EXAMEN FISICO

DEL RECIEN
NACIDO
MANUEL E AZABACHE CEFERINO
MEDICO PEDIATRA
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE
Examen Físico del Recién Nacido
OBJETIVOS

 Al finalizar la clase el alumno estará en condiciones de :

- Realizar el examen físico del Recién nacido
- Conocer los valores normales de los signos vitales en el RN
- Identificar las alteraciones somáticas
INTRODUCCION

- La primera exploración física de un neonato puede ser la exploración física

general de un niño sano , para confirmar un diagnostico fetal o bien para
establecer la causa de determinadas manifestaciones de enfermedad
neonatal .
- Los problemas en la transición de la vida fetal a la neonatal pueden
detectarse de manera inmediata en el paritorio o la largo del primer día de
vida. Deben centrarse en las anomalías congénitas, la maduración, el
crecimiento, y los problemas fisiopatológicos que pueden interferir con la
adaptación cardiopulmonar normal y metabólica a la vida extrauterina.

- Después de un periodo estable en la sala de partos, un segundo y más

detallado examen debe realizarse dentro de 24 horas de nacimiento. Si un niño
permanece en el hospital más de 48 horas, un examen al alta debe realizarse.
 Antes de comenzar el examen físico del neonato, debe abarcarse toda la
información disponible con una revisión de la historia clínica materna, que
contempla los antecedentes maternos, el control del embarazo, la
identificación de morbilidad y factores de riesgo, las características del
nacimiento, cómo fue su adaptación inmediata, apgar , y la evolución
materna en el puerperio. Toda esta información debe ser buscada en la
historia clínica perinatal o a través del interrogatorio a la madre.
 Examinar un recién nacido requiere paciencia, suavidad, y flexibilidad en los
procedimientos. Por lo tanto, si el niño está tranquilo y relajado en el comienzo de el
examen, la palpación del abdomen o la auscultación del corazón se debe realizar
en primer lugar, antes de que otras manipulaciones más inquietantes se realicen.
EN EL EXAMEN CLÍNICO DE UN RECIÉN NACIDO SE DEBEN
TENER EN CUENTA CIERTAS CONDICIONES QUE FACILITAN LA
EVALUACIÓN:
1) estar en un ambiente tranquilo y a temperatura adecuada, ya que el frío molesta al recién
nacido y modifica el patrón respiratorio;
2) garantizar la presencia en lo posible de sus padres.
3) la iluminación debe ser suficiente.
4) debe estar despierto y sin llanto.
5) conocer la edad gestacional del neonato para una correcta interpretación de los resultados
obtenidos.
6) realizar el examen después de las 24 horas de edad para evitar los efectos de cualquier
medicación materna, trauma del parto y adaptación del neonato al ambiente extrauterino.
7) estar completamente desnudo y la manipulación debe ser suave, lenta y delicada,
acondicionándola a la condición clínica presente en el momento de la evaluación.
8) el examen físico neonatal se basa en los principios de inspección, palpación y auscultación.
9) la inspección desempeña el papel más importante, antes de entrar en contacto con el recién
nacido. Es primordial observar el color, la frecuencia y el patrón respiratorio, la postura y los
movimientos espontáneos y si el bebé está tranquilo, la auscultación cardíaca y respiratoria
adquiere prioridad sobre el resto del examen, que debe realizarse de manera sistemática y
ordenada
 LA EVALUACIÓN CLÍNICA AL RECIÉN NACIDO SE REALIZA EN TRES
MOMENTOS DISTINTOS:

1.- Primer examen se debe realizar inmediatamente después del

nacimiento, en el período inicial de reactividad.
2.- La siguiente evaluación se realiza en el tiempo correspondiente al
período de relativa inactividad y al segundo período de reactividad, en el
que la enfermera observa el comportamiento del neonato, su coloración y
los signos vitales.
3.- La tercera evaluación consiste en un examen físico completo del
neonato cuando ya se encuentre estabilizado su adaptación
cardiorrespiratoria y termorregulación.
 En esta etapa de la vida el neonato presenta variaciones en su
comportamiento que han motivado la distinción de tres períodos:
un período inicial de reactividad que comienza inmediatamente
después del nacimiento y que dura de 15 a 30 min; le sigue un
período de relativa inactividad que abarca hasta las 2 h de edad
y a partir de este tiempo se describe el segundo período de
reactividad en el que el neonato es nuevamente activo y cuya
reacción es más variable
SIGNOS VITALES

 Temperatura : 36.5 - 37.5

 FR : 40 - 60 por min.
 FC : 120-160 x min.
La presión arterial .
La oximetría de pulso .
Una prueba de saturación de oxigeno ≥95% después de 24 horas del nacimiento en
recién nacidos a termino con apariencia sana tiene> 99% de sensibilidad y
especificidad para descartar cardiopatía congénita crítica. Los neonatos con
saturaciones de oxígeno <95% debe ser referido para evaluación y posible
ecocardiograma.
ANTROPOMETRIA

 PC :35 -+ 2cm.
 Talla: 50-+ 2cm.
 Peso: 2500- 3900 gr.
 PT : 33 -+2.5
 PA : 31-+ 2.5
EXAMEN FISICO DEL RECIEN
NACIDO
 AL NACER: es el efectuado por la persona encargada de la
recepción neonatal, en los primeros minutos de vida.
El propósito de este examen es doble:
a) Asegurar que no existen signos de inestabilidad
cardiopulmonar importante que requieran intervención.
b) Identificar anomalías congénitas de consideración.
Examen Físico A las 12 y 24 horas

Segundo examen Condiciones del

mas detallado RN mas estable

Frente a los
Ambiente cálido
padres

Al manipularse se
Bebe desnudo
observa respuesta
EXÁMEN FÍSICO EN SALA DE PARTOS

OBJETIVOS:
 Apgar al minuto y cinco
minutos
 Características físicas
 Anomalías congénitas
 Grado de madurez
 Manifestaciones de
enfermedad
somatometria
< 3 D. Severa
3 - 6 D. Mod
7 - 10 Normal
Tabla : Orden de alteración y de recuperación clínica
en el recién nacido con Apgar bajo

Orden de alteración Orden de recuperación

 Color
 Frecuencia Cardiaca
 Esfuerzo respiratorio
 Tono  Respuesta Refleja
 Respuesta Refleja
 Color
 Frecuencia cardiaca
 Esfuerzo Respiratorio

 Tono Muscular
VALORACION SILVERMAN
ANDERSON
TEST DE CAPURRO
EXÁMEN FÍSICO EN
ALOJAMIENTO

 Antes 12 horas, máximo 24 horas

 Estabilidad

 Desnudo, ambiente térmico neutro

 Inspección, auscultación palpación y luego maniobras

especiales
APARIENCIA GENERAL

 Actividad
 Reactividad
 Anomalías congénitas obvias
 Coloración de la piel
 PIEL
 Temperatura
 Color
 Características especiales:
• Lanugo
• Vermix caseoso
• Milium
• Miliaria
• Fenómeno de arlequín
• Nevus o hemangiomas
• Eritema tóxico
• Necrosis grasa subcutánea
• Mascara Equimotica
PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
 Rubicundez intensa
• Policitemia
 Ictericia
• Enfermedad hemolítica,
infección TORCHS o meconio
antiguo impregnado *.
 Cianosis generalizada
• Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio.
 Palidez
• Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemolítica.
 Tinte verdoso
• Meconio impregnado en
vérmix.
 CABEZA:
 Moldeamiento

 Cabalgamiento

 Fontanelas

anterior 1-4cm.
posterior 1cm.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 Macrocefalia  familiar,
hidrocefalia, acondroplasia.
 Microcefalia  familiar,
TORCHS, trisomía 13-18,
ingesta de alcohol.
 Fontanelas amplias 
hipotiroidismo, trisomía 13-18-
21, desórdenes óseos.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 Macrocefalia  familiar,
hidrocefalia, acondroplasia.
 Microcefalia  familiar,
TORCHS, trisomía 13-18,
ingesta de alcohol.
 Fontanelas amplias 
hipotiroidismo, trisomía 13-18-
21, desórdenes óseos.
 CEFALOHEMATOMA
puede aparecer a las 12 y 72
hras.
 CARA: simetria
 Ojos:
 Presencia de globos oculares
 Pupilas
 Reflejo rojo
 Hemorragia conjuntival
 Hendidura palpebral
 Nistagmos
 Nariz:
- Permeabilidad : atresia de coanas
- Aleteo nasal
- Congestión nasal
 Oídos:
–Forma y tamaño
- Permeabilidad del CE.
-Implantación
- Presencia de apéndices
 Boca: Debe examinarse con el llanto y el reposo
–Mucosa labial y vestibular
– Lengua, frenillo lingual
–Paladar
–Gérmenes dentarios
 CARA
HALLAZGOS ANORMALES
 BOCA/PALADAR
• Labio leporino y paladar
hendido.
• Paladar hendido.
 CUELLO:
 Corto
 Movilidad
 Simetría

 Descartar:
–Tortícolis
–Hematomas
–Tumoraciones
–Quistes
 CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

 Masas
LINEA MEDIA
• Quistes del conducto
tirogloso.
• Bocio congénito.
LATERALES
• Higroma quístico.
• Hematoma del músculo
ECM.
 TÓRAX:
•Morfología
•Pezón y areola
•Auscultación cardiaca y pulmonar
 Corazón :
Frecuencia :100 -160 min.
Ritmo :regular o irregular
Soplos
  ABDOMEN:

Forma
Perímetro abdominal
Hígado
Masas palpables
Ruidos hidroaéreos
ABDOMEN
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita
HALLAZGOS ANORMALES -Trombosis de la vena renal
-Enfermedad quística renal
-Tumor de Wilms/Nefroma
mesoblástico

MASAS -Duplicación intestinal

GASTROINTESTINAL -Íleo meconial
ES -Hipertrofia pilórica

MASAS -Hemorragia suprarrenal

RETROPERITONEALE -Neuroblastoma
S -Rabdomiosarcoma

MASAS -TORCHS
HEPATOBILIARES o -Enfermedades de depósito
ESPLENOMEGALIA lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemolítica
-ICC

MASAS GENITALES -Masa ovárica

Genitales
Genitales: Masculinos

 Pene elongación 2,5 cm

 Observar el meato urinario
 Testículos en bolsas
 Hiperpegmentacion
GENITALES FEMENINOS
Examinar labios y clitoris
 GENITALES
HALLAZGOS NORMALES

MASCULINOS FEMENINOS

 Coloración y tamaño  1/3 niñas: vulva entreabierta por

variable. menor desarrollo de labios
mayores.
 Testículos en escroto o
conducto inguinal.   Meato uretral por debajo del
clítoris.
relacionado a madurez del
escroto.  Clítoris 1 cm. de longitud.
 Hidrocele discreto,  Orificio vaginal cubierto por himen.
unilateral, derecho.  Pseudomenstruación/flujo
 Pene 3-4cm, fimosis. blanquecino  influencia
hormonal materna.
 Meato en punta del glande.
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES

 Hipospadias – Epispadias
 Hernia inguinal
 Hidrocele
 Genitales ambiguos 
hiperplasia suprarrenal
congénita.
 Región Anal
-posición
-permeabilidad
- fistulas
 MÚSCULO ESQUELÉTICO:
•Tono muscular
•Simetría de los pliegues
•Prueba de Ortolani y Barlow
•Número de dedos
•Disposición de los miembro
 COLUMNA VERTEBRAL
Simetría
Deformidades visibles y palpables
Defectos del tubo neural
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

 DEDOS DE MANOS Y PIES

• Braquidactilia
• Aracnodactilia
• Clinodactilia
• Camptodactilia
• Sindactilia
• Polidactilia
 NEUROLÓGICO:

•Postura
•Sensibilidad (táctil-dolorosa)
•Fuerza muscular
•Reflejos:
–Palmar
–Parpadeo
–Succión
–Búsqueda
–Deglución
–Moro
–Rotuliano
•Pares craneales
–Movimientos oculares
–Sensibilidad de la
cara
–Expresión facial
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

 LESIONES PLEXO BRAQUIAL

Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne
• Más común.
• Lesión raíces C5-C7

Parálisis de Kumpke
• Rara
• Lesión raíces C8-T1