HISTORIA CLNICA

PEDITRICA

HISTORIA CLINICA
PEDIATRICA

ANAMNE
IDENTIFICACION
SIS
MOTIVO

DE

CONSULTA
ENFERMEDAD
ACTUAL
REVISION
POR
SISTEMAS
HISTORIA
PERSONAL
ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLOGICOS
HABITOS
HISTORIA ESCOLAR
HISTORIA FAMILIAR
ANTECEDENTES
PSICOSOCIALES

EXAMEN
FISICO
- MEDICION
DE
SIGNOS VITALES
- SISTEMAS
ORGANICOS

1. ANAMNESIS
IDENTIFICACI
ON

MOTIVO DE
CONSULTA

ENFERMEDAD
ACTUAL

Nombre del
nio/a
Registro civil
Aspecto
importante
desde el punto
de visto
administrativo.

Se escribe en
las palabras
textuales que
utilizan los
padres, tutores
o los nios.

Se
consignan
todos
los
elementos de la
evolucin,
desde el inicio
de los sntomas,
los
tratamientos y
su respuesta.

REVISION
POR
SISTEMAS
HISTORIA
PERSONAL
ANTECEDEN
TES
PERSONALE
S
PATOLOGIC
OS

Recopilacin de los sntomas

que ha tenido el nio en los
distintos sistemas.
Elementos de la etapa
gestacional, neonatal.
Alimentacin - inmunizaciones

Enfermedades previas, que

representen factor de riesgo

HABITOS
Tendencias del nio de acuerdo a su edad.

HISTORIA ESCOLAR
Relacin del nio en el mbito externo y su
rendimiento escolar.
Edad de ingreso al jardn colegio.

HISTORIA FAMILIAR
Antecedentes patolgicos de los padres.
Historia socioeconmica composicin familiar.

2. EXAMEN
FISICO

EDADES PEDIATRICAS

Periodo- Los
Neonatal
primeros
8
Primeras meses,
4 semanasno

Periodo del Lactante

1 mes- 2 aos

se

presenta
resistencia
al
examen
fsico:
actitud
espontanea,
estado de alerta,
capacidad
de
relacin
- Entre los 9 y 24
meses
aparece
resistencia
al
examen fsico, se
realiza en brazos

Periodo Preescolar
2 5 aos

- La mayora de los nios se dejan

examinar con facilidad .
- La utilizacin de juguetes puede
ser adecuado.
- Evaluar
nivel
de
actividad,
coordinacin motora, lenguaje

6 11 aos
Periodo Escolar
- El examen fsico en esta etapa
es muy placentero.
- entablar dialogo con el nio.
- Medicin de los signos vitales y
evaluacin topogrfica.

Periodo de la Adolescencia
12 18 aos

- Normalmente
se
examina con xito
en ausencia de los
padres.
- Aclarar
inquietudes, sobre
situaciones
y
cambios normales
para su edad

MEDICIONES
TEMPERATURA
GRADOS
CENTIGRADOS
(C)
RECTAL

38

ORAL

37,8

AXILAR

37,2

PROMEDI
O 37C

 PULSO

 FRECUENCIA RESPIRATORIA

 PRESION ARTERIAL

 PESO Y TALLA
PERIMETRO CEFALICO

SISTEMAS ORGANICOS

PIEL

COLOR

CONSISTENCI
A

TURGENCIA

 CRANEO Y CARA

FORM
A

SIMETRA

PALPACION
DE
FONTANELAS

 CUELLO

TRIANGULOS
CERVICALES

 OJOS
- Nacimiento: no hay lagrimas
- Primeros meses estrabismo
convergente.

NARIZ

- Inspeccin externa.
- Visualizacin de la mucosa, septo
y cornetes.
- Presencia o ausencia de cuerpos
extraos.

 OIDOS
Examen muy importante:
- Pabelln auricular
- Canal externo.
- Membrana timpnica
- Capacidad auditiva de paciente

 BOCA Y FARINGE
INSPECCION: LABIOS,
MUCOSA BUCAL, ENCIAS,
PALADAR DURO,
AMIGDALAS, PILARES
AMIGDALINOS, PARED
POSTERIOR FARINGEA

 TORAX: PULMONES - CORAZON

- Inspeccin de la pared
torcica,
FR,
tipo
de
respiracin.
- Auscultacin de ruidos
respiratorios
- Descartar signos
de
aumento
del
trabajo
respiratorio o hipoxia.
- Auscultacin de los ruidos
cardiacos
- Palpacin de los pulsos
perifricos
- Registro de la FC y ritmo
cardiaco

 ABDOMEN Y GENITALES
- Inspeccin del tamao y
contorno
- Palpacin para la deteccin de
defensa y dolor o megalias
- Auscultacin de ruidos
abdominales.

- Inspeccin de los
genitales
- Palpacin de los anillos
inguinales
- Descartar patologas

 SISTEMA MUSCULO - ESQUELETICO

- Postura del nio
- Presencia o ausencia de
deformidades
- Tamao y simetra
- Fuerza muscular
- Aspecto y movilidad de la
espalda

Genu varum:
deformidad que
confiere a las
piernas forma de
parntesis ()

Genu valgus: se
presenta cuando
las rodillas se
encuentran juntas
y los pies
separados )(