima seguridad en el producto sanguneo y en su administracin.
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Equipo y material: 9 Equipo y material para venopuncin. 9 Filtro, el indicado de acuerdo al componente a transfundir. 9 Membrete. 9 Unidad de sangre reconstituda o componente a transfundir. Procedimiento: 1. El mdico tratante ser el responsable de la indicacin y supervisin de las transfusiones de sangre y/o sus componentes sanguneos, que podrn efectuarse por otros trabajadores de la salud, quienes sern corresponsales del acto transfusional. 2. Verificar la indicacin mdica: 9 Tipo de producto solicitado. 9 ABO y Rh D 9 Tipo de filtro a utilizar. 9 Tiempo de transfusin. 9 Administracin de medicamentos de acuerdo a indicacin mdica (pre, trans y post transfusin). 9 Firma del mdico que indica la transfusin. 3. La sangre o sus componentes sern obtenidas en el servicio de transfusin mediante la solicitud completa en todos los renglones solicitados, se coteja con el componente
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sanguneo. (Deber tener letra legible.)Todo esto lo vamos a cotejar con la etiqueta que identifica el producto, por lo que deber poner cuidado especial a identificar lo siguiente: 9 Nombre del paciente. 9 El componente indicado. 9 El grupo A,B,O, Y Rh, D., 9 Vigencia del producto.. 9 Es importante que la enfermera conozca al paciente,por lo que deber revisar expediente prestando atencin especial al estado actual, antecedentes gineco-obstreto(fecha del ltimo parto y aborto), antecedentes transfusionales, fecha de la ltima transfusin. 9 Cotejar los datos de los componentes sanguneos con los de la solicitud de transfusin, cuantas veces sea necesario, con el objeto de evitar errores. NOTA: En caso de no contar con la letra legible o nmeros legibles "NO SUPONER al tratar de descifrarlos, pues un nmero o letra nos puede costar la vida del paciente. 4. La enfermera al recibir del servicio de transfusin o banco de sangre la unidad a transfundir, deber identificarla con la copia de la solicitud y la tarjeta de identificacin, y verificar caractersticas como burbujas, cogulos, turbidez, color anormal del producto o perforacin de la bolsa. 9 En caso de cualquier anomala del componente sanguneo, se regresar inmediatamente al servicio de transfusiones para su aclaracin anexando la tarjeta de identificacin del componente..
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9 Tanto la solicitud como la tarjeta de identificacin del producto debern ser firmadas por el qumico que realiza el cruce. 5. Si los requisitos son acordes a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana se procede a iniciar la terapia transfusional. 6. Se procede a transfundir al paciente y se le solicitar se identifique; si el paciente es peditrico o si es adulto y no tiene la capacidad de pronunciar su nombre se deber verificar con la identificacin del paciente. 7. Deber cotejar una vez ms, los datos del paciente y del componente antes de instalar la transfusin, tanto por lo indicado por el mdico con el componente sanguneo y la identificacin del componente con el objeto de disminuir el riesgo de una reaccin hemoltica, que ponga en peligro la vida del paciente. 8. La enfermera deber explicar al paciente en que consiste el procedimiento que se le va a realizar y le solicitar su colaboracin para informar de manera inmediata en caso de presentar algn signo o sntoma. 9. Posteriormente le auxiliar para que se instale cmodamente en su cama, y de preferencia le dar posicin de semifowler.

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10. Realizar la toma de signos vitales, temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca, y frecuencia respiratoria) as como una exploracin fsica del paciente, con el fin de detectar lesiones que se puedan confundir con una posible reaccin de tipo alrgica, efectuando debidamente sus anotaciones en la hoja de registros clnicos y tratamientos de enfermera. NOTA: La alteracin de alguno de los signos vitales pretransfusionales, justificar una nueva valoracin mdica, sobre todo en aquellos pacientes que cursan con cuadros sostenidos de fiebre, y/o pacientes cuyo padecimiento de base es una Insuficiencia Renal Crnica, o crisis hipertensiva. 11. Proceder a la administracin de la premedicacin en caso de que est indicada por el mdico. 12. Efectuar el lavado de manos y calzado de guantes. 9 En caso de que el paciente cuente con venopuncin se instalar el equipo o filtro de acuerdo al componente a transfundir. 9 Si el paciente no se encuentra canalizado, iniciar la tcnica de venopuncin. NOTA: Importante considerar que estamos aplicando un tejido lquido por lo que es necesario extremar precauciones en el manejo de la terapia transfusional y en la asepsia de la regin a puncionar.

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13. Dar inicio a la transfusin a goteo de 20 a 30 gotas por minuto si no hay signos de alarma proceder ajustar el goteo de acuerdo al tiempo a transfundir el componente sanguneo. 9 Membretar el producto con los datos indicados en el membrete institucional para soluciones. 9 Tener disponible una solucin salina preparada en caso de que se presente efectos adversos. 9 La administracin rpida del componente sanguneo, puede causar sobrecarga en el sistema circulatorio y ocasionar una insuficiencia cardiaca congestiva y/o edema pulmonar. 14. La enfermera deber mantener bajo vigilancia continua al paciente que est sometido a terapia transfusional. 15. Valoracin de los signos vitales durante la transfusin cada 15 a 30 minutos, as mismo interrogar al paciente para verificar si presenta sintomatologa y realizara exploracin fsica en busca de posibles reacciones transfusionales. NOTA: La vigilancia estrecha del cliente permitir detectar oportunamente signos sntomas de una reaccin adversa a la terapia transfusional como: escalofro, fiebre, cefalea, sensacin de calor, dolor lumbar, prurito o exantema.

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16. En caso de que el cliente presente reaccin, se suspender inmediatamente la transfusin del componente sanguneo y se instalar una solucin fisiolgica e informar al mdico para que determine la teraputica a seguir y se harn las anotaciones correspondientes en la hoja de registros clnicos de enfermera. 17. Se marca el tipo de reaccin en la identificacin del producto y se procede a tomar muestras sanguneas y se entrega a laboratorio para nuevas verificaciones y dar destino final al resto del componente sanguneo que se estaba transfundiendo. El formato de identificacin del producto reaccin tranfusional (Control de sangre o fraccin en unidad de servicio) permite al comit llevar un control de calidad de los componentes sanguneos. 18. Si el procedimiento de la terapia transfusional transcurre sin complicaciones, al trmino de sta, retira el equipo y lo deposita en la bolsa roja (manejo de producto biolgico infeccioso); el material punzocortante se deposita en el contenedor rojo; como lo marca la Norma de RESIDUOS PELIGROSO BIOLGICO INFECCIOSO.R.P.B.I. NOTA: Todos los componentes sanguneos se consideran como productos potencialmente infecciosos.

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Recomendaciones: 9 Permeabilizar una va venosa antes de contar con el componente sanguneo a transfundir. 9 En la medida de las posibilidades y si el estado clnico del cliente lo permite, preferir transfundir los componentes sanguneos durante el da, para disminuir los riesgos que ponen la vida del cliente en peligro. 9 No administrar medicamentos en la misma lnea de la transfusin, ni solucin glucosada u otro tipo de soluciones que no sea la salina; ya que la sangre y sus componentes slo son compatibles con sol. Salina al 0.9%. 9 No presionar la bolsa que contiene el componente sanguneo (brazalete del baumanmetro) porque se destruyen (las clulas). 9 Los signos y sntomas de una reaccin suele manifestarse cuando se han transfundido los primeros 50 a 100 ml, se deber suspender en forma inmediata la transfusin para evitar provocar insuficiencia renal aguda. 9 El procedimiento de la transfusin deber ser realizado por la enfermera encargada del cuidado del enfermo (desde su solicitud al servicio de transfusin hasta finalizar la transfusin) por las implicaciones Jurdico Legales que implica dicho procedimiento.
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Recomendaciones de la organizacin mundial de la salud para el uso clnico de sangre OMS/OPS. La decisin de transfundir sangre y sus componentes debe ser basado en un cuidadoso estudio clnico y de laboratorio en donde la transfusin es necesaria para salvar una vida o prevenir una morbilidad significativa. La responsabilidad de la transfusin es de quien la indica, sin embargo debera ser consultada con el mdico especialista en Medicina Transfusional si se cuenta. Consistentemente la efectividad de la prctica transfusional no se alcanza a menos que los siguientes elementos participen: 1. Una poltica nacional para el uso clnico de la sangre, con adecuado soporte regulatorio 2. Guas nacionales en el uso clnico de la sangre, que sean de utilidad en la prescripcin de la sangre, en las decisiones clnicas para la transfusin. 3. Un comit nacional para el uso de sangre, adems de comits locales de transfusin. 4. Capacitacin del equipo multidisciplinario de los centros de medicina transfusional,bancos de sangre, puestos de sangrado y servicios de transfusiones adems de los servicios clnicos involucrados en los procesos de transfusin. 5. Contar con alternativas de la transfusin.

6. Monitorear y evaluar el cumplimiento de la poltica nacional y de las guas para el uso de la sangre, y los datos para mejorar la calidad.
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7. Establecer programas de educacin para todo el equipo multidisciplinario. Lo anterior pone de manifiesto la necesidad de que nuestro pas cuente con guas para la terapia transfusional y comits hospitalarios de transfusiones que permitan un adecuado soporte de "sangre segura" y sus componentes la efectividad clnica de los componentes. El riesgo asociado con transfusin puede ser minimizado por una estrecha colaboracin entre el servicio de transfusin sangunea y el clnico que indica la terapia transfusional. Actualmente es inconcebible la funcin de un servicio de Medicina Transfusional (Banco de Sangre) sin la participacin de todo un grupo multidisciplinario que trabaja en las instituciones hospitalarias. Un Centro de Sangre debe formar su comit de transfusin en el hospital, que a su vez cuente con un servicio de transfusin hospitalaria y promueva la formacin del especialista en Medicina Transfusional, quien de la mano con el clnico beneficie al paciente en la recepcin de todos y cada uno de los componentes sanguneos, de las alternativas de transfusin y de la modernidad transfusional que en el mundo existe.

Actualmente no se debe plantear la creacin, estructura y funcin de un servicio de transfusin sangunea sin el especialista en Medicina Transfusional, quien cuenta con el conocimiento de las indicaciones de la sangre y sus componentes, alternativas, sustitutos, ciruga y medicina sin sangre que deben ser del dominio del personal de salud a travs de los
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especialistas de Medicina Transfusional, quienes debern aumentar el uso racional de sangre y sus componentes. El progreso en esta rea depende de los lderes, liderazgo ocupado ya por los especialistas en Medicina Transfusional. En Mxico contamos a partir del 2000 con la Sub-especializacin en Medicina Transfusional. Desde hace varios aos en algunos pases desarrollados existen numerosos mdicos certificados en esta rea, que buscan la integracin multidisciplinaria en beneficio de nuestros pacientes. El sustento de lo anterior se da en la formacin capacitacin y educacin continua a travs de programas como el de Educacin a Distancia (PED) impulsado por OMS/OPS y que actualmente en Mxico se est llevando a cabo en todo nuestro pas. La infraestructura en Medicina Transfusional en Mxico debe impulsar los cambios que harn la evolucin del BANCO DE SANGRE A LA MEDICINA TRANSFUSIONAL.

2. Tcnica de venopuncin.

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Concepto: Procedimiento por medio del cual se punciona la piel y la vena, para extraer de un donador sano una porcin de tejido sanguneo para estudiarlo, procesarlo y transfundirlo. Procedimiento por medio del cual se punciona la piel y la pared del vaso para transfundir alguno de los componentes sanguneos y /o soluciones. Objetivo: Realizar un procedimiento que brinde seguridad al donador y disminuya en el receptor el riesgo de transfundirle un producto contaminado. Precauciones: 1.- Seleccionar el tipo de aguja de acuerdo al componente a transfundir: 9 Tipo de solucin o componente sanguneo. 9 Localizacin de la vena. 9 Es menos probable que le produzca una flebitis por la transfusin si utiliza venas ms profundas y de mayor calibre. 2.- Seleccionar la vena de acuerdo con las siguientes consideraciones: 9 Grado de actividad, movimiento requerido por el paciente. 9 La mano que el paciente utilice con mayor destreza.
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9 Condicin de la vena. 9 Duracin probable de la transfusin o de la donacin. Equipo: 9 Budinera 9 Pinza de anillos 9 Tijera recta. 9 Rin de acero inoxidable 9 Gradilla con tubos de ensaye para diferentes muestras. 9 Porta pinza con solucin antisptica. 9 Ligadura Material: 9 Cubrebocas. 9 Gasa. 9 Tela adhesiva o micropore. 9 Torundas secas y con alcohol. 9 Guantes 9 Jabn quirrgico lquido. 9 Isodine solucin

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Procedimiento:

ACTIVIDAD
LAVADO DE MANOS:

FUNDAMENTO
La flora bacteriana que se acumula en las manos es de dos tipos: temporal y permanente, el jabn elimina los microorganismos. Prepara el equipo antes de ser trasladado a la unidad del paciente con el objeto de evitar su estrs. Esto hace que disminuya el estrs y que coopere con el procedimiento. Para el xito del procedimiento en un primer intento. Con el objeto de que se altere la vena y sea visible para su puncin Una vez identificada la vena a puncionar, continuar con el procedimiento.

PREPARAR EL EQUIPO: EXPLICAR AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR: 1.-DETERMINAR EL SITIO DE PUNCIN. 9 Aplicar el torniquete con suficiente presin 2.- PREPARACIN DEL SITIO SELECCIONADO PARA LA PUNCIN VENOSA. 9 Realizar asepsia, con sus 4 tiempos jabn quirrgico, alcohol 70%, isodine solucin y por ltimo alcohol al 70%. 9 Retirar el isodine en caso de que el vaso no sea visible.

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ACTIVIDAD
3.- PUNCIN DE LA PIEL CON LA AGUJA EN UN NGULO DE 45; EL BISEL HACIA ARRIBA. 4.-REDUCIR EL ANGULO E INTRODUCIRLA EN LA VENA; OBSERVAR FLUJO RETRGRADO. 5.- AFLOJAR EL TORNIQUETE. 6.- SEGUIR LOS PASOS PROPIOS DE LA INFUSIN. A) TCNICA DE CATTER POR ENCIMA DE LA AGUJA. 9 Estabilice la aguja sosteniendo el mango con una mano. 9 Conctese el sistema de administracin I.V 9 Inicie el flujo de lquido I.V. evalese la presencia de edema local. 9 Fijar con cinta micropore o tela adhesiva.

FUNDAMENTO
La puncin de la piel abre una va de entrada al organismo de agentes patgenos, por lo que la asepsia es importante.

La estabilizacin de la aguja evita la puncin ulterior de la vena. Si el catter ha atravesado la vena completamente el lquido pasar al tejido subyacente y se provocara infiltracin (edema).

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ACTIVIDAD
B) TCNICA DEL CATTR A TRAVS DE LA AGUJA: 9 Estabilice la aguja sosteniendo el mango, avncese el catter aplicando presin en la base del catter. 9 Conecte el mango de la aguja en el interior del extremo del catter. 9 Aplique una leve presin por encima del sitio de puncin con una mano, utilizando la mano opuesta para retirar la aguja de la vena. 9 Extraiga la vaina de catter sosteniendo firmemente el extremo del catter. 9 Remocin del tapn central de flujo y el estilete. 9 Conctese el sistema de administracin I.V. previamente purgado. 9 Inicie a pasar el flujo del lquido. 9 Fijar con micropore o tela adhesiva 9 Ajuste el goteo de acuerdo al tiempo a transfundir.

FUNDAMENTO
Es preferible pasar hasta que el catter y la aguja estn bien introducidos. De lo contrario deber puncionar nuevamente.

La aplicacin de presin minimizar la hemorragia y el traumatismo excesivo. Evita la remocin accidental.

El catter debe estar fijado para evitar que se descanalice el paciente o donador.

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Complicaciones: 9 Formacin de trombos. 9 Flebitis. 9 Hematomas. 9 Necrosis tisular 9 Infeccin local o sistmica.

3. Manejo para administrar concentrados eritrocitarios.


Concepto: Componente celular de la sangre; obtenido despus de separar el plasma de la sangre total. Se obtiene por sedimentacin o mediante centrifugacin diferencial; el concentrado eritrocitario debe contener un 20 a 30% del volumen de plasma y debe tener un hematocrito entre 70 a 80%. Objetivo: 9 Mejorar la capacidad de transporte de oxgeno asegurando as la oxigenacin de rganos vitales como cerebro, corazn, riones etc. 9 Minimizar o suprimir los sntomas y la morbilidad producida por la hipoxia tisular.
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Indicaciones: 9 Anemia aguda y crnica. 9 Hemorragia aguda quirrgica y no quirrgica. 9 Insuficiencia renal crnica. 9 Insuficiencia medular. Fundamento: 9 El porcentaje de eritrocitos por unidad de volumen se llama HEMATCRITO. 9 Los eritrocitos transportan oxgeno de los pulmones a los tejidos del organismo, en los pulmones el oxgeno penetra en los eritrocitos se fija a una protena intracelular llamada HEMOGLOBINA. 9 La concentracin de hemoglobina presente en una unidad de sangre se conoce como CONCENTRACION DE VOLUMEN. HOMBRE MUJER HEMOGLOBINA 15 +/- 2.5 g/dl 14 +/- 2.5 g/dl HEMATCRITO 47 a 54 % 42 a 47% DOSIS: 10ml / Kg. NOTA: Una Unidad de concentrados eritrocitarios eleva la hemoglobina a 1 gr y 3% el hematcrito.
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Precauciones: 9 Siempre transfundir con pruebas de compatibilidad. 9 No guardar los concentrados eritrocitario en los refrigeradores del servicio de hospitalizacin, porque la variacin de la temperatura altera a los eritrocitos. 9 Instalar la bolsa a ms de un metro por arriba del nivel del paciente, para que la fluidez sea ms efectiva por gravedad. Concentrados eritrocitarios VOLUMEN VIGENCIA CONCENTRACIN TIPO DE FILTRO TIEMPO DE TRANSFUSIN 180 A 350 ml Varia de acuerdo al anticoagulante utilizado Entre el 70 y 80% de Hto. 1, 3, y 4 generacin.Segn la indicacin Mximo 4 horas.

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4. Manejo para administrar plasma.


Concepto: Parte lquida de la sangre que se obtiene por sedimentacin o centrifugacin, despus de quitar los elementos formes de la sangre. Plasma Fresco Congelado P F C TIPOS DE PLASMA Plasma Envejecido PE

P F C Desprovisto de factor VIII Objetivo: Corregir la deficiencia de los factores de la coagulacin

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Indicaciones: 9 Sangrado post quirrgico con deficiencia de factores de la coagulacin. PFC 9 Pacientes con deficiencia de factores de la coagulacin. 9 Sangrado secundario a terapia de anticoagulantes. Fundamento: 9 El plasma contiene iones, protenas, factores de la coagulacin, lpidos, vitaminas, hormonas y anticuerpos. 9 El plasma tiene propiedades antignicas e inmunolgicas diferentes, de manera que los anticuerpos de un individuo reaccionan con los antgenos celulares de otros. Precauciones: 9 Descongelar a menos de 37C. 9 A mayor tiempo de descongelacin pierden actividad los factores de la coagulacin. 9 Transfundir a un ritmo ms lento si el paciente es peditrico o senil o si padece de alguna cardiopata. 9 Solo la solucin salina es compatible con los componentes sanguneos.

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Complicaciones: 9 Hemlisis y reaccin transfusional febril no hemoltica. 9 Reacciones.transfusionales alrgicas 9 Transmisin del virus de la hepatitis B,C, VIH y otras. PLASMA VOLUMEN VIGENCIA TIPO DE FILTRO TIEMPO DE TRANSFUSIN 200 a 260 ml 1 ao a menos 18C 4 hrs. ( despus de descongelar) 1 generacin (170 micras) de 30 minutos a 60 minutos NOTA: A mayor tiempo de descongelacin pierden actividad los factores de la coagulacin.

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5. Manejo para administrar concentrados plaquetarios.


Concepto: Plaquetas preparadas mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca, o recolectada por hemafresis. NOTA: Por hemafresis contiene por arriba de 3.0 X 1011 de plaquetas. Por fraccionamiento contiene 5.5 X 1010 de plaquetas.

Objetivo: Elevar el recuento de las plaquetas para restablecer la funcin hemosttica del organismo en pacientes con problemas de trombocitopenia, para controlar o prevenir hemorragias.

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Fundamento: 9 Las plaquetas preservan la hemostasis primaria, mediante la formacin de "tapones" hemostticos que ocluyen el lugar del dao vascular. 9 As mismo proporciona una superficie que fomenta la interaccin de factores de coagulacin en la generacin de trombina, lo cual conduce a la formacin de fibrina y cogulos. 9 Tambin secretan sustancias que participan en la reparacin celular. 9 Las plaquetas tienen un dimetro de 2.4 micras, su vida media es de cinco das y el nmero normal de plaquetas vara entre 150,000 a 400,000 por l. 9 La eficiencia de cada transfusin de plaquetas debe basarse en la observacin clnica (disminucin de sangrado) y por el clculo del incremento plaquetario corregido, a travs de exmenes de laboratorio. 9 No refrigerar las plaquetas. 9 No dejar el filtro de 3 4 generacin para permeabilizar vena, cambiar equipo y solucin. ( salina) 9 No administrar medicamentos a travs de la misma lnea de transfusin. Complicaciones. 9 Aloinmunizacin, reaccin transfusional febril no hemoltica. 9 Transmisin de Enfermedades. 9 Raramente enfermedad Injerto contra husped.
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Concentrados plaquetarios. VOLUMEN VIGENCIA 50 - 70 ml por fraccionamiento. 200 - 250 ml por hemafresis. Por hemafresis 5 das (sistema cerrado) y 24 hrs ( sistema abierto). 24 a 72 hrs por fraccionamiento de sangre total. Fraccionamiento plaquetas 5.5X1010 y hemafresis por arriba de3.0x1011conservacin en agitacin continua 1 generacin o segn la indicacin A goteo continuo 30 minutos

CONCENTRACIN TIPO DE FILTRO TIEMPO DE TRANSFUSIN

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La decisin de transfundir plaquetas: 9 9 9 9 9 9 Condicin clnica del paciente. En sangrado activo con trombocitopenia Trombocitopata. Recuento plaquetario bajo. Actividad funcional de las plaquetas. Trombocitopenia

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6. Manejo para administrar crioprecipitados.


Concepto: Producto que resulta de la congelacin del plasma fresco a menos - 70C y de su descongelacin a 4 C . Factor VIII= 80 a 110 /U
( 20 al 50% del original)

CONTENIDO DE LOS CRIOPRECIPITADOS

Factor XIII = 30% Fibringeno = 180 mg / U

Objetivo: Elevar los factores de la coagulacin a un nivel, que permitan alcanzar la hemostasis.

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Fundamento: El dao a un vaso sanguneo, causa cambios en las caractersticas de su superficie, actuando una serie de reacciones en cascada para la formacin de un cogulo. La ausencia o deficiencia de alguno de los factores de la coagulacin (I,VIII, IX, XIII) debilitan la formacin del cogulo dando lugar a un trastorno hemorrgico. Indicaciones: 9 9 9 9 Trastornos cualitativos y funcionales del fibringeno. Dficit de factor VIII.( hemofilia tipo A). Enfermedad de Von Willebrand congnita o adquirida. Deficiencia del factor XIII.

Efecto: Restaurar el dficit del factor VIII-C, F Von Willebrand, fibringeno,o XIII.

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Complicaciones: 9 Reacciones transfusionales alrgicas y febriles. 9 Formacin de anticuerpos del tipo IgG, anti- Factor VIII en pacientes politransfundidos. Precauciones: 9 No introducir medicamentos al componente, ni administrar a travs de la misma lnea de transfusin. 9 Una vez terminada la transfusin, mantener al paciente en observacin continua por 30 minutos. NOTA: Descongelar a 37C (control estricto de la temperatura), de lo contrario se inactiva el factor VIII. La desaglutinacin de la "nata" se puede realizar presionando el paquete con una gasa o compresa.

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Crioprecipitados VOLUMEN VIGENCIA DOSIS TIPO DE FILTRO TIEMPO DE TRANSFUSIN 10 ml x U. y 25 a 30 ml ( volumen ya reconstitudo ) 1 ao congelado a C 4 horas ya descongelado Segn requerimiento 1 generacin goteo contnuo 10 ml del componente por minuto

7. Tcnica para el manejo de pool de concentrados plaquetarios.


Concepto: POOL ( conjunto de: ) Procedimiento mediante el cual se conjuntan en una sola bolsa, varias unidades de concentrados plaquetarios.

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Objetivo: Eliminar el exceso de eritrocitos, leucocitos y plasma. Obtener mayor cantidad de plaquetas en una sola unidad y menor riesgo de contaminacin. Procedimiento para obtener el pool de plaquetas:
Leucocitos Para realizar un POOL se extraen por medio de centrifugacin Eritrocitos

Plasma 9 Se renen varias unidades de concentrados plaquetarios y se someten a una primera centrifugacin .
Desleucocitacin 1 CENTRIFUGACIN Deseritrocitar = PLASMA RICO EN PLAQUETA

2 CENTRIFUGACIN

se elimina el plasma

= CONCENTRADO PLAQUETARIO

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9 Se suspenden los concentrados plaquetarios en 50 ml de solucin salina. 9 Identificar la unidad como POOL DE PLAQUETAS ; anotar nombre del donador, No. de unidades, grupo y factor Rh, hora de preparacin, tiempo de caducidad, No. de receptor, grupo y factor Rh y serologa negativa. NOTA: Promedio de concentrados plaquetarios empleados en un pool es de 3 a 5. El procedimiento se realiza en el Banco de sangre, en campana de flujo laminar. Precauciones: 9 Se verifican los datos del paciente y los del producto a transfundir. 9 Hora de preparacin del POOL para determinar la vigencia. a) Sistema abierto 4 horas. b) Sistema cerrado 3 das Pool de plaquetas. VOLUMEN VIGENCIA TIPO DE FILTRO TIEMPO DE TRANSFUSIN

Aproximadamente de 180 - 250 ml 4 horas posterior al procedimiento de preparacin 1 generacin o segn indicacin goteo continuo

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8. Tcnica para el manejo de componente sanguneo lavado.


Concepto: Eritrocitos a los cuales se les ha removido en proporcin suficiente el plasma y otras clulas sanguneas mediante lavados (de uno a dos) con solucin salina al 0.9%. Objetivo: 9 Remover los leucocitos, y plaquetas, ya que stos son los causantes de las reacciones transfusionales adems la posibilidad de enfermedad de injerto contra husped. 9 Evitar en pacientes deficientes en IgA que han desarrollado anticuerpos anti IgA, reacciones anafilcticas graves. Fundamento: Se ha demostrado la utilidad del lavado eritrocitario en pacientes con reacciones transfusionales por inmunizacin a protenas del plasma, antgenos plaquetarios y leucocitarios.
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Tcnica del lavado de componentes sanguneos (eritrocitos). 9 Es un procedimiento que lo realiza el personal del Banco de sangre. 9 Tcnica que se efecta en campana de flujo laminar (encender 20 minutos antes de iniciar el procedimiento) con tcnica estril. 9 Se abre el paquete eritrocitario y se le introduce 250 ml de solucin salina. 9 Se coloca en la camisa de la centrfuga a 2400 r.p.m. (revoluciones por minuto) sol. Salina plasma anticoagulante leucocitos

Colocar en el gleirol de la campana y se separa por peso molecular

9 Pasar a una bolsa transfer por gravedad el paquete de glbulos rojos. 9 Al concentrado eritrocitario se le agrega 30ml de sol. Salina para disminuir el Hto. NOTA: Un paquete de 300 ml con tcnica de lavado se reduce a 200 ml.

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Precauciones: 9 Cotejar los datos del paciente con la solicitud del componente (constatar que el concentrado eritrocitario haya sido lavado), producto indicado, grupo y factor Rh. 9 Investigar antecedentes de reaccin transfusional del paciente, en caso de haberlo, se tomarn las debidas precauciones. 9 Homogeneizar el concentrado eritrocitario moviendo la bolsa suavemente en varias ocasiones. 9 Revisar el concentrado eritrocitario en busca de coloracin anormal, cogulos, burbujas de aire o perforacin de la bolsa. 9 En caso de encontrar una alteracin se regresa al banco de sangre con la tarjeta de solicitud y del componente(para cancelar). 9 Toma y registro de signos vitales pre, trans y post y ver que las primeras gotas deban caer lentamente, aumentando el goteo si no hay sintomatologa de alarma. 9 Permanecer con el paciente los primeros 10 minutos de la transfusin, si percibe cualquier signo de reaccin informar al mdico y suspender la transfusin de inmediato, manteniendo la vena permeable con solucin salina. 9 Una vez terminada la transfusin, permeabilizar el catter con sol. Salina, observando al paciente los primeros 30 minutos posteriores a la transfusin.

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Concentrado eritrocitario lavado. VOLUMEN VIGENCIA TIPO DE FILTRO TIEMPO DE TRANSFUSIN 200 ml 4 horas posterior al procedimiento de lavado 1 generacin segn indicacin 2 horas y mximo 4 horas.

9. Tcnica para el manejo de componente irradiado.


Concepto: Concentrado eritrocitario el cual ha sido irradiado con rayos Gama, a una dosis mnima de 1500 rads, sin causar deterioro en la funcin de los eritrocitos, con la finalidad de suprimir la proliferacin alognica de los linfocitos que contaminan el producto. Objetivo: Reducir el riesgo de enfermedad injerto contra husped, en los pacientes inmunodeprimidos.
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Tcnica de componente irradiado: 9 Procedimiento que se realiza por el personal del banco de sangre. 9 Se utiliza el aparato Gamacel, el cual funciona con rayos Gama, que bloquean los ncleos de los linfocitos, para evitar enfermedad injerto contra husped. NOTA: El plasma NO SE IRRADIA, porque se somete a una congelacin a - 70 C. y no contiene leucocitos. Fundamento: 9 La sangre y los componentes celulares contienen linfocitos viables que pueden ser causa de enfermedad de injerto contra husped. 9 Una dosis de irradiacin de 1500 hasta 5000 rads, incapacita para la rplica de 85 a 95% de los linfocitos de una unidad de sangre. 9 La funcin de los eritrocitos no se afecta por esta irradiacin. Indicaciones: 9 Exanguinotransfusin en prematuros y en recin nacidos de peso corporal inferior a 2500 gr. 9 Usuarios inmunodeprimidos. 9 Receptores que han sido sometidos a transplante de mdula sea. 9 Receptores de donadores relacionados 1 y 2 grado
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Complicaciones: 9 Enfermedad injerto contra husped. 9 Aloinmunizacin. 9 Reacciones transfusionales. Precauciones: 9 Corroborar los datos de identificacin con la solicitud del componente y la forma de identificacin. 9 Identificar cualquier alteracin en la integridad y contenido de la bolsa del paquete, en caso de ser positivo realizar la devolucin con previa cancelacin en la solicitud del componente y entregar el paquete con la forma de identificacin 9 Verificar que exista la etiqueta que especifique que el producto fue sometido a irradiacin. NOTA: Un purgado excesivo del filtro puede reducir, la eficiencia de remocin leucocitaria.

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Concentrado eritrocitario irradiado. VOLUMEN VIGENCIA TIPO DE FILTRO TIEMPO DE TRANSFUSIN 180 a 350 ml 7 das post - irradiado 1 generacin o segn indicacin No debe exceder de 4hrs.

10. Componentes sanguneos por hemafresis.


Concepto: Componentes sanguneos obtenidos por hemafresis. Hemafresis: Significa separacin de un componente de la sangre, donde el resto de los elementos son devueltos al donador.
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Objetivo: 9 Reducir la incidencia de aloinmunizacin. 9 Reducir el riesgo de transmitir enfermedades infecciosas. 9 Obtener mayor cantidad de una fraccin de la sangre (leucos,plaquetas,plasma,etc) NOTA: En cada procedimiento de hemafresis se remover del 25 al 30% de las plaquetas circulantes sin riesgo alguno y recupera su nivel a las 72 horas posterior a la donacin. Las reas hospitalarias demandantes de plaquetas por hemafresis: - Hematologa. - Oncologa. - Unidades de transplantes. - Cardiologa. - Terapia intensiva. Beneficios: 9 Incrementa la calidad del producto. 9 Se brinda tratamiento oportuno. 9 Reduce costos. 9 Reduce riesgos transfusionales.
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EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIN


Concepto: Son las alteraciones que se asocian con la transfusin de los componentes sanguneos. El 3% de los pacientes que reciben terapia transfusional experimentan un efecto adverso. NOTA: La sangre es un tejido lquido y sus componentes tienen propiedades antignicas inmunolgicas, por lo tanto en cada transfusin estamos inmunizando al receptor. La sangre es el mejor medio de cultivo, a travs del cual se transmite un nmero muy alto de padecimientos infecto contagiosos. Antes de transfundir debemos evaluar otras alternativas substitutivas, valorando riesgo beneficio.

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Clasificacin de los efectos adversos de la terapia transfusional. INMUNOLGICOS ( Reaccin antgeno -anticuerpo ) ETIOLOGA NO INMUNOLGICOS: ( infecciones, hemlisis,)

INMEDIATAS: Durante la terapia transfusional.. TIEMPO DE PRESENTACIN TARDAS: Despus de las 24 hrs de la transfusin.

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Efectos adversos de la terapia transfusional. COMPONENTE SANGUNEO ERITROCITOS 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 TIPO DE REACCIN Reaccin transfusional hemoltica aguda. Reaccin transfusional retrgrada. Aloinmunizacin. Reaccin transfusional febril. Edema pulmonar asociado a leucoaglutinacin. Aloinmunizacin. Enfermedad injerto contra husped Aloinmunizacin. Prpura post transfusional. Leucopenia. Urticaria. Anafilaxia.

LEUCOCITOS

PLAQUETAS PLASMA (PROTENAS SRICAS)

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Reacciones transfusionales no inmunolgicas. REACCIN HEMLISIS 9 9 9 9 9 9 9 9 9 CAUSA Inyeccin o presin excesiva. Inyeccin con aguja fina. Sobrecalentamiento de la sangre. Utilizacin de solucin glucosada.. Productos sanguneos infectados. Reacciones anafilcticas Presencia de anticuerpos contra antgenos leucoplaquetarios. Infusin de sangre infectada. Transfusin masiva de sangre conservada por 4-5 semanas..

HIPOTENSIN FIEBRE HIPERBILIRRUBINEMIA

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Reaccin transfusional hemoltica y no hemoltica febril. REACCION HEMOLTICA Tiene lugar despus de la administracin de sangre incompatible. Dolor lumbar. Fiebre. Opresin torcica. Hemorragia. Insuficiencia renal Hemoglobinuria. NO HEMOLTICA- FEBRIL Se define como el incremento de la temperatura de 1C o ms. Ocurre con relacin a la transfusin de sangre alognica. Se presenta en el 1% de las transfusiones de paquete Globular y el 30% en transfusin de concentrados plaquetarios. Se atribuye a la presencia de aloanticuerpos en el plasma. Ocasiona dao pulmonar agudo relacionado a la transfusin. Urticaria prurito y exantema, sobre todo si el paciente tiene deficiencia de IgA (esta ltima no es febril sino alrgica).

9 9 9 9 9 9 9

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Clasificacion por grados de la reaccin transfusional. GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV URTICARIA FIEBRE ESCALOFRO DOLOR LUMBAR, ANGUSTIA.

Acciones: 9 Suspender la transfusin y avisar al mdico; identifique la identidad de la bolsa y del paciente. 9 Tome muestras de sangre del paciente (una con anticoagulante y otra sin anticoagulante). 9 Mantener vena permeable con solucin salina. 9 Enve el componente y las muestras; anexe copia de la solicitud y forma de identificacin).
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IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS PRE, TRANS Y POSTTRANSFUSIONALES, EN LA HOJA DE REGISTROS CLNICOS DE ENFERMERA
Concepto: La hoja de registros clnicos y tratamientos de enfermera es un documento legal tendiente a sistematizar, simplificar y unificar los registros correspondientes a las acciones de enfermera y la respuesta del paciente; en una constante evaluacin que nos permite establecer un nuevo plan de atencin.

En la terapia transfusional deben ser registrados, los datos clnicos del paciente, componente indicado, esquema teraputico, signos vitales pre, trans y post transfusin, observaciones, y si presenta alguno de los grados de reaccin, se deber anotar especficamente los signos y sntomas que refiera el paciente y los que observe la enfermera encargada del cuidado del enfermo.

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Implicaciones mdico legales en la terapia transfusional.

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERA
CDIGO CIVIL COMISIN DE DERECHOS HUMANOS

CDIGO PENAL

CONAMED

LEY GENERAL DE SALUD

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INDICACIN TRANSFUSIONAL DE COMPONENTES SANGUNEOS Indicacin del concentrado de eritrocitos y de la sangre total.
El aporte de eritrocitos se puede hacer en forma de sangre total o de concentrado de eritrocitos. Los criterios para la utilizacin de ambos componentes varan segn se trate de adultos o nios. En general podemos afirmar que la sangre total tiene limitado su uso a la Exanguinotransfusin y a algunos casos excepcionales de choque hipovolmico por hemorragia masiva, pero en estos casos tambin es posible (e incluso, en ocasiones, mejor) el uso de concentrados de eritrocitos ms plasma, ms plaquetas. En general, los concentrados de eritrocitos son la forma ms habitual de aportar glbulos rojos. Generalmente podemos dividir sus indicaciones en casos de anemia aguda, anemia crnica y anemia preoperatoria.

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Anemia aguda. Es casi siempre debida a una hemorragia aguda y en este caso el tratamiento ir dirigido, en primer lugar, a reponer la volemia con soluciones cristaloides y coloides. En un enfermo adulto previamente sano, prdidas de hasta un 25% de la volemia son toleradas y no precisan de transfusin, mientras que un neonato o un nio, no deben de soportar prdidas ms all del 15% de su volumen sanguneo total (V S T) sin ser transfundido. La causa de la hemorragia y la rapidez de la misma debern determinar la actuacin teraputica. Una vez restablecida la volemia y controlada la hemorragia, cifras de hemoglobina entre 7-9g/dl (gramos por decilitro) son suficientes para mantener a un adulto con una buena oxigenacin hstica, y solamente se transfundir si existen sntomas de hipoxia tisular. Sin embargo, debido a antecedentes del enfermo, o cuando haya riesgo aadido de isquemia cerebral, o miocrdica, o enfermedad cardio-respiratoria, an estando el enfermo asintomtico puede ser recomendable alcanzar una cifra entre 9-10g/dl En neonatos de <24 horas o con dificultad respiratorio son necesarios niveles de alrededor de 13g/dl de hemoglobina.

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Anemia crnica. En caso de sta, la transfusin est indicada cuando la anemia es sintomtica y refractaria al tratamiento etiolgico. De forma general cuando la concentracin es mayor de 10g/dl de hemoglobina la transfusin casi nunca est indicada,salvo en anemias congnitas de la infancia. La decisin depende de otros criterios clnicos cuando est comprendida entre 5-8g/dl, mientras que la mayora de los enfermos requieren transfusiones repetidas si no alcanzan cifras mayores de 5g/dl Anemia preoperatoria, Aqu hay que sealar que no existe una cifra de hemoglobina determinada por debajo de la cual no se pueda practicar una anestesia general o regional. Un adulto normovolmico con cifras de 7-8g/dl, si est asintomtico y no tiene una patologa cardio-respiratoria de base puede ser anestesiado sin riesgos de complicaciones por hipoxia, teniendo en cuenta la cifra inicial para reponer posibles prdidas. Sin embargo, si la patologa quirrgica lo permite y la etiologa de la anemia es conocida y tratable, se puede posponer la intervencin hasta conseguir cifras de hemoglobina que permitan evitar la reposicin de prdidas medianas durante el acto quirrgico (habitualmente, cifras superiores a 10g/dl)

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Debe quedar claro que la transfusin de eritrocitos como expansores plasmtico, o de manera "profilctica", o para mejorar el estado general del paciente, o como sustitutos del tratamiento especfico de cada anemia, son todas ellas situaciones en las que se est haciendo un uso INAPROPIADO DE LOS GLBULOS ROJOS. Componentes CMV (citamegalovirus) negativos. En general, la infeccin por CMV es una reactivacin del virus acantonado en el organismo. La transmisin por transfusin slo es relevante en caso de primoinfeccin (paciente serolgicamente negativo). Esta infeccin muy raramente causa alteraciones clnicas en personas inmunocompetentes. Sin embargo, los pacientes inmunocomprometidos pueden tener infecciones graves por el CMV. Las indicaciones para seleccionar pacientes que reciban sangre exclusivamente CMV negativa estn hoy en da en revisin, pero podemos incluir las siguientes: 9 Embarazadas CMV negativas y sus fetos. 9 Prematuros de menos de 1200 g si la madre es seronegativa para el CMV. 9 Trasplantados alognicos de mdula sea CMV negativos si el donante era tambin CMV negativo. 9 Trasplantados autlogos de mdula sea s previo al trasplante eran CMV negativos. 9 Pacientes CMV negativos con infeccin HIV.

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MENOS ESTABLECIDAS ESTAN LAS SIGUIENTES: 9 Enfermos CMV negativos candidatos a un trasplante posterior de mdula sea. 9 Pacientes CMV negativos esplenectomizados 9 Receptores CMV negativos trasplantados con rganos slidos provenientes de donantes CMV negativos. . Componentes irradiados. Los componentes celulares se irradian para reducir el riesgo de enfermedad injerto contra hospedero (EICH). Los pacientes seleccionados para recibir estos productos son: 9 9 9 9 9 9 9 Pacientes trasplantados de mdula sea. Pacientes con sndromes de inmunodeficiencia congnita. Neonatos que reciban transfusiones intrauterinas. Pacientes con enfermedad de Hodgkin. Receptores de donaciones procedentes de un familiar consanguneo de 1 o 2 grado. Transfusin de plaquetas HLA compatibles. Neonatos prematuros de <1200g.

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MENOS ESTABLECIDAS ESTAN LAS SIGUIENTES INDICACIONES 9 Enfermos con hemopatas malignas distintas de la enfermedad de Hodgkin 9 Pacientes con tumores slidos que estn inmunodeprimidos por quimioterapia o irradiacin. 9 Infeccin por H.I.V. 9 Pacientes en tratamiento con anlogos de las purinas, hasta al menos un ao tras haber finalizado el tratamiento.

Indicaciones de los componentes especiales.


La preparacin de estos componentes es laboriosa y costosa. Por eso debe de haber una serie de indicaciones precisas para su uso, ya que algunas de ellas son todava controvertidas. Componentes pobres en leucocitos. Los componentes celulares contienen leucocitos del donante que pueden causar reacciones febriles, aloinmunizacin, refractariedad plaquetaria, enfermedad injerto contra husped, dificultad respiratoria, y algunas infecciones.

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Hoy en da hay diferentes mtodos para reducir la contaminacin leucocitaria,cada uno con sus umbrales mximos de leucoreduccin. As, la eliminacin de la capa leucoplaquetaria durante la obtencin de los productos sanguneos elimina hasta un 80% de los leucocitos presentes en la sangre total. Esta reduccin sera suficiente para: Prevenir las reacciones febriles no hemoltica (RFNH) recurrentes causadas por concentrados de eritrocitos y plaquetas. LA FILTRACIN CON FILTROS DE TERCERA GENERACIN QUE ELIMINAN UN 99.9% DEL CONTENIDO LEUCOCITARIO (3 LOG 10), EST INDICADA: 9 Prevenir o disminuir la intensidad de las RFNH si no se desleucocit el componente antes de su almacenamiento. 9 Prevenir o retrasar la aloinmunizacin y la refractariedad plaquetaria en ciertos pacientes que vayan a requerir transfusiones durante un largo perodo de tiempo. 9 Prevencin de la transmisin de CMV por componentes celulares. LAS PLAQUETAS OBTENIDAS POR HEMAFRESIS TIENEN UN CONTENIDO LEUCOCITARIO COMPARABLE AL OBTENIDO MEDIANTE FILTRACIN.

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Indicaciones de la transfusin de plaquetas.


Transfusin teraputica en pacientes adultos. La transfusin de plaquetas est indicada como tratamiento en los pacientes con hemorragia activa debida a la presencia de una trombocitopenia y/o trombocitopata por defecto intrnseco de las plaquetas. Si la trombocitopata es por defecto extrnseco, hay que intentar corregir la causa (uremia, CID, Trombopenia dilucional....). Aqu pueden tener indicacin ciertos agentes farmacolgicos (DDAVP, Antifibrinolticos...), como coadyuvantes de la transfusin. En situaciones de hemorragia masiva, las actuaciones prioritarias deben dirigirse a la hemostasia quirrgica y las maniobras de reanimacin. La transfusin de plaquetas est indicada en el tratamiento de hemorragias importantes intacraneales, retinianas y del tracto digestivo, en pacientes con Prpura Trombocitopnica Inmune (PTI). Excepto en estas circunstancias, la transfusin de plaquetas no debe indicarse en pacientes con PTI. En general, hay consenso en transfundir cuando la cifra sea inferior a 50x109/L o cuando el tiempo de hemorragia sea superior al doble de lo normal.

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Transfusin profilctica. La indicacin de transfusin profilctica de plaquetas se basa en el recuento de plaquetas y en los datos aportados por una cuidadosa exploracin fsica del paciente. La cifra por debajo de la cual se considera indicada esta transfusin, en ausencia de factores de hiperconsumo (sepsis, antibiticos, antifngicos...) y otras circunstancias que comporten mayor riesgo de sangrado, es de 10x109 /L. En caso contrario esta cifra se eleva a 20x109/L. La transfusin de plaquetas, con carcter profilctico, puede beneficiar a pacientes con trombocitopata intensa, particularmente si esta es consecuencia de una teraputica mielosupresora, es decir, con TROMBOCITOPENIA AGUDA CONSIDERADA REVERSIBLE A CORTO O MEDIO PLAZO. Los pacientes con trombocitopenia crnica de origen central, como seran los afectados de aplasia medular o de sndromes mielodisplsicos, por lo general no son candidatos a transfusiones profilcticas de plaquetas de manera sistemtica.

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La administracin profilctica de plaquetas est tambin indicada en pacientes con TROMBOCITOPENIA A LOS CUALES HAY QUE PRACTICAR ALGN PROCEDIMIENTO INVASIVO. Dependiendo del territorio anatmico donde se vaya a realizar el procedimiento y de la naturaleza del mismo, variar el soporte transfusional. Como gua, en ausencia de otra coagulopata asociada, se recomiendan recuentos plaquetarios superiores a 50x109/l. En caso de intervenciones en el SNC y en el rgano de la vista, hay autores que recomiendan recuentos de hasta 80-100x109/l.

Contraindicaciones: El tratamiento con este hemoderivado no est indicado en las trombocitopenia perifricas de causa autoinmune, excepto en caso de presentar una hemorragia grave en el SNC o en el tracto digestivo. Su administracin es ineficiente, incluso si son negativas para el antgeno plaquetario implicado, en los pacientes que presentan una prpura trombocitopnica postransfusional, y est formalmente contraindicada en los casos de prpura trombtica trombocitopnica, trombopenia inducida por heparina y sndrome urmico hemoltico.

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Transfusin teraputica en pacientes peditricos. La cifra del recuento plaquetario en los recin nacidos es similar a la de los adultos pero, en el perodo neonatal, sobre todo en los prematuros, se observan alteraciones de la funcin plaquetaria y de los factores de la coagulacin . La trombocitopenia neonatal puede ser debida a un defecto de produccin, como en la hipoplasia megacarioctica y leucosis congnitas, asociada a una infeccin, o como consecuencia de una coagulopata de consumo. La administracin de plaquetas est indicada, en caso de hemorragia activa, en pacientes con trombocitopenia de cualquier etiologa (excepto en el sndrome urmico-hemoltico y en la prpura trombopnica autoinmune). En la trombocitopenia neonatal aloinmune, se transfundirn plaquetas que carezcan del antgeno correspondiente al anticuerpo responsable de la destruccin plaquetaria. En los neonatos prematuros se aconsejan las transfusiones profilcticas de plaquetas con recuentos plaquetares inferiores a 50x109 /L.y, en caso de existir otros factores que aumenten el riesgo de sangrado esta cifra se eleva a 100x109/L. Los neonatos a trmino , si no presentan otras alteraciones de la coagulacin ni otros factores de riesgo, es poco probable que presenten un episodio de sangrado con recuentos plaquetares superiores a 10x109/L
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Indicaciones de transfusin de plasma fresco congelado (PFC ).


Indicaciones en las que su uso est establecido y demostrada su eficacia: 9 Prpura trombtica trombocitopnica. 9 Prpura fulminante del recin nacido, secundaria a deficiencia congnita de la protena C o de la protena S, siempre que no se disponga de concentrados especficos de dichos factores. 9 Exanguinotransfusin en neonatos para reconstituir el concentrado de eritrocitos cuando no se disponga de sangre total. Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulacin. 9 En pacientes que reciben transfusin masiva. 9 Trasplante heptico. 9 Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias congnitas, cuando no existen concentrados de factores especficos.
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9 Situaciones clnicas con dficit de vitamina K que no permiten esperar la respuesta a la administracin de vitamina K endovenosa o no respondan adecuadamente a sta (malabsorcin, enfermedad hemorrgica del recin nacido, etc.). 9 Neutralizacin inmediata del defecto de los anticoagulantes orales. 9 Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos. 9 Coagulacin Intravascular Diseminada Aguda. 9 Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea 9 En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital. 9 Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin depletados durante el recambio plasmtico cuando se haya utilizado albmina como solucin de recambio. Indicaciones en las que su uso est condicionado a otros factores: EN AUSENCIA DE CLNICA HEMORRGICA SER SUFICIENTE LA ALTERACIN DE LAS PRUEBAS DE COAGULACIN PARA INDICAR EL PFC: 9 En pacientes con dficit congnito de la coagulacin, cuando no existan concentrados de factores especficos, ante la eventualidad de un procedimiento agresivo: ciruga, extracciones dentarias, biopsias u otros invasivos y/o traumticos.

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9 En pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la correccin de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8 horas). Situaciones en las que existe controversia sobre su efectividad. LOS DATOS QUE EXISTEN SON INSUFICIENTES PARA APOYAR EN USO SISTEMTICO DEL PFC EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES: 9 Prevencin de la hemorragia microvascular difusa en enfermos que, tras haber sido transfundidos masivamente, tengan alteraciones significativas de las pruebas de coagulacin, aunque no presenten manifestaciones hemorrgicas. 9 Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatas agudas y crnicas, y trastornos importantes de la coagulacin que deben ser sometidos a una intervencin quirrgica o a cualquier otro procedimiento diagnstico o teraputico invasivo. 9 En los pacientes crticos por quemaduras, en la fase de reanimacin, no puede recomendarse su utilizacin sistemtica.

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Situaciones en las que su uso no est indicado. 9 Todas aqullas que puedan resolverse con teraputicas alternativas o coadyuvantes (medidas fsicas, concentrados especficos,antifibrinolticos, DDAVP). 9 Como expansor de volumen o para recuperacin o mantenimiento de presin onctica y/o arterial.. 9 Como parte integrante de esquemas de reposicin predeterminados (por ejemplo: 1 unidad de PFC por cada 2 3 CH). 9 Prevencin de hemorragia intraventricular del recin nacido prematuro. 9 Como aporte de inmunoglobulinas. 9 Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata crnica con alteracin de las pruebas de coagulacin, que van a ser sometidos a procedimientos invasivos menores. 9 En pacientes con hepatopata crnica e insuficiencia hepatocelular avanzada en fase terminal. 9 El PFC no debe utilizarse como aporte nutricional o para la correccin de hipoproteinemia, ni en alimentacin parenteral prolongada o inespecficamente en el paciente sptico. Tampoco debe utilizarse como aporte de componentes del complemento, ni como aporte de factores de coagulacin en el recambio plasmtico, excepto lo aclarado anteriormente. 9 Correccin del efecto anticoagulante de la heparina.
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9 Reposicin del volumen en las sangras en el recin nacido con policitemia. 9 Ajuste del hematcrito de los concentrados de eritrocitos que van a ser transfundidos a los recin nacidos. EN GENERAL, SIEMPRE QUE NO EXISTA UNA INDICACIN FORMAL NI CONDICIONADA, SE CONSIDERAR QUE LA ADMINISTRACIN DE PLASMA EST CONTRAINDICADA POR LOS RIESGOS POTENCIALES QUE CONLLEVA Y ANTE LA NECESIDAD DEL USO RACIONAL DE UN PRODUCTO DE ORIGEN HUMANO DE DISPONIBILIDAD LIMITADA.

Indicacion de plaquetas en oncologia pediatrica.


Con hemorragia 9 Trombocitopenia de cualquier grado asociado a infeccin, lesin anatmica 9 Disfuncin plaquetaria (aspirina). Sin hemorragia 9 Pre-cirugia y plaquetas < 50000 /mm3 9 Pre-puncin lumbar y plaquetas < 20,000 /mm3 9 Plaquetas < de 5,000 /mm3
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Transfusin plaquetaria 9 1 unidad por cada 6-8 k / peso. 9 4 unidades/m2 de s.c. 9 1 unidad = a 50-60 ml.(tomando en cuenta que es un concentrado plaquetario). 9 Pasar en infusin continua. 9 Usar filtro estndar o segn indicacin medica. 9 1 unidad = 1011 de plaquetas. Incremento de 10,000 plaquetas / mm3 /m2 s.c. postransfusin.

Cuenta plaquetaria y relacin con hemorraga.

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Cuenta por mm3 >100,000 50,000-100,000 20,000-50,000 5,000-20,000 <5,000


0 = no hay sangrado + = poco probable ++ = probable +++ = muy probable ++++ = siempre, grave

Equmosis 0 + ++ +++ ++++

Petequias 0 + ++ +++ ++++

Mucosas 0 0 + ++ +++

Intracraneal 0 0 0 rara vez frecuente

Coagulacin intravascular diseminada (CID)


Diagnstico. 9 Cuadro clnico 9 Laboratorio 1. Anemia hemoltica-plaquetopenia 2. TP, TPT alargados 3. Fibringeno < 200 mg/Dl 4. Aumento de monmeros de fibrina
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5. Consumo rpido de plaquetas transfundidas Tratamiento. 9 Manejo del problema base 1. Quimioterapia. 2. Plasma fresco congelado. 9 Antibiticos. 9 Plaquetas. 9 Heparina en LMA, 150uu/k/da I.C.

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Anemia (urgencias oncologicas de pediatria)


Anemia (indicacin de transfusin de eritrocitos). Sntomas 9 Malestar 9 Baja actividad 9 Laxitud 9 Irritabilidad Hemoglobina < 6-7 g/dL) 9 Hipxia tisular 9 Transfusin : 10 15 mL/k (sube 2-3 g/dL ) Hemoglobina < 5g/dL, inestable hemodinamicamente 9 Transfusin: 3 5 mL/k, diurtico 9 Eritrocitafresis EN EL CASO DE TESTIGO DE JEHOVA SE UTILIZAR 9 Eritropoyetina

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Trombocitopenia < 150,000/mm3(pediatra)


Baja produccin 9 Megacariocitos disminuidos por invasin tumoral, por quimioterapia y/o radioterapia. Aumenta destruccin 9 Por inmunocomplejos, C.I.D. Secuestro esplnico 9 Esplenomegalia masiva 9 Histiocitosis, s. Hemofagoctico Prdida 9 Hemafresis y transfusiones

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Neutropenia (pediatra)
NEUTROFILOS (N) <2,000 <1,500 <1,000 <500 GRADO 1 2 3 4

N= % bandas + % de neutrfilos = N.totales x leucos

Hematopoyesis ontogenia(pediatra)
Periodos : Mesoblstico: 9 Saco vitelino(14 das de gestacin) Heptico: 9 6ta semana de gestacin Mdula:
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9 20ava semana de gestacin

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Indicaciones de la transfusin de crioprecipitados.


El uso de crioprecipitados en adultos y en pacientes peditricos se basa en las mismas indicaciones: El aporte de factor VIII, factor Von Willebrand, factor XIII y fibringeno. Actualmente el aporte de estos factores debe ser realizado mediante productos concentrados provenientes de la industria farmacutica sometidos a inactivacin viral. Por lo tanto la utilizacin de los crioprecipitados ser en ausencia de disponibilidad de dichos concentrados.

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Sus indicaciones sern: 9 Sangrado microvascular difuso cuando el valor de fibringeno es menor a 1.0gL. 9 Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con enfermedad de VON WILLEBRAND en los que la 1_deamino-8-D-arginina vasopresina (DDAVP0) no es efectiva. 9 Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con disfibrinogenemia. 9 Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con dficit de factor XIII.

Transfusin en adultos.
Sangre total Shock hipovolmico por hemorragia masiva. Concentrado eritrocitario 9 Anemia sintomtica en paciente normovolmico (independientemente del nivel de hemoglobina). 9 Prdidas agudas si una vez corregida la volemia existen signos de hipoxia tisular. 9 Hemoglobina preoperatoria de menos de 8g/dl o hematcrito menor de 26% cuando la anemia no tenga tratamiento especfico, y/o la intervencin no sea inminente, y cuando sea una ciruga presumiblemente sangrante.
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9 Hemoglobina menor de 8g/dl en pacientes en rgimen de transfusin crnica.

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Plaquetas. 9 Transfusin teraputica: 9 Hemorragia activa debida a la presencia de trombocitopenia.(por debajo de 50.000/mm) y/o trombocitopata (tiempo de hemorragia mayor a 15 min.) 9 Transfusin profilctica: TROMBOCITOPENIA AGUDA CENTRAL REVERSIBLE A CORTO/MEDIO PLAZO. -recuento plaquetario menor de 10x109/L sin factores de hiperconsumo -recuento plaquetario menor de 20x109/L con factores de hiperconsumo

PACIENTES TROMBOCITOPNICOS A LOS QUE HAY QUE PRACTICAR ALGN PROCEDIMIENTO INVASIVO. Recuento plaquetario menor a 50x109/L. Recuento plaquetario menor a 80-100X109/L en caso de actuar sobre SNC o el rgano de la vista. Pacientes con trombocitopata diagnosticada y tiempo de sangra mayor de 15 min.a los que haya que practicar algn procedimiento invasivo.
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Transfusin pediatrica.
Sangre total 9 Exanguinotransfusin. 9 Ciruga Cardiovascular (extracorprea). 9 Transfusin masiva o prdida aguda de sangre (1 volumen sanguneo/24 horas). Concentrado de eritrocitos A) Nios menores de 4 meses. 9 9 9 9 9 HB menor a 13g/dl en neonatos de 24 Hrs. HB menor a 13g/dl y dificultad respiratoria o enfermedad cardaca. Prdidas agudas de aprox. el 10% del volumen sanguneo total(VST). HB menor a 13g/dl por prdidas analticas (10% del VST una semana). HB menor a 8g/dl en neonatos estables pero con signos clnicos de anemia.

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B) Nios mayores de 4 meses. 9 Anemia preoperatoria en ciruga urgente o cuando no pueda ser corregida con terapia especifica. 9 Anemia postoperatoria de menos de 8g/dl y con sntomas o signos de anemia. 9 Prdidas agudas con sntomas clnicos de hipoxia, tras la correccin de la hipovolemia con coloides/cristaloides. 9 HB menor de 13g/dl en pacientes con enfermedad pulmonar severa. 9 HB menor de 8g/dl en pacientes oncolgicos en tratamiento radioterpico y/o quimioterpico (si plaquetas menor 50.000, mantener HB mayor 10g/dl.). 9 En anemia crnica sintomtica sin expectativas de responder a terapia mdica, transfundir segn sntomas (en general, mantener HB por encima de 9-10 g/dl.).

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Plaquetas A) Prematuros (edad gestacional menor de 37 semanas). 9 Mantener el recuento plaquetario arriba de 50X109/L (si no hay otros factores de riesgo). 9 Mantener el recuento plaquetario arriba de 100X109/L(si hay otros factores de riesgo). B) Otros pacientes peditricos. 9 Recuento plaquetario menor de 10-20X1109/L(de origen central): Transfundir de forma profilctica. 9 Recuento plaquetario menor de 50X109/L (de origen central) con sangrado activo o previo a procedimiento invasivo en un paciente con CID u otra coagulopata. 9 Sangrado activo por trombocitopata diagnosticada con un alargamiento del sangrado.

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BIBLIOGRAFIA
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PERSONAS QUE INTEGRARON EL PRESENTE MANUAL Elaboracin.


G. Marisol Astorga Hidalgo. H.P.S. Hospital Peditrico de Sinaloa.

Colaboraciones.
Estela Galarza Palacios Leticia Cruz Gonzlez Rosalba Gmez Ledezma I.M.S.S. Torre de Especialidades, La Raza I.M.S.S. Torre de Especialidades, La Raza. C.N.T.S. Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Revisin.
Antonio Marn Lpez Roberto Zazueta Tena Cristina Vzquez Pelez Director General. C.N.T.S. Director General. H.P.S. Directora de Normalizacin y C.N.T.S. Promocin. Araceli Malagn Martinez Subdirectora de Promocin y C.N.T.S. Capacitacin. Eduardo Altamirano Alvarez Jefe de Banco de Sangre y H.P.S. Oncologa. DOCUMENTO ELECTRNICO http://www.geocities.com/jcbonilla.geo
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Mxico, Agosto del 2000

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