Digestivos, euppticos, laxantes, antiemticos, antidiarreicos.

Sumario: Compuestos ms importantes de cada grupo. Acciones farmacolgicas. Efectos indeseables. Usos. Contraindicaciones. Preparados. Digestivos o euppticos: Son drogas que promueven el proceso de la digestin en el tracto gastrointestinal en estados caracterizados por la falta de una o ms de las sustancias especficas en la digestin de los alimentos. Ejemplos: BARDAN (accin parasimpaticoltica y sedante) Tableta: Sulfato de Hiosciamina 0,1 mg. Bromuro de escopolamina 0,07 mg. Sulfato de atropina 0,02 mg. Diastasa 160 mg. Fenobarbital 16 mg. Accin: Antiespasmdica y sedante. Indicaciones: Piloroespasmo. Colon irritable. Clicos intestinales. Colitis ulcerativa. Ulcera pptica. Hiperacidez gstrica. Precauciones: Pacientes con retencin gstrica significativa u oclusiva. Contraindicacin: Glaucoma. CARBON Y PEPSINA Tableta: Carbn vegetal 200 mg. Pepsina 1:100 50 mg. Accin: Absorbente general y proteoltico. Indicacin: Hipopepsina, dispepsia. Gastritis, meteorismo. Diarreas inespecficas. INTESTINOL Tableta: Duodeno (polvo) 50 mg. Pancreatina 100 mg. Colato de sodio 50 mg. Carbn medicinal 50 mg. Accin: Aminoltica, proteoltica, lipoltica por la pancreatina y el duodeno. Colertica y colagoga por el colato de sodio. Absorbente por el carbn medicinal. Indicaciones: Dispepsias. Flatulencia, meteorismo. 1

SILOGAS (metilpolisiloxano). Composicin: Cada ml (30 gotas): Silicn 80 mg. Aerosil 6 mg. Accin: Tensoactiva (antiespumante). Indicaciones: Gastritis, aerogastria. Meteorismo abdominal. Flatulencia. Dosis: 15-30 gotas en las principales comidas. PANCREATINA Tableta: Pancreatina 1:25 325 mg. Accin: Por contener enzimas amilopsina, lipasa y tripsina degrada las sustancias albuminosas en proteosas y peptona, y probablemente en aminocidos. Indicacin: Dispepsia en que se requiera un coadyuvante a la digestin intestinal, principalmente en una insuficiencia pancretica. COLAGOGOS: Son sustancias que favorecen la evacuacin de bilis (ya producida y almacenada) actuando sobre el tono y la contractilidad de la vescula y vas biliares. Ejemplo: COLEFILAXE (100 mg) Contiene: Sulfato de magnesio 30 mg. Peptona 5 mg. Accin: Contrae musculatura de vescula y vas biliares. Relaja esfnter de Oddis. Usos: Estasis biliar. Colecistitis. Sepsis biliar. COLERTICOS: Son sustancias que aumentan la produccin de bilis por las clulas hepticas. Pueden ser: - Naturales: Bilis y sales biliares. - Semisintticas: Acido dehidroclico (Hidrocholn). Acciones: Actan como emulsificantes, facilitando la absorcin de grasas de la dieta y las vitaminas liposolubles (A, D, E, K). Ayudan a mantener el peristaltismo. Ligera accin bacteriosttica. Efectos indeseables: - Disminucin de la TA, bradicardia. - Sacudidas musculares. - Hipersensibilidad. Contraindicaciones: Hepatopatas agudas. Usos: Teraputica sustitutiva o estimulante (disquinesia biliar, colecistitis crnica, stasis biliar). Drenaje postoperatorio del coldoco. 2

Preparados: Sales biliares

Tabletas 65 mg. Dosis: 1-3 tab/da antes de las comidas o al acostarse. Bilofn Confitab: cscara sagrada 30 mg. sales biliares de magnesio 86 mg. papaverina 20 mg. Dosis: 1-3 conf. al da (antes de las comidas o al acostarse). Hidrocholn (Acido dehidroclico). Tabletas 250 mg. Hidrocholn compuesto Ac. Dehidroclico 120 mg. Sales biliares 120 mg. Hidrocholn F Ac. Dehidroclico, Fenolftalena y extracto fludo de Belladona. Laxantes Son drogas que promueven la defecacin (de laxar: aflojar). Son medicamentos o preparados purgantes suaves que obran sin irritar el intestino. Catrticos Son purgantes de accin intermedia entre los laxantes y los drsticos (de catarsis: purificacin). Drsticos Son purgantes de accin enrgica. El efecto laxante sugiere la eliminacin de una deyeccin blanda y formada, en tanto que el efecto catrtico implica una evacuacin ms lquida. Casi todas las drogas que promueven la defecacin producen un efecto laxante en dosis bajas y efecto catrtico a dosis mayores. CLASIFICACION DE LAXANTES Y CATARTICOS: I) Expansores del bolo fecal. A)* Fibra diettica: Salvado (40% de fibra diettica). * Laxantes de volumen: - Preparados de Psyllium plantago. - Metilcelulosa y carboximetilcelulosa sdica. - Otros: Policarbofil. Goma de Karay. B)Catrticos salinos y osmticos: Sales de magnesio:- Sulfato de magnesio. - Hidrxido de magnesio. - Citrato de magnesio. Fosfato de sodio. Otros: Sulfato de sodio (Sal de Glauber). Tartrato de sodio y potasio (Sal de Rochelle). II) Catrticos por contacto. - Derivados del difenilmetano: Fenolftalena. Bisacodil. - Catrticos antraquinnicos: Dorbantilo. 3

Sen (Cassia acutifolia). Cscara sagrada. Dantron. - Aceite de Ricino. - Acidos biliares: Ac. Dehidroclico. III) Emolientes o suavizantes. * Aceite mineral. * Dioctilsulfosuccinato (Docusatos). IV) Otros: Supositorios de Glicerina. NOTA: Laxagar, Mulsogar e Hidrocholn F contienen Fenolftalena. Fibra diettica: Es la porcin de alimento vegetal que escapa a la digestin en el intestino delgado humano. El contenido de fibra diettica total de muchos alimentos es triple o cudruple del de la fibra cruda. Acciones: - Aumenta la masa fecal, su contenido de agua y la velocidad de trnsito colnico. - Provoca alteraciones variables del metabolismo de cidos biliares y colesterol, as como producin de gas y otros efectos. - El efecto laxante se atribuye comunmente a las propiedades hidroflicas formadoras de volumen de los polisacridos componentes. Puede haber factor adicional: el metabolismo de los polisacridos por la microflora intestinal con acumulacin de metabolitos osmticamente activos. Agentes de volumen afines: Son polisacridos naturales y semisintticos, y derivados de la celulosa similares a los caracterizados como fibra diettica. Entre sus acciones tenemos: - Reducen la presin rectosigmoidea intraluminal y alivian los sntomas en pacientes con colon irritable y enfermedad diverticular. - Debido a que absorben agua y forman masa intestinal emoliente, pueden utilizarse en el alivio sintomtico de la diarrea aguda y para modificar la prdida de lquidos en los pacientes con ileostoma o colostoma. Reacciones adversas: - Reacciones alrgicas. - Flatulencia. - Obstruccin intestinal. - Impactacin de las heces si trastornos anatmicos intestinales. - Obstruccin esofgica (en deglucin en seco o tabletas masticadas) por lo que deben prescribirse generosas cantidades de agua con todos los laxantes de volumen. - El salvado crudo tiene sabor desagradable. - El Psyllium administrado crnicamente disminuye la concentracin plasmtica de colesterol. Adems se han observado sntomas asmticos por inhalacin de polvos de Psyllium.

Contraindicacin: - Ulcera pptica. - Estenosis o adherencias. Presentacin: METILCELULOSA Tabletas 500 mg. Solucin oral 450 mg/5 ml. Jarabe 985 mg/5 ml. Polvo. Dosis: 1-6 gr/da con abundante agua. (Dosis divididas).

Catrticos salinos y osmticos: Las sales de magnesio y varios sulfatos y fosfatos se emplean a menudo cuando se desea una rpida y completa evacuacin del intestino. Ejemplo: antes de ciertos procederes diagnsticos. Pero no deben utilizarse tan frecuentemente como laxantes. Efecto laxante-catrtico: - Producen una evacuacin semilquida o acuosa en 3 horas o menos. Dosis bajas producen efecto laxante de mayor latencia. Se absorben incompletamente en el tracto gastrointestinal y retienen agua en la luz intestinal. Aumentan el trnsito intestinal. Aumentan la secrecin y motilidad del intestino delgado y colon. Pueden aparecer efectos sistmicos cuando se absorben iones de componentes catrticos salinos. Los iones de magnesio pueden producir intoxicacin si hay deterioro de la funcin renal (por lo que solo deben utilizarse si la funcin renal es adecuada). Las sales de sodio estn contraindicadas en la ICC. Las sales de fosfatos reducen la concentracin plasmtica del calcio inico. Las soluciones hipertnicas pueden producir deshidratacin significativa . Ejemplos: Sulfato de magnesio. Hidrxido de magnesio. Presentacin: SULFATO DE MAGNESIO Polvo. Dosis: 5-15 mg/da. 5 mg efecto laxante. 15 mg efecto catrtico. MAGMA DE MAGNESIA (Hidrxido de magnesio). Tabletas 2, 4 mg. Suspensin acuosa. Dosis: 15-30 ml. Catrticos por contacto: Son agentes que actan sobre la mucosa intestinal y tienen efectos sobre la absorcin neta de electrolitos y agua as como sobre la motilidad. Las diferencias entre las drogas de este grupo estn dadas por la dosis y lugar donde actan primariamente, sobre el intestino delgado o colon.

Mecanismo de los efectos laxantes-catrticos: Las concentraciones de catrticos por contacto que reducen la absorcin neta de electrolitos y agua, tambin aumentan la permeabilidad de la mucosa, la cual es parcialmente reversible y puede explicar las alteraciones de la absorcin de los electrolitos y el agua. El movimiento neto de estos ltimos a travs de la mucosa est determinado en parte por la difusin retrgrada pasiva hacia el lumen por un gradiente hidrosttico; si la permeabilidad aumenta, tambin aumenta la difusin retrgrada y la absorcin neta se reduce o puede convertirse en acumulacin neta de lquido en el lumen. Los catrticos de difenilmetano y antraquinona actan primordialmente sobre el intestino grueso. Aumentan el trnsito del contenido colnico causando un aumento coordinado de la frecuencia de movimientos peridicos de masa y una disminucin de la actividad segmentante que obstaculiza el trnsito. Aunque no se ha determinado, se cree que para esta accin estimulan el plexo submucoso o mientrico El aceite de ricino acta sobre el intestino delgado. Catrticos de difenilmetano: Fenolftalena. Bisacodilo. Los efectos de estos laxantes son muy variables en diferentes individuos, de esta forma una misma dosis puede resultar ineficaz en un paciente y producir dolores diarreicos y evacuacin excesivamente lquida en otro. Sus efectos no se producen en menos de 6 horas porque actan en el colon y generalmente se administran al acostarse para producir el efecto a la maana siguiente. Efectos adversos: - Dficit de lquido y electrolitos por exceso de efecto catrtico. - Reacciones alrgicas con Fenolftalena: erupciones, sndrome de StevensJohnson, Lupus Eritematoso Sistmico. - Melanosis coli (pigmentacin melantica de la mucosa del colon). Presentacin: LAXAGAR Cada cda (15 ml): Petrolato lquido pesado 6 ml. Fenolftalena 75 mg. Agua Aromatizante Administrar 1-2 cdas al acostarse. MULSOGAR: Cada cda (15 ml): Petrolato lquido pesado 7,5 ml. Agar agar 50 mg. Fenolftalena 50 mg. BISACODILO: Confitab 5 mg. Supositorio 10 mg. DORBANTILO: Extracto de cscara sagrada 200 mg. Sulfosuccinato dioetilsdico 50 mg. 6

Los laxantes emolientes o suavizantes favorecen la defecacin mediante el ablandamiento del bolo fecal y la lubricacin del intestino. Ejemplo: Aceite mineral o Petrolato lquido. Efectos indeseables: - Interfiere la absorcin de vitaminas liposolubles. - Neumonas lipdicas. - Hipoprotrombinemia (uso crnico). - Retardo en la digestin. - Interfiere en la curacin de heridas postoperatorias en recto y ano. - Prurito anal. Existen adems otros tipos de evacuantes intestinales: GLICERINA ADULTO: Glicerina 5 g. Estearato de sodio 0,30 g. GLICERINA INFANTIL: Glicerina 2,5 g. Estearato de sodio 0,15 g. Estos actan por lubricacin. Usos (en general): - Estreimiento agudo y crnico. Tratar de evitar el uso de laxantes y establecer cambios higieno-dietticos: dieta rica en fibras, ejercicios, hbitos temporarios, etc). - Pacientes con hernias. - Pacientes cardipatas. - Pacientes con hemorroides u otros trastornos anorrectales que se someten a ciruga. - Enfermedad diverticular del colon. - Colon irritable. - Antes del examen radiolgico del tracto gastrointestinal u otras estructuras abdominales. - Antes de ciruga intestinal electiva. - Para evacuar el intestino grueso antes del examen proctolgico. - Con algunos antihelmnticos (Niclosamida) por peligro de cisticercosis. Contraindicaciones generales de los laxantes: - Calambres. - Clicos. - Nuseas, vmitos. - Otros sntomas de apendicitis (porque un apndice inflamado puede romperse por la actividad motora resultante, adems, los pacientes que toman purgantes despus del inicio de una apendicitis aguda tiene un ndice de mortalidad ms elevado que los que no reciben catrticos). - Cualquier dolor abdominal no diagnosticado. - Los que contienen Fenolftalena se contraindican en embarazadas (teratognicos).

- El aceite mineral no debe usarse en nios ni ancianos (los gases que se desprenden pueden causar neumona). Peligro de abuso de catrtico * Perpetuar la dependencia de las drogas (hbito catrtico). * Colitis espstica. * Excesiva prdida fecal de agua y electrolitos. Hipovolemia, deshidratacin con debilidad muscular, disminucin de sodio, hipopotasemia. Aldosteronismo secundario con prdida de potasio en heces y orina. * Esteatorrea. * Enfermedad de los laxantes (diarreas, constipacin, clicos, vmitos, oclusin intestinal y rectorragia). * Osteomalasia de la columna vertebral y excesiva prdida de calcio por las heces.

Antiemticos
Son aquellas drogas que se emplean en el tratamiento sintomtico de las nuseas y vmitos de diversos orgenes. Los ms empleados son: * ANTIHISTAMINICOS H1: Difenhidramina. Dimenhidrinato. Meclizine. Ciclizina. Clorciclizina. Prometacina. * METOCLOPRAMIDA. * FENOTIACINAS: Clorpromacina. Proclorperacina. Promacina. * BUTIROFENONAS: Haloperidol. Droperidol. * PIRIDOXINA (Vitamina B6). * Otros: Ondansetrn. Granisetrn. Domperidona.

Antihistamnicos H1:
Poseen una accin antiemtica a nivel central la cual parece deberse al bloqueo de los impulsos excitatorios labernticos en las sinapsis colinrgicas de las regiones del ncleo vestibular. Sin embargo, drogas tales como la Meclizina (derivado piperacnico), la Prometacina (fenotiacnico) y el Dimenhidrinato que son

antagonistas de las drogas emticas como la apomorfina sugieren una accin a nivel de la ZQRDEB. Usos: Nuseas y vmitos debido a: - Mareos por movimiento o trastornos labernticos. - Embarazo. - Postoperatorio. - Por drogas (morfina, apomorfina, citostticos). - Radioterapia. Efectos indeseables: Los antihistamnicos H1 presentan menos reacciones adversas que las fenotiacinas y por lo tanto son ms seguros en el tratamiento prolongado. Dentro de las reacciones adversas ms frecuentes tenemos: - Sedacin. - Mareos. - Tinnitus. - Laxitud. - Incoordinacin. - Fatiga. - Visin borrosa. - Hipotensin. - Cefalea. - Trastornos gastrointestinales: anorexia, epigastralgia, diarreas, constipacin. - Teratogenia (Ciclicina, Meclizine, Clorciclicina). Preparados: DIMENHIDRINATO: tabletas 50mg Ampulas 50 mg/ml. Suposit. 100 mg. Dosis: 50 mg cada 4 horas MECLIZINE Tabletas 25 mg. Dosis: 25 mg cada 12 horas.

Metoclopramida
Es una droga de origen sinttico, de estructura semejante al PABA y a la Procainamida. Su accin antiemtica central es mucho ms potente que la de la Clorpromacina (unas 35 veces). Es capaz de antagonizar el vmito inducido por apomorfina, reserpina, tetradoxina, citostticos, embarazo y postoperatorio. Mecanismo de accin: Bloquea los receptores dopaminrgicos centrales (D2) del centro del vmito (ZQRDEB). - Aumenta el peristaltismo gstrico con aumento de la frecuencia y la amplitud de las contracciones, produciendo rpida evacuacin gstrica con relajacin del ploro. 9

- Acelera el trnsito en intestino delgado (efecto colinrgico). - Aumenta el trnsito del colon por lo que no produce diarrea. - Reduce el reflujo gastroesofgico por estmulo significativo del esfnter esofgico inferior. Farmacocintica: Se absorbe bien por va oral y parenteral. Metabolismo desconocido. Duracin de la accin: 4-6 horas. Toxicidades: A dosis teraputicas se producen pocos efectos indeseables. Los ms frecuentes son: - Laxitud. - Somnolencia. - Trastornos gastrointestinales. - Reacciones extrapiramidales. - Debilidad. - Vrtigo. - Galactorrea (por estimulacin de la liberacin de prolactina). Interacciones: No administrar junto a IMAO Antidepresivos tricclicos. Fenotiacinas. Contraindicaciones: - Epilpticos. - Tres primeros meses de embarazo. Administracin: Oral, IM, IV. Presentacin: Tabletas 10 mg. Gotas: 10 gotas/1 ml. Ampulas 10 mg/2 ml. Dosis: 5-10 mg cada 8 horas antes de las comidas. V. Oral. 1 mpula IM o IV cada 6-8 horas.

Fenotiacinas
Las ms activas de este grupo son: Clorpromacina. Prometacina. Tioperacina. Mecanismo de accin antiemtico: Bloqueo de la ZQRDEB (bloqueo de receptores dopaminrgicos D2). Usos: En el tratamiento de vmitos por radiacin cncer uremia postoperatorio drogas (digitlicos ,morfina, tetraciclina, citostticos). Las Fenotiacinas y las Butirofenonas se estudiaron ms profundamente en el tema de Psicofrmacos. 10

Piridoxina (Vitamina B6)

Controla con cierta efectividad las nuseas y vmitos del embarazo y del uso de mostazas nitrogenadas. Se desconoce el mecanismo de accin. Administracin: Oral, IM, IV. Presentacin: Tabletas 10 mg. Ampulas 25, 50, 100 mg.

Ondansetrn
Presenta accin antiserotonnica. Carece de actividad antidopaminrgica. Se emplea en el tratamiento de los vmitos y las nuseas, sobre todo inducidos por citostticos. Tambin en el postoperatorio. Efectos indeseables: Cefalea, diarrea, fiebre, rash, prurito. Contraindicaciones: - Hipersensibilidad a la droga. - Embarazo (Falta de estudios). - Lactancia. Presentacin: Bbo 2 mg/ml. IV.

Domperidona
Antagoniza los receptores dopaminrgicos D2. Usos: Tratamiento sintomtico de nuseas y vmitos. Tratamiento de trastornos disppticos. Presentacin: Tabletas 10 mg. Suspensin 1 mg/ml. Dosis: 1-2 tabletas 3 v/da. 2-4 cditas 3 v/da.

Antidiarreicos
Los medicamentos utilizados como antidiarreicos pueden clasificarse en: - Teraputica especfica (en dependencia del origen o causa de la diarrea. Ejemplo: Antimicrobianos). - Teraputica inespecfica. Dentro de esta se encuentran: - Anticolinrgicos. - Opiceos (Elxir paregrico, Difenoxilato). - Protectores y adsorbentes: Subcarbonato de bismuto. Caoln. Pectina. - Sustancias astringentes: Taninos. - Quimioterpicos intestinales: Sulfas no absorbibles. Furodone. Preparados: KAOBIESPASMOL: 11

Polvo. Cada 100 mg: Subcarbonato de Bismuto 35 g. Clorhidrato de Papaverina 0,8 g. Extracto de hojas de Belladona 0,3 g. Fenobarbital 0,4 g. Caoln c.s.p. Dosis: 2 cditas (10 g) diluidas en agua despus de las comidas o fuera de ellas. KAOENTERIN: Cada cda: Caoln 1,5 g. Pectina 37,5 mg. Vehculo apropiado c.s.p. Dosis: 2-8 cdas despus de cada deposicin. .

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