Abordaje Integral de las

Micro-calcificaciones
Ziade, Vanessa
Ortega-Merchan, Maria P
Prieto, Melisa
Cervera, Sergio
Aluja, Felipe

Bogotá- Colombia
Autores
• Vanessa Ziade
• Especialista en Radiología de la mama. Hospital Universitario San Ignacio
• María Paula Ortega-Merchán
• Residente Radiología. Pontificia Universidad Javeriana
• Melisa Prieto Peralta
• Residente Radiología. Pontificia Universidad Javeriana
• Sergio Cervera
• Especialista en Cirugía de mama y tejidos blandos. Hospital Universitario San
Ignacio
• Felipe Aluja
• Especialista en Radiología. Hospital Universitario San Ignacio
Contenido
Objetivos

Introducción

Identificación e interpretación

Técnica de biopsia

Manejo

Seguimiento

Conclusiones
Objetivos
• Revisar la descripción de las micro-calcificaciones, su abordaje
diagnóstico y la categorización.

• Repasar el manejo y seguimiento de las pacientes con micro-

calcificaciones.
Introducción
• Las microcalcificaciones resultan por el depósito de oxalato y fosfato
de calcio en el tejido mamario.
• Pueden ser la primera y única presentación de un cancer de mama.
• El 95 % de los carcinomas intraductales van a tener micro-
calcificaciones.
• Existen patrones claros de calcificaciones benignas y sospechosas.
Identificación e Interpretación

• Para evaluar una microcalcificación se debe tener en cuenta

Morfología Distribución Evolución

Identificación e Interpretación

Morfología Es la principal característica para diferenciar una

microcalcificación benigna y una sospechosa

Probablemente Benigna Lesiones que tienen una probabilidad menor al 2% de malignidad

Macrocalcificaciones o
Vascular
en palomitas de maíz

Calcificaciones
Tractors paralelos o groseras, voluminosas
formas tubulares y (>2 mm de diametro
lineales que tienen mayor). Generalmente
clara relación con los se relacionan con un
vasos sanguíneos. fibroadenoma en
involución.
Identificación e Interpretación

Morfología Es la principal característica para diferenciar una

microcalcificación benigna y una sospechosa

Probablemente Benigna

Redondas < 1mm Anulares

Calcificaciones Calcificaciones que

puntiformes difusos y tienen un aspecto de
pequeños < 1 mm. dopósito de calcio
sobre la superficie de
una esfera.
Identificación e Interpretación

Morfología Es la principal característica para diferenciar una

microcalcificación benigna y una sospechosa

Probablemente Benigna

Cutáneas Lineales gruesas

Usualmente
contienen un centro Calcificaciones
translúcido. Se debe asociadas a ectasia
confirmar su ductal. Husos lisos
ubicación cutánea sólidos o discontinuos
tomando otras cuya mayoria tienen
proyecciones díametro de 0.5 mm o
mamográficas más.
tangenciales a piel.
Identificación e Interpretación

Morfología Es la principal característica para diferenciar una

microcalcificación benigna y una sospechosa

Probablemente Benigna

Distrófico Leche calcica

Suelen ser calcificaciones Calcificaciones semilunares

de forma irregular que en las proyecciones
miden > 1mm y tienen laterales , con aparente
centro radiolúcido. Se cambio de forma de las
relacionan con particulas calcificadas en las
radioterapia, traumatismo diferentes proyecciones.
o intervenciones Representan sedimiento en
quirírgicas. quistes.
Identificación e Interpretación

Morfología

Sospechosas Tienden a ser calcificaciones más pequeñas e irregulares.

Amorfo Grosera hetrogéneas

Calcificaciones
Calcificaciones tan evidentes e
pequeñas o borrosas irregulares entre 0.5 y
que no es posible 1 mm, que suelen
definir la forma de las coalescer
particulas calcificadas
Identificación e Interpretación

Morfología

Sospechosas Tienden a ser calcificaciones más pequeñas e irregulares.

Finas pleomorficas Lineas finas ramificadas

Calcificaciones
Calcificaciones delgadas, lineales e
tirregulares que no irregulares, con
tienen partículas calibre < 0.5 mm. Su
lineales finas. Su forma permite inferir
tamaño y forma son que ocupzn lz luz de
vriables. los conductos.
Identificación e Interpretación
La distribución de las microcalcificaciones puede indicar un
Distribución valor predictivo positivo para malignidad

Benigno Indeterminado Maligno

Difuso Regional Agrupado Linear Segmental

Distribución aleatoria Ocupa una porción de la Calcificaciones Calcificaciones Depositos en los
en la mama mama > 2 cm en su ocupando un agrupadas en una línea ductos y sus
dimensión mayor espacio entre 1-2 cm ramificaciones
 Identificación e Interpretación

Evolución Debe estar en relación con los hallazgos morfológicos

Hallazgo estable en la mamografía de control

Morfología Benigno Sospechoso

Reafirma que se trata de La estabilidad no confirma que

un hallazgo benigno el hallazgo sea benigno, debe
continuar como sospechoso
Técnica de biopsia
• Se debe realizar siempre que no exista contraindicación y cuando los
hallazgos por imagen no son claramente benignos

Estereotáctica Por US

Lesiones BI-RADS 4 y BI-RADS 5 que tengan calcificaicones

Calcificaciones sospechosas BI-RADS 4B, BI-RADS 4C
sospechosas, con representacion ecografica (nodulos o
y BI-RADS 5. distorsiones)
 Técnica de biopsia
Estereotáctica

1. Se identifican las calcificaciones ( revisar mamografias

previas si contamos con ellas, de lo contrario hacer
mamografia unilateral para identificar el área a biopsiar.
2. Se posiciona a la paciente para realizar la biopsia
(OML,CC, Lateral pura)
3. Se relaiza las imagenes con ángulo más 15 y menos 15.
4. Se seleccionan con targets (múltiples).
5. Lavar a la paciente (adecuada asepsia y antisepsia)
6. Aplicación de anestesia local y toma de muestras.
7. Toma de una placa a a muestra obtenida para verificar
la presencia de las microcalcifciaones en la muestra
obtenida.
 Técnica de biopsia
Por US

1. Revizar estuidios previos para identificar la

lesion (lateralidad y coordenadas)
2. Realizar ecografia para verificar la presencia
de la lesion, medidarla e identifcar
coordenadas.
3. Realizar asepsia y antisepsia.
4. Aplicar anestesia local.
5. Realizar toma de la muestra.
6. Realizarle placa a la muestra para asegurar
la presencia de calcificaciones.
7. Realizar curación.
Manejo
Morfología
Benignas (BI-RADS-2), no Riesgo intermedio,
Riesgo alto (BI-RADS 5)
seguimiento requieren biopsia
• Vasculares • Amorfas • Pleomórficas finas
• Groseras o en “palomitas • Heterogéneas groseras • Lineales ramificadas
de maíz”
• Redondeadas*
• Centro radiotransparente
• En cáscara de huevo
• Leche calcica
• De sutura
• Distróficas*

* Según otras características pueden tener un BIRADS mayor.

Manejo
Distribución

Riesgo intermedio
Benignas, no Riesgo alto, requieren
(patología benigna y
seguimiento biopsia
maligna)
• Dispersas o difusas • Agrupada • Segmentaria
• Regional • Lineal
 Seguimiento
Microcalcificaciones
sospechosas tiene
Se disminuye el riesgo No se disminuye el indicación de estudio
Microcalcificaciones
de un carcinoma riesgo de un histológico sin
estables en el tiempo
invasor. carcinoma in situ. importar su
estabilidad en el
tiempo.

Microcalcificaciones
BI-RADS 3 deben ser
evaluadas con
Microcalcificaciones No implican Sin embargo es uno
proyecciones
aparecen o aumentan malignidad por si de los criterios para
magnificadas en cada
en el tiempo solas sugerir su estudio
control hasta
cambiar la categoría
BI-RADS.
Conclusiones
• Las micro-calcificaciones de la mama, son hallazgos frecuentes en la
mamografía y pueden reflejar hallazgos tanto benignos como
malignos.

• La evaluación de las micro-calcificaciones require del analisis de la

morfología, localización, distribución y el uso adecuado de los
descriptores BI-RADS, permiten una carrecta aproximación
diagnóstica y su manejo.
Referencias
• Sickles, EA, D'Orsi CJ, Bassett LW, et al. BI-RADS del ACR: Mamografía. En: Atlas BI-
RADS'" del ACR, Sistema normalizado para la redacción de informes de estudios
por imágenes de la mama. Reston, VA, Colegio Estadounidense de Radiologí¡
2013.
• M. Lee Spangler, Margarita L. Zuley, Jules H. Sumkin, Gordan Abrams, Marie A.
Ganott, Christiane Hakim, Ronald Perrin, Denise M. Chough, Ratan Shah, and
David Gur. American Journal of Roentgenology 2011 196:2, 320-324
• Nalawade YV. Evaluation of breast calcifications. Indian J Radiol Imaging.
2009;19(4):282–286. doi:10.4103/0971-3026.57208
• Wilkinson L, Thomas V, Sharma N. Microcalcification on mammography:
approaches to interpretation and biopsy. Br J Radiol. 2016;90(1069):20160594.
doi:10.1259/bjr.20160594
Referencias
• Burnside, E. S., Ochsner, J. E., Fowler, K. J., Fine, J. P., Salkowski, L. R., Rubin, D. L.,
& Sisney, G. A. (2007). Use of microcalcification descriptors in BI-RADS 4th edition
to stratify risk of malignancy. Radiology, 242(2), 388–395.
https://doi.org/10.1148/radiol.2422052130
• Seymour, H., Given-Wilson, R., Wilkinson, L., & Cooke, J. (2000). Resolving breast
microcalcifications. Radiographics : A Review Publication of the Radiological
Society of North America, Inc. United States.
https://doi.org/10.1148/radiographics.20.2.g00mc37307
• Park, J. M., Choi, H. K., Bae, S. J., Lee, M. S., Ahn, S. H., & Gong, G. (2000).
Clustering of breast microcalcifications: revisited. Clinical Radiology, 55(2), 114–
118. https://doi.org/10.1053/crad.1999.0220
Referencias
• Sickles, E. A. (1991). Periodic mammographic follow-up of probably benign
lesions: results in 3,184 consecutive cases. Radiology, 179(2), 463–468.
https://doi.org/10.1148/radiology.179.2.2014293
• Schwartz, F., Feig, A., & Finkel, C. (1994). Stability of Malignant
Microcalcifications. Radiology, (192), 153–156.
• Linde, S., & Sickles, A. (1989). Sedimented Calcium in Benign Breast Cysts : The
Full Spectrum of Presentations. AJR. American Journal of Roentgenology, (152),
967–971.
• Keating, D. M., Rodrigues-duarte, H., Morris, E. A., & Mango, V. L. (2019).
Calcifications at Digital Breast Tomosynthesis: Imaging Features and Biopsy
Techniques. Radiographics, 39(7), 307–318.