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CURSO FUNDAMENTAL CRITICAL CARE SUPPORT (FCCS) AUTOEVALUACION PRE-CURSO

Instrucciones:

Por favor, lea atentamente las instrucciones. Responda este cuestionario en su casa, en 45/50 minutos aproximadamente. Para cada pregunta, marque la letra que Ud. considere correcta, rellenando el cuadradito de la grilla adjunta que contiene dicha letra. Hgalo en forma prolija, para que luego sea fcil la lectura de dichas respuestas. Entregue la grilla a la Coordinadora del Curso en el momento de registrar su asistencia. Las respuestas correctas de este test le sern informadas a Ud. antes de finalizar el curso.Se espera que Ud. haya estudiado el libro de textos que le fue entregado con anterioridad. Muchas gracias.

1. Los agentes farmacolgicos tiles para la sedacin y/o amnesia durante la intubacin endotraqueal incluye todos los siguientes EXCEPTO: a) Etomidato 0.3-0.4 mg/kg EV en bolo nico. b) Succinilcolina 1.0-1.5 mg/kg EV en bolo nico. c) Midazolam 1 mg EV en bolo cada varios minutos, repitindose segn necesidad. d) Fentanilo 25-100 mcg EV en bolo cada varios minutos,repitindose segn necesidad. 2. Las complicaciones atribuidas al marcapaso cardaco transcutneo transitorio INCLUYE: a) Parlisis muscular esqueltica. b) Conversin en fibrilacion ventricular. c) Significativa injuria trmica en pared torcica. d) Incapacidad de captura en aproximadamente el 20% de los pacientes. 3. Cul de las siguientes afirmaciones con respecto a la suplementacin con oxgeno es VERDADERA?: a) La cnula nasal es considerada como un dispositivo de alto flujo y baja entrega de oxgeno. b) La mscara facial con entrada de aire por arrastre (Mscara de Venturi)se regula para entregar de 0.21 a 1 de Fraccin Inspirada de oxgeno (FI O2) c) La fraccin inspirada de oxgeno (FI O2) entregada con la cnula nasal raramente excede 0.4-0.5 inclusive con flujos apropiados altos. d) Cuando se utiliza la mscara facial aerosolizada, se recomienda ajustar el flujo de manera tal que la niebla del aerosol desaparezca de la mscara durante la inhalacin. 4. Paciente masculino de 62 aos con Dificultad Respiratoria tiene un gradiente P(A-a) O2 de 42 mm.Hg.Cul de las siguientes opciones es la causa MAS PROBABLE de su problema? a) Sobredosis de opioides. b) Hipofosfatemia. c) Neumona bacteriana. d) Hipoventilacin alveolar central. 5. Cul forma de ventilacin mecnica est representada MEJOR en el siguiente registro de presin de la va area?

a) Ventilacin asistida-controlada. b) Ventilacin controlada por presin con relacin I:E invertida. c) Ventilacin espontnea con presin positiva contnua de la va area. d) Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada con presin de soporte. 6. Cul de las siguientes afirmaciones con respecto a la ventilacin asistida-controlada(A/C) es VERDADERA? a) La ventilacin A/C es tipicamente entregada como ventilacin ciclada por tiempo. b) La frecuencia respiratoria total no puede exceder el mnimo preseteado en el ventilador. c) El volumen corriente vara con la frecuencia respiratoria para entregar la ventilacin minuto preseteada. d) Con el uso apropiado de la ventilacin A/C, el trabajo respiratorio puede reducirse significativamente. 7. Paciente masculino de 36 aos ingresa en la unidad de Terapia Intensiva luego de una ciruga abdominal extensa. Permanece intubado y recibe relajantes musculares momentos previos a la salida de quirfano. Dadas las siguientes posibilidades,elija la QUE MAS SE AJUSTA para la iniciacin de la ventilacion mecnica : a) Fi O2 de 1.0 con ventilacin mandatoria intermitente sincronizada, volumen corriente de 8-10 ml/Kg, frecuencia respiratoria de 10-12 por minuto, y 5 cm. H2O de PEEP. b) Fi O2 de 1.0 con ventilacin controlada por presin seteada a 40 cm.H2O,frecuencia respiratoria de 10-12 por minuto y presin positiva contnua de la via area de 10 cm. H2O. c) Fi O2 de 0.3 con ventilacin mandatoria sincronizada intermitente, volmen corriente de 12-15 ml/kg frecuencia respiratoria de 15-18 por minuto, y PEEP de 5 cm H2O. d) Fi O2 de 0.3, ventilacin con presin de soporte seteada a 20 cm. H2O de presin, y presin positiva contnua de la va area de 5 cm. H2O . 8. Paciente de 68 aos de edad desarrolla una neumona intrahospitalaria; requiere intubacin e iniciacin de ventilacin mecnica; su tensin arterial inicial cae de 110/60 a 85/48 inmediatamente luego de la intubacin. Cul de las siguientes afirmaciones es VERDADERA? a) Intentar hacer inmediatamente toracostoma bilateral con aguja previo a completar la evaluacin. b) Cuando la hipotensin ocurre inmediatamente despus de iniciar la ventilacin mecnica, considerar como primera causa el neumotrax a tensin. c) El desarrollo de autoPEEP no puede contribuir a la hipotensin de este paciente, particularmente en presencia de enfermedad obstructiva de la va area. d) Si la hipotensin es debida al aumento de la presin intratorcica, el volmen corriente debe disminuirse hasta que la presin arterial se normalice. 9. Durante la ventilacin mecnica, Cul es el PRIMER determinante del intercambio de CO2? a) Produccin de CO2.

b) El pico flujo inspiratorio. c) La ventilacin minuto alveolar. d) Ventilacin del espacio muerto anatmico. 10. Todos los siguientes factores llevan a errneas interpretaciones de la oximetra del pulso EXCEPTO: a) b) c) d) Esmalte de uas oscuro. Vasoconstriccin. Hematocrito de 27%. Elevado nivel de carboxihemoglobina.

11. El grfico inferior muestra el trazado de la presin de la arteria pulmonar obtenido durante la oclusin con el baln. El paciente no respira espontneamente y est en ventilacin mecnica con los perodos inspiratorio (I) y espiratorio (E) marcados en el grfico. Cul es la presin de oclusin de la arteria pulmonar (PAOP) en mmHg. ?

20

E
mmHg 10

time 0

a) b) c) d)

8 10 12 No se puede determinar la PAOP basndonos en ste trazado.

12. Que tipo de shock es MAS consistente con el perfil hemodinmico siguiente? PAOP baja o normal.Gasto cardaco bajo,normal o elevado.Resistencia vascular sistmica baja a) b) c) d) Obstructivo Distributivo Cardiognico Hipovolmico

13. Paciente mujer de 75 aos de edad,previamente sana que tiene nuseas y vmitos, sodio:144 mEq/l, cloro:95 mEq/l, y potasio:2.2 mEq/l.; tensin arterial: 74/46 mmHg ;frecuencia cardaca:130/min.;los campos pulmonares limpios en la auscultacin. La resucitacin hdrica es MEJOR iniciada con: a) 500 mL de Hetastarch en 60 min. b) 250 mL de albmina al 5% en 30 min.

c) 1 litro de Solucin Fisiolgica en 30 min. d) 1 litro de Dextrosa al 5% y medio fisiolgico en 30 min.

14. Reconociendo la considerable variacin individual entre pacientes, cul de las siguientes dosis de dopamina PROBABLEMENTE maximice su efecto inotrpico mientras minimiza su efecto vasopresor?(mejor rango de dosis Inotrpica) a) b) c) d) 1 a 2 mcg/kg/min. 4 a 8 mcg/kg/min. 10 a 15 mcg/kg/min. 15 a 20 mcg/kg/min.

15. Paciente que se presenta con volmen urinario disminuido, ascenso de la urea y creatinina en sangre, una relacin nitrgeno ureico/creatinina en sangre de 15, densidad urinaria de 1008, y sodio en orina de 60 mEq/l; no recibi diurticos. Cal de las siguientes etiologas de oliguria es compatible con estos valores? a) b) c) d) Taponamiento cardaco. Necrosis tubular aguda. Insuficiencia cardaca congestiva. Diarrea prolongada asociada a hipotensin leve.

16. Paciente femenina de 38 aos se interna con un trauma cerrado de crneo luego de un accidente de trnsito. Score de Glasgow inicial : 7 ; es intubada y evaluada completamente luego de lo cual se coloca en Terapia Intensiva un monitor de Presin Intracraneana (PIC), sin complicaciones. Dos horas despus presenta una tensin arterial media (TAM) de 70 mmHg., una presin venosa central (PVC) de 3 mmHg, PIC de 10 mmHg, y PaCO2 de 30 mmHg. Que intervencin hara en este momento para mejorar la Presin de Perfusin Cerebral? a) b) c) d) Dar 1 gr/kg de Manitol en bolo endovenoso. Aumentar la ventilacin minuto para disminuir la PaCO2 5-10 mmHg. Administrar un bolo de lquidos para aumentar la PVC y el gasto cardaco. Iniciar una infusin endovenosa de Nitroprusiato para bajar la TAM 5-10 mmHg.

17.Ingresa paciente de sexo femenino,34 aos de edad con historia clnica y tomografa computada compatible con una Hemorragia Subaracnoidea (HSA).Cul de las siguientes afirmaciones sobre su curso clnico y tratamiento es VERDADERA? a) b) c) d) El re-sangrado es la complicacin tarda ms importante de la HSA. Se debe iniciar vasodilatacin cerebral selectiva con nimodipina (60mg va oral cada 4 hs) Control hemodinmico agresivo para mantener una presin sistlica arterial mayor de 100mmHg. La hipernatremia es una complicacin comn de la SAH y requiere resucitacin hidrica agresiva.

18. Se presenta en la guardia un paciente sexo masculino de 28 aos de edad con un impacto de bala en el cuadrante inferior derecho abdominal,una frecuencia cardaca de 125/min, presin arterial sistlica de 80 mmHg y confuso. De acuerdo a la clasificacin de hemorragias, sus prdidas sanguneas estimadas deben ser de: a) b) c) d) Menor de 750 ml. 750-1500 ml. 1500-2000 ml. Mayor de 2000ml.

19. Varn de 40 aos de edad ingresa a guardia luego de accidente de trnsito al chocar contra un Poste de Telfono.Presenta P.A. sistlica de 120mmHg, frecuencia cardaca de 110/min, hematomas preesternales y frecuentes extrasstoles ventriculares en el electrocardiograma(ECG). Cul de las siguientes afirmaciones sobre su evaluacin y tratamiento es VERDADERA? a) El monitoreo ECG durante 24 hs es Innecesario. b) Su tratamiento incluye correccin de acidosis,hipoxia y/o disturbios electrolticos. c) En ausencia de cambios especficos en el ECG, en este paciente no sera de utilidad la ecocardiografa. d) Si se presenta hipotensin, deber comenzarse con inotrpicos y realizar cateterizacin cardaca. 20. Antes de cateterizar uretra, se debe realizar uretrografa en todas las siguientes afirmaciones EXCEPTO: a) b) c) d) Prstata mvil Hematoma de escroto Sangre en meato Historia de ciruga prosttica

21. Ingresa en Terapia Intensiva una paciente de 63 aos de edad con historia de enfermedad coronaria, con evidencia de fallo de bomba. Inicialmente tiene T.A.sistlica de 110mmHg, frecuencia cardaca de 91/min, PAOP de 18mmHg y un ndice cardaco de 2.1 L/min/m2. Su soporte inicial farmacolgico DEBERIA INCLUIR: a) b) c) d) Dopamina Epinefrina Esmolol como bloqueante beta Nitroglicerina o Nitroprusiato

22. Paciente masculino de 60 aos de edad con historia previa de Infarto de Miocardio(IM) presenta un nuevo IM luego de una ciruga de reseccin de aneurisma artico-abdominal. Cul de las siguientes afirmaciones sobre su Infarto postoperatorio es VERDAD? a) El pico de incidencia se presenta en el tercer da del postoperatorio. b) La mortalidad del IM perioperatorio es similar a la del IM visto en otras situaciones no quirrgicas. c) Se debe iniciar inmediatamente la teraputica tromboltica dentro de las 6 hs. del comienzo del dolor torcico. d) El electrocardiograma seriado y la determinacin de las enzimas cardacas no se pueden usar para diagnstico de IM postquirrgico. 23. Cules son los agentes patgenos ms comunes en la infeccin urinaria? a) Bacterias Gram positivas b) Aquellos que responden a vancomicina c) Bacterias entricas Gram negativas. d) Aquellos que responden a Anfotericina B. 24. Cul de las siguientes afirmaciones sobre infecciones intraabdominales es VERDADERA? a) b) c) d) La mayor parte de las infecciones es debida a un nico microorganismo. Este tipo de infecciones raramente requiere consulta o intervencin quirrgica. Si se sospecha Pseudomona como agente causal, debe usarse un solo agente antimicrobiano. La irritacin diafragmtica puede manifestarse como dolor en regin lateral del cuello y hombro del mismo lado.

25. Las manifestaciones severas de hipokalemia clnica y electrofisiolgica INCLUYE: a) b) c) d) Hipotensin ortosttica. Espasmo y rigidez muscular. Irritabilidad del sistema nervioso incluso convulsiones. Anormalidades electrocardiogrficas como ondas T planas o invertidas.

26. Como causas de hiponatremia hipervolmica SE INCLUYE: a) b) c) d) Insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis, nefrosis. Tratamientos con solucin salina hipertnica,bicarbonato de sodio,tabletas de sal. Deficiencia de aldosterona,diarrea,disfuncin tubular renal. Polidipsia psicognica,hipotiroidismo,inapropiada administracin de agua a lactantes y nios.

27. Paciente masculino de 73 aos de edad con severo dolor torcico, se diagnostica aneurisma disecante de aorta. Conjuntamente con el control de la presin arterial, Qu OTRA TERAPEUTICA requiere?: a) b) c) d) Soporte inotrpico para mantener el gasto cardaco. Warfarina via oral como anticoagulante. Nitroglicerina para disminuir el dolor torcico causado por la isquemia miocrdica. Beta bloqueantes para control de los ascensos de la presin arterial.

28. Cul de las siguientes afirmaciones sobre hipotermia severa es VERDADERA: a) La desfibrilacin y las drogas vasoactivas pueden ser inefectivas con temperaturas centrales por debajo de los 30 grados centgrados. b) Los esfuerzos en la resucitacin deben discontinuarse si son ineficaces con temperaturas centrales por encima de 26 grados centgrados. c) Son raras las arritmias debido a la estabilidad cardaca con temperaturas centrales menores de 30 grados centgrados. d) El recalentamiento externo activo es el mtodo de eleccin en presencia de severa inestabilidad hemodinmica. 29. Cul de las siguientes pertenece al DIAGNOSTICO MAS PROBABLE en una paciente en postparto sin complicaciones, que presenta fiebre persistente a pesar del uso de antibiticos? a) b) c) d) Fiebre medicamentosa. Endocarditis. Absceso perirrectal. Tromboflebitis plvica sptica.

30. Cul de las siguientes afirmaciones relacionadas a directivas anticipadas es VERDADERA? a) La mayora de los testamentos en vida, especficamente le conceden al mdico el poder de cambiar la directiva si ello redundara en el mejor inters mdico del paciente. b) Un poder permanente a un representante otorga directivas especficas en las que se contemplan procedimientos mdicos que debern brindarse o rechazarse en especficas circunstancias . c) Un individuo portador de un poder para cuidados de salud de otra persona , no puede ejercitar este derecho cuando el firmante (originador, autor) se vuelve incompetente. d) Es responsabilidad del mdico asegurar que las condiciones que generaron directivas anticipadas por parte del paciente, hayan sido dictadas con anterioridad a la situacin nueva que requiere practicar la directiva.