Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
RESPIRATORIO
Fosa infraclavicular.
Regin intercostal.
Regin mamelonar.
Parte posterior
Zona superior o supraespinosa.
Parte lateral
Zona superior o hueco axilar.
2. Retraccin hemitorcica.
Dilatacin hemitorcica
1. Distensin de la cavidad pleural:
b) Neumotrax.
d) Tumores pleurales.
a) Tumores pulmonares.
b) Neumona masiva.
c) Enfisema unilateral.
Retraccin hemitorcica
Fundamentalmente, puede obedecer a dos causas:
1. Pleurales:
inflamatorio o neoplsico.
b) Fibrotrax tuberculoso.
DEFORMIDADES TORCICAS
LOCALIZADAS O CIRCUNSCRITAS
1. Abovedamientos.
2. Depresiones o retracciones.
Abovedamientos
1. Enfisema parcial sobre todo supraclavicular o
infraclavicular.
2. Tumores pulmonares.
3. Pleuresas enquistadas.
4. Tumores pleurales.
5. Empiema de necesidad.
Depresiones o retracciones
1. Snfisis pleurales limitadas, consecutivas a
pleuresas de etiologa variada.
2. Fibrosis pleurales sobre todo tuberculosa, en
donde se acenta la retraccin por atrofia de los
msculos de la pared torcica.
3. Tumores pulmonares que provocan
atelectasia parcial.
SIGNO DEL CORDEL O DE LA
PLOMADA DE PITRES
Consiste en tender un hilo o cordel, con un peso o
plomada en su extremo, desde la parte media de la
horquilla esternal hasta la snfisis del pubis.
La separacin del apndice xifoides del hilo es lo
que se denomina signo del cordel o de la plomada
de Pitres.
Desviacin entre 0,5 y 1 cm se corresponde con los
derrames de 1-3 L y que entre 1 y 3 cm, con los
derrames de ms de 3 L.
Estudio de mov. respiratorios
Considerar:
Tipo respiratorio.
Frecuencia.
Ritmo y profundidad.
Patrones ventilatorios.
Amplitud o expansin torcica.
Tipo respiratorio
Con cada respiracin, ambos hemitrax deben tener
movimientos simtricos y sincrnicos, hacia arriba y hacia
abajo.
Mujeres respiran con movimiento torcico, mientras que los
hombres y los nios usualmente respiran con el diafragma.
El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior.
2. Adelgazamiento.
3. Circulacin colateral.
4. Edema.
5. Enfisema subcutneo.
6. Empiema de necesidad
7. Ganglios linfticos
8. Contracturas.
9. Atrofias.
Expansibilidad torcica
Abordaje posterior.
Maniobra de bases.
Coloque sus manos sobre la regin posterolateral del trax como si
estuviera agarrndolo, con los pulgares a nivel de la dcima
costilla, apuntando hacia la columna.
Traccione ligeramente hacia el centro la piel con sus manos.
Pida a la persona que respire profundamente y observe el
movimiento de sus manos.
Maniobra de vrtices.
Coloque sus dos manos sobre los hombros del examinado, con los
pulgares a nivel de la primera costilla, apuntando hacia la columna.
Abordaje anterior:
Coloque sus manos en la regin anterolateral de
cada hemitrax, con los pulgares dirigidos hacia
el esternn, extendidos a lo largo del reborde
costal, que se juntan en la lnea media anterior, a
la altura de la sexta articulacin condrocostal, y
los dems dedos, dirigidos horizontalmente hacia
fuera, llegan por debajo de la axila hasta la lnea
axilar media.
Frmito vocal
Las vibraciones vocales se originan en las
cuerdas vocales durante la fonacin y se
trasmiten por la columna de aire del rbol
traqueobronquial hasta el pulmn.
Se ha dicho con razn, que las vibraciones
vocales corren bien, vuelan mal y nadan
peor
Variaciones fisiolgicas del
frmito
Las vibraciones vocales se modifican por:
La edad,
El sexo,
La voz y la topografa.
Las vibraciones son mayores en la parte
alta del trax en personas de voz aguda y
ms intensas en la parte baja en personas
de voz grave.
De acuerdo con la escala de Monneret, las vibraciones
vocales disminuyen en intensidad en este orden:
1. Laringe.
2. Trquea.
4. Regin infraclavicular.
6. Esternn.
7. Fosa supraespinosa.
Tcnica:
Colquese detrs del sujeto y pdale a la persona que diga
treinta y tres, cada vez que sienta la mano que palpa.
Apoye su mano, sobre el hemitrax.
Repita lo mismo en el hemitrax CONTRALATERAL.
Realice la palpacin comparativa, con el mismo recorrido
desde arriba hacia abajo, pero pasando en cada posicin, de
un hemitrax a la posicin simtrica del otro,
Explore las vibraciones vocales en el plano anterior, y
complete la exploracin de los planos laterales.
Si no encuentra alteracin: vibraciones vocales (o VV):
conservadas.
ROCE PLEURAL
Se debe al roce de las hojas pleurales inflamadas, dan lugar
a una vibracin palpable acompaada de ruido.
Semiografa
El roce pleural se oye y palpa en regiones infraescapular
e infraaxilar en ambos tiempos de la respiracin,
semejando la vibracin de la flexin del cuero nuevo.
Semiodiagnstico
Pleuritis seca aguda.
La densidad
La tensin.
Sonoridad plano anterior
Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.
Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o
mate, por la presencia de las mamas.
Tercera costilla y tercer espacio izquierdo:
submate, por la presencia del corazn.
Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la
presencia del hgado.
Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la
presencia del espacio semilunar de Traube
(estmago).
Sonoridad en plano posterior
Regin escapular: la menor sonoridad.
Regin interescapulovertebral: sonoridad
mayor.
Regin infraescapular: la sonoridad
mxima.
Octavo espacio intercostal derecho:
submate o mate, por la presencia del
hgado.
Tcnica
Comenzar por el plano posterior y siguiendo los
mismos pasos y el mismo recorrido explicado
para la palpacin de las vibraciones vocales.
Plano posterior, pdale a la persona que cruce
sus brazos sobre el pecho.
Primero se percute un hemitrax, despus el
otro y, por ltimo, se realiza la percusin
comparativa.
Determinar la excursin diafragmtica. 3-6 cm.
Auscultacin
El local donde se va a efectuar el
procedimiento.
Las posiciones y actitudes del mdico y
del sujeto examinado.
las caractersticas inherentes al
estetoscopio.
La ejecucin de la auscultacin como tal.
Sujeto sentado, de pie, o acostado cuando se
trata de un enfermo encamado, optimo sentada.
Sin interposicin de ropa.
Debemos pedirle al sujeto, que est lo ms
relajado posible con los brazos colgando a lo
largo del trax, los antebrazos apoyados de forma
suave sobre los muslos, y la cabeza y los
hombros ligeramente inclinados hacia delante.
La temperatura agradable
Invitar al examinado a que respire tranquila y
regularmente, sin esfuerzo.
Si el receptor no se coloca por completo, puede originar
ruidos accesorios que, en ocasiones, semejan estertores.
En los espacios intercostales muy estrechos o en las fosas
supraclaviculares se puede emplear el receptor de
campana
Hay que evitar cualquier roce del instrumento con las
manos o con la ropa nuestra o del sujeto examinado, as
como tambin el cruzamiento de los tubos de goma o el
respirar fuertemente sobre estos.
Ruidos respiratorios nornales
Soplo gltico.
Murmullo vesicular.
Respiracin broncovesicular.
Soplo gltico
Tambin denominado ruido laringotraqueal,
respiracin traqueal o brnquica.
Sonido agudo
Audible. Por debajo del cartlago cricoides.
Caracteres fsicos. Ruido intenso inspiratorio
y espiratorio.
semejante a soplar por un tubo de mediano
calibre.
Murmullo vesicular
Llamado tambin ruido respiratorio de Laennec o
respiracin vesicular.
Audible. En las regiones infraaxilar, infraescapular e
infraclavicular.
Intensidad: menor que en el soplo gltico; tono: grave;
duracin: inspiracin y primera parte de la espiracin.
Este ruido se asemeja al provocado por un hombre que en
un sueo tranquilo hace una inspiracin profunda.
Se imita aspirando aire por la boca, con los labios en
posicin para pronunciar la V.
Respiracin broncovesicular
Intermedia entre las dos anteriores.
De localizacion interescapular y en la
region subclavicular , se ubica entre el
primer y segundo espacio intercostal .
Audible. Donde se proyectan los bronquios,
como ocurre en el vrtice del pulmn
derecho, por la mayor proximidad de la
trquea a ese nivel.
MODIFICACIONES PATOLGICAS DE
LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
Modificaciones patolgicas de la
intensidad.
Modificaciones patolgicas del tono.
Modificaciones patolgicas del timbre.
Modificaciones patolgicas del ritmo.
Modificaciones patolgicas de la
intensidad
Respiracin fuerte (exagerada, pueril o
suplementaria).
Respiracin dbil.
Respiracin nula.
Respiracin fuerte.
Refleja la sobreactividad funcional del pulmn
cercano a la zona enferma o bien la suplencia
funcional de un pulmn cuando el otro est
afectado.
Aparece en:
Condensaciones: en neumona, tuberculosis,
tumores.
Derrames pleurales.
Respiracin dbil.
Disminucin de la intensidad y su mayor importancia la
adquiere cuando es unilateral.
Bilateral: obstruccin de las vas areas superiores y
enfisema pulmonar.
Localizada a un hemitrax: obstruccin extrnseca o
intrnseca del bronquio principal de ese lado, Inmovilizacin
antlgica de un hemitrax. Enfisema unilateral.
Circunscrita: es un signo de condensacin pulmonar
incipiente y aparece en: neumona, tuberculosis pulmonar,
tumores pleuropulmonares y derrames pleurales.
Respiracin nula.
Aparece en: grandes derrames, extensas snfisis
pleuropulmonares espesas, neumotrax total,
obstruccin bronquial (cncer) y neumonas
masivas que rellenan el bronquio.
Modificaciones patolgicas del
tono
Respiracin baja o grave (muy rara).
Respiracin alta o aguda. En ella el tono se
eleva sobre todo en la espiracin,
transformndose en respiracin soplante.
Modificaciones patolgicas del
timbre
Respiracin ruda. No es ms que una
mezcla de murmullo vesicular y soplo
gltico.
Modificaciones patolgicas del
ritmo
Son de tres tipos:
1. Modificaciones de la frecuencia.
2. Modificaciones de la duracin relativa entre la
inspiracin y la espiracin.
3. Modificaciones de la continuidad del murmullo
vesicular.
SOPLOS PULMONARES
Los soplos pulmonares no son ms que el
soplo gltico trasmitido por un proceso
patolgico ms all del territorio torcico
Se originan por el pasaje del aire a travs
de un conducto o apertura.
Soplo tubario
Sinonimia. Respiracin bronquial.
Condensaciones pulmonares que sustituyen el parnquima
pulmonar normal por tejido denso y uniforme.
Se imita pronunciando en voz baja las letras A, E, O.
1. Neumona.
2. Bronconeumona pseudolobular.
4. Adenopatas traqueobrnquicas.
6. Tumores mediastinales.
Soplo pleural
Es una variante del soplo tubario que
aparece cuando existe una condensacin
atelectsica del pulmn por un derrame
pleural.
como al pronunciar las letras E, I.
1. Se oye mejor en el Lmite superior del
derrame pleural .
2. Toda la extensin de los derrames en lminas.
Varia con la posicion del enfermo .
Soplo cavernoso (fig. 34.7)
Sinonimia. Soplo cavitario.
Las condensaciones pericavitarias
favorecen la aparicin del soplo.
1. Cavernas tuberculosas.
2. Abscesos pulmonares (vacos).
3. Bronquiectasias:
Soplo anfrico
Es un soplo tubario modificado por una cavidad
pulmonar superficial de ms de 6 cm de dimetro, de
paredes lisas y tensas, vacas y con bronquio
permeable.
Se imita soplando por el cuello de un garrafn o nfora.
1. Grandes cavernas, sobre todo tuberculosas.
3. Crujidos musculares.
Intrapulmonares
1. Estertores hmedos: crepitantes o subcrepitantes.