INFECCIONES DE LA

PIEL Y DE LOS
TEJIDOS BLANDOS

AMALIA RODRIGUEZ FRENCH

Dra Amalia Rodrguez French FACS , APMC

Infecciones de la Piel y los Tejidos
Blandos
Generalidades

Fluctan entre : Inflamacin localizada,

auto limitada , a rpidamente progresiva
con necrosis y toxicidad sistmica
severa .
 Infecciones de la piel mas comunes que
llevan a hospitalizacin : Celulitis
Infecciones mas superficiales : erisipela ,
imptigo y foliculitis
Mas profundamente son: forunculosis ,
hidradenitis y abscesos en la piel.
 CELULITIS

Generalidades
Infeccin superficial de la piel y tejido

subcutneo caracterizada por eritema

induracin y terneza .
Trauma local y lesiones subyacentes son

factores predisponentes
Recurrente
Evaluacin Definicin del hospedero
Historia : sntomas sugestivos de toxicidad

sistmica , fiebre , escalofros , y mialgias . tasa

de progreso de la inflamacin ,presencia o
ausencia de dolor exposicin ambiental , fiebre.
Hinchazn del rea , eritema macular

confluente, la piel se palpa caliente , con

terneza , linfangitis adenopata regional . Tia
peds acompaante o eczema , a veces
psoriasis.
 CELULITIS

Agentes etiolgicos
S piogenes y S aureus

Otros agentes:
Streptococo , H. influenzae ,
Pasteurella multocida ,Pseudomonas
aeruginosa
Legionella y Cryptococo neoformans en
inmunocomprometidos
Infecciones de la Piel y de los
Tejidos Blandos
Factores predisponentes de celulitis :
Compromiso venoso o linftico secundario a
ciruga, tromboflebitis previa trauma ,falla
cardiaca derecha . Antecedentes mas comunes
de celulitis
Diabetes mellitus :neuropata perifrica y oclusin
de pequeos vasos . Lleva a trauma inadvertido
curacin pobre de heridas y necrosis tisular
Alcoholismo cronico por trauma o higiene pobre .
50% no informan factores predisponentes.
CELULITIS

Examen Fsico
Presencia de eritema

Induracin , linfangitis, crpitos,

terneza , evidencia de isquemia , bulas ,

presencia y caractersticas de cualquier
drenaje.
Evaluacin frecuente por cambios .

Signos sistmicos de toxicidad

(Hipotensin , confusin ,oliguria)

CELULITIS
CELULITIS

Hallazgos Clnicos

Eritema , calor, hinchazn, dolor local y terneza

No hay bordes levantados , extensa, progresa
rapidamente.
Linfangitis y linfoadenopata regional
Lesin previa , no siempre aparente
CELULITIS

Manifestaciones Sistmicas
Fiebre

Escalofro

Malestar , no siempre presentes .

CELULITIS
Laboratorio
Hemograma completo

Hemocultivos

Material de cultivo por aspiracin

Radiografa del rea involucrada

Biopsia en casos seleccionados

CELULITIS
Diagnstico diferencial
Erisipela

Injuria termal

Infiltracin maligna,

Angio edema, dermatosis neutrofilica

Herpes Zoster

Eritema crnico migrans

CELULITIS
Tratamiento
Penicilina semisinttica

Cefalosporina de IGen

Penicilina
ERISIPELA
Tratamiento
Penicilina G o Cefalosporina de I Gen

por va parenteral
Luego de mejora clnica continuar con

agentes orales : penicillin V o

cefalexina .
En toxicidad mnima no se requiere

tratamiento parenteral .
Antipirticos .
ERISIPELA
Epidemiologa
Tipo de celulitis superficial
Se distingue de la celulitis en que involucra

capas ms superficiales de la piel y linfticos

cutneos ,lesin bien demarcada.
Ms comn en la cara y las extremidades .

Causada por S Beta hemoltico A , raras veces

otros beta hemolticos o S. aureus .

Los organismos penetran en rupturas de la piel.

Tendencia a recurrir en el mismo lugar .

Erisipela facial ocurre a veces luego de I.V.R.S.

ERISIPELA
ERISIPELA
Hallazgos Clnicos
Mancha roja en hendidura nasolabial

rea de la piel caliente , roja, sensible

,brillante edematosa e indurada .Presencia

de vesculas o bulas con fluido seroso.
Demarcacin entre lesin y la piel normal,
rea de inflamacin elevada . Descamacin
das despus . No hay necrosis, ni cicatrices .
Sntomas asociados : dolor malestar fiebre y

escalofros . Ocasionalmente toxicidad

sistmica
ERISIPELA
Esenciales para diagnstico
Lesin extendida , Roja y edematosa

indurada
Demarcacin definida, margen elevado ,

progresiva.
Dolor , fiebre y toxicidad sistmica son

comunes .
Celulitis Clostridiana
Infeccin superficial causada por
Closrtridium perfringens . Antecedente
de trauma , o cirugia recienete. Gas en
piel , no participa ni la fascia ni musculo
profundo .
Diagnostico con TAC o MRI
Celulitis anaerbica no
clostridiana
Infeccion por anaerobios y aerobios .
Usualmente asociada a diabetes mellitus
con mal olor . Debe ser distinguida de
Mionecrosis y fasceitis necrotizante
mediante ciruga
CELULITIS
Diagnstico Diferencial
IMPTIGO
Epidemiologa
Enfermedad de nios ,ocasionalmente en

ancianos y en inmunocomprometidos de
todas las edades;
Ms comn en climas clidos.

Causada por estreptococo del grupo A; S.

aureus puede estar presente . En recin

nacidos o nios pequeos una forma
bulosa es causada por Staphylococo
aureus .
IMPTIGO
Cuadro clnico
Infeccin bacteriana muy superficial

inicia con formacin de vesculas y

pstulas en la epidermis, contenido color
miel , forma costra chocolate
amarillenta .
Se desarrolla en cara y extremidades.

Prrito , rascado disemina la lesin .

No produce ulceracin ni cicatrices .

Fiebre ausente o mnima .

IMPTIGO
Hallazgos Esenciales para
Diagnstico:

Infeccin superficial en piel vesculo

pustular o costrosa
Causada por S. piogenes/S. aureus
Ausencia de dolor o sntomas
constitucionales
Curacin sin cicatrices
IMPTIGO
Diagnstico diferencial
Dermatitis de contacto

Herpes Simple

Picaduras de insecto

Complicacin
Glomerulonefritis post estreptocccica

Tratamiento
Dicloxacilina sodica /10 das o mupirocina

tpica.
ABSCESOS CUTNEOS
Generalidades
Extensin de lesin epidrmica o drmica .

Superficiales, nicos bien localizados , no

asociados a toxicidad sistmica.
Antecedente de trauma, heridas

punzantes , siembra hematgena

Localizacin : cabeza, cuello,regin perineal

extremidades.
Organismos de la flora de piel o mucosa

adyacente .
ABSCESOS CUTNEOS
Hallazgos clnicos
Ndulos eritematosos ,Dolorosos, se

hacen fluctuantes .
Inflamacin circundante , pstula .

Complicaciones
Bacteremia

Diseminacin adyacente : incluyendo

huesos y articulaciones
ABSCESOS CUTNEOS
Tratamiento
Incisin y drenaje cuando hay

fluctuacin puncin
Profilaxis antimicrobiana: en individuos

con lesiones valvulares.

Lesiones en nariz y labios : no manipular.

Antimicrobianos de acuerdo a condicin

del paciente y agente

Furnculos
Se desarrollan de foliculitis : nodulares
firmes , dolorosos .
Se disemina a capas subcutneas.
Sitios hmedos con vello : cuello , axila ,
glteos y cara .
Condiciones predisponentes :
Diabetes, corticoterapia , uso de drogas
inyectadas .
Carbunclos
Ms extensos que los fornculos ,
subcutneos multiloculados, dolorosos
Localizacin : Nuca, espalda o muslos
tienen tractos sinusales .
Agente etiolgico : S. aureus .
Cuadro clnico :
Fiebre ,sntomas sistmicos
Carbunclo
FURNCULOS YCARBUNCOS
Complicaciones
Manipulaciones de fornculos en cara o labios

pueden ocasionar trombosis del seno cavernoso

Bacteremia estafilcoccica

Tratamiento
Fornculos pequeos : Calor hmedo .No
indicados anti-infecciosoos locales o sistmicos .
Fornculos grandes y Carbunco : Incisin y
drenaje . Anti-infecciosos orales parenterales.
 FORNCULOS YCARBUNCOS
Infeccin bacteriana ostium de folculo
piloso : cara, glteos, superficie extensora
de la extremidad
Ppulas o pstulas pequeas drenan ,

forman costra; curan espontaneamente ,

cicatrices no comunes .
Agentes etiolgicos
S aureus , Pseudomonas aeruginosa ( baos

en tina con agua caliente, piscinas

contaminadas. .
INFECCIONES NECROTIZANTES DE
LOS TEJIDOS BLANDOS
Consideraciones generales
Inflamacin y necrosis rapidamente

progresiva de piel, grasa subcutnea

fascia y ocasionalmente msculo .

Diferenciar entre lesiones necrotizantes

y lesiones no necrotizantes
INFECCIONES NECROTIZANTES DE
LOS TEJIDOS BLANDOS
Hallazgos clnicos
Tempranos :
Bulas y edema que se extienden mas

all de un rea de eritema equimosis

cutnea focal ,crepitos , anestesia focal ,
ausencia de linfangitis .
Dolor severo . Puede no haber evidencia

de fascetis necrotizante .
INFECCIONES NECROTIZANTES DE
LOS TEJIDOS BLANDOS

Agentes etiolgicos
Polimicrobianas

Mionecrosis clostridiana : Clostridium

perfringens
Fascetis necrotizante tipo 1

Fascetis necrotizante tipo 2: invasivo

Streptococo grupo A).

 MIONECROSIS CLOSTRIDIANA
( GANGRENA GASEOSA)
Generalidades
Infeccin muy seria , rapidamente progresiva

, pone en riesgo la vida.

Presencia de tejido contaminado ,

desvitalizado
Factores predisponentes
Injuria traumtica , heridas penetrantes

,heridas quirrgicas luego de ciruga de

intestino,presencia de insuficiencia arterial
avanzada .
 MIONECROSIS CLOSTRIDIANA
( GANGRENA GASEOSA )
Hallazgos clnicos
Rpida destruccin del msculo

Toxicidad sistmica severa de inicio agudo

con dolor severo hipotensin severa .
Miembro afectado edematoso ,piel
circundante plida , secrecin de material
seroso, oscuro .
Tejido se pone negruzco con bula llena de
fluido, crepitaciones a la palpacin .
Complicaciones.
Destruccin de tejido que puede producir
prdida del miembro.
Gangrena Gaseosa
 MIONECROSIS CLOSTRIDIANA
(Gangrena gaseosa )
Tratamiento
Penicilina sdica en dosis elevadas

Metronidazole ,Imipenem , Clindamicina ,

ampicilina /sulbactam son alternativas

Debridamiento temprano

Prevencin
Cuidado meticuloso de heridas

traumticas debridamiento ,limpieza de

material extrao .
 FASCETIS NECROTIZANTE
Generalidades
Destruye progresivamente la fascia

subcutnea y la grasa con relativa con

escasa afectacin del msculo .

Puede afectar cualquier parte del cuerpo,

predomina en extremidades
 FASCETIS NECROTIZANTE
HALLAZGOS CLINICOS
Hallazgos tempranos pueden sugerir celulitis

Disemina rpidamente por planos fasciales,

canales venosos y linfticos .

Puede no haber evidencia inicial de necrosis

cutnea .
Dolor severo, toxicidad sistmica significativa.

Edema que se extiende ms alla del rea de

inflamacin cutnea .
Fasceitis Necrotizante
 FASCETIS NECROTIZANTE
Hallazgos clnicos
Anestesia cutnea en parches ,

Gangrena , resultado de destruccin del

tejido subcutneo .
Paciente txico ,Hipotenso que ingresa a

falla orgnica multisistmica .

Diagnstico se comprueba con ciruga :

tejido necrtico sin pus .

Microorganismos en Gram ( Biopsia ).
 FASCETIS NECROTIZANTE
Fascetis necrotizante tipo -1
Proceso polimicrobiano incluyendo

anaerobio ( Bacteroides o
Peptostreptococo) con Enterobacteriacea .
Gangrena de Fournier : genitales, ocurre

en diabticos .
Celulitis necrotizante sinergstica : proceso

similar al tipo -1 pero involucra msculo

 FASCETIS NECROTIZANTE
Fascetis necrotizante tipo -2
Causada por Streptococo betahemolitico

grupo A . invasivo , podra estar en

combinacin con S. aureus .
Inicia en sitios de trauma menor : se presenta

en individuos inmunocomprometidos pero

tambin en jvenes sanos.
Varicela : factor de riesgo .

Aunque puede haber participacin del

musculo usualmente no hay gas.

Asociada con Shock txico por Streptococo
 FASCETIS NECROTIZANTE
Fascetis necrotizante tipo -2

COMPLICACIONES

Sndrome compartamental
Necrosis progresiva que lleva a
amputacin
Bacteriemia
Disfuncin orgnica mltiple
 FASCETIS NECROTIZANTE

Causada por MRSA de la comunidad

Emergente
Poco comn
Tratamiento mdico y quirrgico
agresivo

Miller Loren, et al, NEJM: Vol352:1445-1453, April 7, 2005

 INFECCIN DEL PIE
DIABTICO
Generalidades
Mas del 50% de las amputaciones no

traumticas de las extremidades inferiores

Prdida de la sensacin protectora

Neuropata perifrica sensorial

Micro y macro angiopata

Factores sistmicos

Inicia con ruptura en la piel luego celulitis

localizada que puede llegar a fascia ,

profunda tendn espacio articular y hueso
 INFECCIN DEL PIE
DIABTICO
Mnima que no afecta extremidad
Superficial

Celulitis mnima , faltan signos de

inflamacin
No hay participacin de hueso o articulacin

Agentes etiolgicos

S. Aureus Estreptococo aerbico

Anaerobios infrecuentes
 INFECCIN DEL PIE
DIABTICO
SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

Polimicrobianas :
Aerbicos y anaerbicos ,

S. aureus , S.beta hemoltico

Enterobacteriacea

Clostridium sp, Bacteroides sp

 INFECCIN DEL PIE
DIABTICO
SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD
Hallazgos clnicos
Asociada a isquemia significativa y

gangrena
Celulitis ms extensa , engrosamiento ,

lceras
Infeccin de hueso o espacio articular

continuo.
 INFECCIN DEL PIE
DIABTICO
SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD
Complicaciones

Infeccin persistente

Osteomielitis

Artritis sptica

Infeccin que requiere amputacin

Infeccin sistmica con toxicidad severa

 INFECCIN DEL PIE
DIABTICO
Diagnstico
Falla en curacin de herida durante tiempo
esperado
Obtencion de especimen microbiologico
Pie Diabetico
 INFECCIN DEL PIE
DIABTICO
TRATAMIENTO

Antimicrobiano de acuerdo a agente

etiolgico
Debridamiento
Amputacin