Equipo 6

Cruz Martnez Sandra

Estrada Cielo Nadia
Garca Villalba Edgar
Lomel Garca Mara Fernanda
Ramrez Martnez Uriel Martn
Zaragoza Ramrez Gerardo
2.3.- Inspeccion auscultacion, percusion, auscultacion?, palpacin superficial y
profunda

2.4 Inspeccion: forma tamao volumen estado de la superficie y movimientos

2.4.1 Anormalidades

Bates, Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica, 10a Edicin, Lynn S. Bickley, Editorial
The Point
-
 Inspeccin de
abdomen
Conocer el orden correcto de la exploracin del
abdomen anterior, lateral y posterior.
Su normalidad y anormalidad.
Inspeccin de abdomen
Orden correcto para la exploracin.

Inspeccin

Auscultacin

Percusin

Palpacin

Superficial y Profunda

Bates, Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica, 10a Edicin, Lynn S. Bickley, Editorial The Point
 Inspeccin
Forma

Tamao

Volumen

Estado de la superficie

Movimientos

Bates, Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica, 10a Edicin, Lynn S. Bickley, Editorial The Point
Inspeccin
De pie y en decbito supino.

Piel, ombligo y contornos del abdomen.

Bates, Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica, 10a Edicin, Lynn S. Bickley, Editorial The Point
Piel
Cicatrices, Estras, Venas Dilatadas, Exantemas y Lesiones
Ombligo
Contorno, Localizacin, Protrusin.

Signo de Cullen

Decoloracin Azulada Periumbilical Sangrado Intra abdominal

Contorno del Abdomen
Plano, Redondeado, Prominente, Excavado.

Protrusin en Flancos?

Simetra

Masas

Grande y Brilloso Ascitis

Movimientos
Peristaltismos

Pulsaciones Articas

Respiratorios
Normalidad
Mujeres: Panculo Adiposo mayor, paredes laterales curvas, Vientre prominente.

Nio: Abdomen globoso, sin sistema piloso.

Hombre: Sistema Piloso, Lnea alba supraumbilical.

Anciano: Pliegue subcostal, sobresale tejido debajo del ombligo.

Normalidad situaciones extras
Gestantes: Predominantemente globoso.

Multparas: Hipotona muscular, abdomen prominente.

 AUSCULTACI
Inspeccin Percusin Palpacin
N

Auscultacin

Se utiliza para:
Decbito supino
Evaluar la motilidad intestinal (ruidos
hidroareos).
Descubrir ruidos vasculares.
En el embarazo percibir los latidos fetales.
Escuchar ruidos de significancia patolgica
como frotes y soplos.

borborigmos sonidos generados por el movimiento de los gases a travs de los intestinos.
Tcnica:

Siempre precede a la percusin y palpacin Alteran la

frecuencia e intensidad de los borborigmos o ruidos
intestinales

Se utiliza el diafragma (algunos usan la campana)

Calentar el estetoscopio.

Se deja el estetoscopio durante un periodo de tiempo

largo.

Explorar siguiendo siempre un orden.

 Ruidos intestinales/
hidroareos.
1.- Colocar el diafragma suavemente en el abdomen.

2.- Escuchar los ruidos intestinales y anotar su frecuencia y

caractersticas.

3.- Chasquidos y borboteos regulares - Frec. de 5-35 por

min.

4.- Borborigmos Rugido del estmago

(Borboteos prolongados de tono bajo)

5.- Transmitenpor todo el abdomen: Casi siempre es suficiente

auscultar un solo punto.
6.- Auscultacin Durar >5 min. E incluir todos los cuadrantes.
 Irregularidades de ruidos
intestinales.
Aumento Dismin Ausencia
ucin
Gastroen Peritoniti Despus
teritis s de 5 min
Hambre leo de
Diarrea paraltico escucha
Ruido de tintineo
. de tono
cont.
elevado: Se asocia
a dolor
abdominal Auscultar > 5 min.
y rigidez.
Indicar la presencia de liq. y aire Incluir todos los cuadrantes.
en el intestino. Urgencia
quirrgica
Primeras fases de obstruccin
intestinal.
 Bsqueda de roces.

Auscultar con Detecta roces sobre

diafragma. hgado y bazo.

Roces

Tono elevado y se Indican inflamacin de la

oyen con la superficie peritoneal:
respiracin. -Tumor.
En abdomen: - Infeccin.
Infrecuentes - Infarto.
 Si padece hipertensin o

Soplos
enfermedad renal Buscar
soplos.
Soplos arteriales con
componente sistlico y otro
diastlico denotan una
Sonido originado por obstruccin parcial de la
turbulencia del flujo aorta o de las grandes
sanguneo arterias.
Obstruccin parcial de a.
Ms tarde con el renal Puede explicar
Campana: paciente sentado hipertensin.
Regin epigstrica y Auscultar los
periumbilical. ngulos costo Soplo artico Aneurisma
vertebrales*
Soplos limitados a la sstole
Buscar soplos en: A. aorta, son frecuentes No
renales, ilacas y femorales. necesariamente denotan
una enfermedad oclusiva.
Detectar un zumbido venoso: Cirrosis Heptica o H.T.
Suave, tono bajo y continuo. Portal
Aorta

Renal

Iliacas.
 PERCUSI
Inspeccin Auscultacin Palpacin
N

Percusin

Se utiliza para:
Decbito supino
Precisar: Tamao, contorno, densidad de
las vsceras abdominales.
Delimitacin de algn tumor.
Si existiera un aumento de vol.
Abdominal Identificar si es de tipo:
Lquido, slido, gaseoso.
 Tcnica
:
Dedo plexor (golpea) Percute rpido vs el dedo
Pleximetro. (dedos separados No percutidos
ligeramente levantados, articulacin interfalangica).

Deber ser suave.

Percutir todos los cuadrantes o las nueve regiones

Tener una primera impresin y examinar distribucin de
matidez y timpanismo.

De arriba debajo de forma radiada, desde apndice

xifoides Hipogastrio y luego a ambas fosas iliacas.

Disear ruta sistemtica.

 Timpanismo ruido predominante por la presencia de aire en estmago y intestino.
Matidez sobre rganos y masas slidas. (vejiga distendida=matidez suprapbica)

- Ascitis,
tumoraciones,
viceromegalias =
Matidez.
- Aumento del
timpanismo=
Aumento del
Delimitar tambin el espacio semilunar de
Traube (porcin torcica del hipocondrio izquierdo)
Delimitado por 8vo C.C izq. Hasta la 11 va costilla
arriba, lnea medio-axilar lateralmente, borde
costal izquierdo por abajo.
Normalmente Timpnico.
Matidez= Esplenomegalia, Derrame pleural
izquierdo, Agrandamiento del lbulo izquierdo del
Hgado

Delimitar Tringulo de Labb

Derecha- Borde anterior del Hgad. Izquierda-
Borde Costal
Abajo- Lnea horizontal que no rebasa sup. Los 9
c.c
En decbito dorsal el lmite inferior se encuentra
de 2-3 centmetros arriba del ombligo
A la altura de ste puede an considerarse como
normal
 Volver a percutir individualmente el hgado, bazo y estmago.

Burbuja Gstrica
Percutir aire en zona de parrilla
costal anterior inferior izquierda y
regin epigstrica izquierda.

Timpanismo

Tono ms bajo que el

intestino.
Rion
es
Paciente: No debe
sentir dolor
percibir golpe como
Detectar dolor a la
sordo.
presin

Aplicar puo
percusin directa
Paciente sentado con el puo sobre
los ngulos costo
vertebrales.

1.-Colocar palma de la
mano sobre ngulo costo
vertebral.
Izquierdo y derecho
2.-Golpear la mano con la
superficie cubital del puo
de la otra
Cmo percutir
ascitis?
Sospechar Abdomen Globoso o flancos
prominentes Decbito supino.
Escuchar:

- Matidez= Partes inferiores del abdomen.

- Timpanismo= Partes superiores (por arriba de

la regin abultada)

Buscar bordes entre timpanismo y matidez:

- Percutiendo hacia afuera en varias direcciones a
partir del rea de timpanismo.
 Desplazamiento de la
matidez

Delimitar
Decbito Percutir el
timpanismo
lateral abdomen
y matidez.

Lquido se
Matidez en la desplaza
zona de Indica libremente en
declive cavidad
abdominal
 Onda asctica

Pedir a este u otra persona:

Paciente Apretar con el borde de la
decbito mano y antebrazo
supino firmemente en la lnea
media vertical del abdomen.

ASCITIS(+) = la
Colocar las 2 Una percute mano apoyada
manos a ambos flanco opuesto percibir una
lados del con la yema de onda lquida.
abdomen los dedos ONDA
ASCTICA

Puede resultar negativo hasta que la ascitis es

evidente.
A veces es positiva en personas sin ascitis.
2.7 palpacin
Cruz Martnez Sandra
Se debe examinar:
Tensin abdominal
Sensibilidad
Soluciones de continuidad
Argente, H., lvarez, M. Semiologa mdica: Fisiopatologa,
Puntos dolorosos semiotecnia y propedutica. Buenos Aires: Mdica Panamericana.
Palpacin superficial
Por cuadrantes
evitando la zona
donde se deduce la til para identificar las
afeccin resistencias musculares y las
zonas de dolor

Seidel H. Ball J.. (2003). Manual de Mosby

Exploracin fsica . Espaa: Elsevier.
Maniobra de la mano de Maniobra del esfuerzo
escultor de merlo

Se indica al paciente que

Pasando la mano derecha levante la cabeza para
en forma plana, es til contraer los msculos
para detectar lipomas, rectos anteriores.
abscesos, hernias, De este modo los
hematomas. rganos que se
En esta tambin se encuentran por delante
explora temperatura y se palpan ms fcilmente
sensibilidad
Tensin abdominal Mano derecha sobre el
abdomen paralela a la lnea
media

Se deprime la pared con

movimientos de flexin, de
abajo hacia arriba por fuera
de los msculos rectos

Por ltimo se compara la

tensin de los
hemiabdomenes

Argente, H., lvarez, M. Semiologa mdica:

Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica.
Buenos Aires: Mdica Panamericana.
Palpacin moderada
til para evaluar
rganos que se mueven
durante la respiracin

Preferentemente
hgado y bazo

En la inspiracin el
rgano se desplazar
hacia abajo
(sentir el choque del
rgano en la pared Seidel H. Ball J.. (2003). Manual de Mosby
Exploracin fsica . Espaa: Elsevier.
abdominal
Palpacin profunda
Necesaria para la delimitacin de Se podr percibir:
rganos abdominales y otras masas Borde de los msculos rectos del
menos obvias abdomen
Aorta
Ciego
Se realiza presionando profunda y Colon ascendente
uniformemente la pared abdominal Colon sigmoide
Hgado
Bazo
Movimientos hacia arriba y hacia abajo Rin
por cuadrantes Mas zonas dolorosas que en la
palpacin moderada

Permite el reconocimiento de
visceromegalias y tumoraciones
abdominales Seidel H. Ball J.. (2003). Manual de Mosby Exploracin
fsica . Espaa: Elsevier.
Genera molestias normales en: Puede ser bimanual en caso de Presionando con la mano de
Ciego tener una palpacin profunda arriba mientras que la mano
Colon sigmoide dificultosa de abajo percibe las
Aorta sensaciones

Seidel H. Ball J.. (2003). Manual de Mosby Exploracin fsica .

Espaa: Elsevier.
Masas Identificar si son superficiales
o intraabdominales

Evaluar:
Localizacin
Tamao se deben distirnguir de:
Forma
Consistencia
Sensibilidad Heces en el
pulsacin colon
Movilidad Bordes laterales
Movimientos con la de los msculos
respiracin rectos del
abdomen
Utero
Argente, H., lvarez, M. Semiologa
mdica: Fisiopatologa, semiotecnia y
propedutica. Buenos Aires: Mdica
Panamericana.
2.7.1 Signos de abdomen
agudo
Se denomina abdomen agudo a un conjunto de manifestaciones clnicas con
fisiopatologa comn y diversas causas posibles cuya principal caracterstica es el
dolor abdominal intenso.
Buja L. Krueger . Netter F.. (2006). Anatoma patolgica.
Buja L. Krueger . Netter F.. (2006). Anatoma
patolgica. Espaa: Mosson.
SIGNO DE KEHR SIGNO DE MARKLE

Dolor en hombro izquierdo, cuando el Dolor abdominal cuando el paciente de

paciente acostado, se le hace presin en el puntillas se apoya bruscamente en sus
cuadrante superior izquierdo talones en el suelo.

Rotura de Bazo Apendicitis

Clculo renal Irritacion peritoneal

Takahashi T. Garca S.. (2002). Ciruga Bases clnicas

y prcticas . Argentina : Mc Graw Hill.
SIGNO DE MURPHY SIGNO DE AARON

Dolor a la inspiracin mientras se presiona Dolor en epigastrio con la presin sostenida

el hipocondrio derecho en el punto de McBurney

Colecistitis aguda Apendicitis

El punto de McBurney corresponde a

la unin del 1/3 externo con los 2/3
Engleberet J.. (2002). Diagnostico y tratamiento internos de una lnea trazada entre la
quirurgico. Mxico DF: El manual moderno. espina iliaca derecha hasta la cicatriz
umbilical
SIGNO DE BLUMBERG SIGNO DEL OBTURADOR

Dolor a la descompresin tras presionar con El muslo del paciente es doblado en ngulo
la mano paulatinamente. recto y se aplica una leve rotacin interna y
externa

Irritacin peritoneal Apendicitis

Apendicitis Diverticulitis

Engleberet J.. (2002). Diagnostico y tratamiento

quirurgico. Mxico DF: El manual moderno
SIGNO DEL ILIOPSOAS

Percusin con el puo en la pared

El paciente flexiona su muslo contra la torcica baja. Existir dolor si hay alguna
resistencia de la mano del explorador inflamacin aguda en el diafragma o
hgado sobre el lado derecho y en el
estmago y bazo sobre el izquierdo.

Apendicitis

Takahashi T. Garca S.. (2002). Ciruga Bases clnicas

y prcticas . Argentina : Mc Graw Hill.
SIGNO DE CULLEN SIGNO DE GREY TURNER

Pancreatitis
Hemorragia intraabdominal
Hemorragia retroperitoneal
2.7.2 Tcnica y posicin
adecuada. Colecistitis.
Pancreatitis. Apendicitis.
 Es un cuadro clnico-quirrgico, caracterizado por un proceso
Colecistitis inflamatorio agudo de la vescula biliar, que se presenta con
dolor abdominal y defensa en hipocondrio derecho
La vescula en condiciones normales
no es palpable

Se explora con la maniobra de pron

Se presiona con ambos

pulgares la zona epigstrica
Despus se deprime la zona
epigstrica izquierda para
valorar sensibilidad aislada
gstrica
Por ltimo con el pulgar se Signo de murphy
palpa la zona vesicular por
debajo del reborde costal
mientras se le pide al paciente Surs. J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria
haga una inspiracin profunda 7a. Edicin, Salvat. Mxico
Tcnica de Chiray

Paciente en decbito lateral

izquierdo con las piernas
flexionadas a 45 sobre la
pelvis.

Se hunde suavemente la mano

sobre el reborde costal derecho

Surs. J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria 7a.

Edicin, Salvat. Mxico
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Pared dolorosa y tensa.
Epigastrio.

Masa palpable bien definida.

Defensa abdominal discreta.

Sin contractura.

Abdomen doloroso sin signos de irritacin peritoneal y con discriminacion de

ruidos intestinales
Pancreatitis crnica
Perin
2.8 Tcnica y posiciones adecuadas.
2.8.1 Inspeccin, anormalidades. Hemorroides.
Palpacin digital y tcnica armada.
Inspeccin
Debe realizarse minuciosamente.

1. Posicin genupectoral o codo pectoral.

2. Decbito lateral, con muslos flexionados sobre abdomen.

Bates, Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica, 10a Edicin, Lynn S. Bickley, Editorial The Point
Bates, Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica, 10a Edicin, Lynn S. Bickley, Editorial The Point
- Argente, H., lvarez, M. (2006). Semiologa mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y propedutica. Mxico. Mdica
panamericana.

Tacto rectal
Bates, Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica, 10a Edicin, Lynn S. Bickley, Editorial The Point
Palpar cualquier zona anmala, registrando los bultos o los puntos dolorosos.
Bultos, lceras, inflamacin, exantema o excoriaciones

Bates, Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica, 10a Edicin, Lynn S. Bickley, Editorial The Point
Anormalidades
Fisura anal
 Prurito anal
Prolapso rectal
Hemorroides
Barrera que impide eliminacin de heces con movimientos intestinales y con la
eliminacin de gases.

Si se produce irritacin por el paso continuo de materias fecales slidas y por el

esfuerzo evacuatorio, estos plexos terminan por aumentar de tamao, herniarse y
sangrar.
 Hemorroides internas

-Asintomticas.

-Hemorragia, rectitis hemorroidal

(molestias al defecar, prurito y
tenesmo) o trombosis hemorroidal
interna (dolor intenso continuo
agravado por la defecacin).
 Grados de
hemorroides internas
Hemorroides externas
Trombosis hemorroidal externa.
Aparicin aguda y dolorosa de tumores, producidos
por cogulo.

-Inflamacin.

-Prurito.

-Secrecin mucosa o mucosanguinolenta.

Tcnica armada

- Proctoscopa.

Explorar conducto anal.

Da informacin de enfermedades
anorrectales (hemorroides).

Permite observar lesiones tumorales

del recto, practicar biopsias y
diagnosticar lesiones de la mucosa.
Tcnica armada
Sigmoidoscopa

Instrumento rgido y flexible.

15 cm del recto.

Se pueden tomar biopsias de la mucosa.

Hgado y vas biliares
Higado
Hgado (Percusin)
Se comienza sobre la lnea medioclavicular, en una regin
timpnica
Un borde heptico 2-3 cm por debajo del reborde costal
nos indican un hgado crecido o un desenso del diafragma
Comienze sobre la lnea medioclavicular, en una regin de
resonancia pulmonar
El borde Superior suele estar entre los espacion
intercostales 5 y 7
Percutiendo sobre la lnea medioesternal (4-8cm)*
Palpacion
Coloque su mano izquierda por debajo del paciente, a la
altura de la costilla 11 o 12 presionando hacia arriba.
Coloque su mano derecha sobre la pared del abdomen
con los dedos, de manera que la punta quede sobre la
lnea medio clavicular por debajo de la lnea de matidez
heptica.
Presione suave y profundo hacia arriba, pida al paciente
que respire normalmente, y posteriormente haga una
respiracin profunda sostenida.
El hgado debe sentirse Liso, uniforme, no doloroso
Chauffard
Tecnicas Alternativas
Ponga sus dedos en forma de gancho sobre
el reborde costal derecho, por debajo de la
lnea de matidez heptica
Presione los dedos hacia adentro y arriba
sobre el reborde costal.
Pida al paciente que realice una respiracin
profunda e intente tocar el borde inferior del
higado
Mathieu
Vesicula Biliar
Este rgano comnmente no se palpa, a menos que
sea en procesos inflamatorios.
Por debajo del borde del hgado. A la altura del borde
lateral del musculo recto
Pida al paciente que haga una inspiracin profunda,
mientras usted hace una palpacin profunda, si el
paciente al momento que sus dedos tocan el borde de
la vescula detiene la inspiracin se considera positivo
el Signo de Murphy
 Pncreas y Bazo
Objetivos:

- Conocer las caractersticas de exploracin de pncreas y bazo.

- Saber la utilidad clnica de la exploracin de pncreas y bazo.

- Aplicar diferentes tcnicas de exploracin para pncreas y

bazo.
3. Pncreas. Palpacin
3. Pncreas. Palpacin
3. Pncreas. Palpacin
3. Pncreas. Palpacin
3.1. Exploracin Mtodo de Grott.
Bibliografa
- Argente, H., lvarez, M. (2006). Semiologa mdica. Fisiopatologa,
Semiotecnia y propedutica. Mxico. Mdica panamericana.
- Bickley, L. Hoekelman, R. (s.f.). Bates. Propedutica mdica. Mxico: Mc
Graw Hill.
- Jinich, H., Garca, J. et al. (2013). Sntomas y signos cardinales de las
enfermedades. 6 ed. Mxico: Manual Moderno.
- Seidel H. Ball, J., Dins, J. (2003). Manual de exploracin Fsica. 5 ed.
Mxico: Elsevier.
- Surs, A., Surs, J. (2001). Semiologa Mdica y tcnica exploratoria. 8 ed.
Mxico: Masson.