Medicación pre anestésica

Dr. Thomas Hernández Ramos

Residente de anestesiología de primer año
Hospital de la Mujer de Morelia-UNAM
 Medicación previa
No existe fórmula mágica
Selección del farmaco Estado fisico del paciente
Vía de administración y tiempos Estado fisiológico

Edad

Registro en el expediente Procedimiento quirúrgico

Individualizada Ansiolisis Disminuir riesgos

Analgesia Secreciones

Estabilización hemodinámica Aspiración

Explicar al paciente
 Benzodiacepinas
Ansiolisis Sedación Amnesia

No analgesia Depresión cardiaca y respiratoria

Escasa toxicidad Rara vez efecto paradójico

Sitio de acción en receptores GABA

 Benzodiacepinas
Midazolam
hidrosolubilidad Rápido metabolismo Dosis progresiva
de 1 a 2 mg IV 2 a 5 mg
2 a 3 veces mas potente que el diazepam
Dosis 7.5mg VO
No produce irritación IV
Liposolubilidad Inicio rápido Inicio: 1 a 2 mins
Recuperación rápida Duración: 1 a 4 h

Metabolismo hepático Amnesia de 30 mins

 Benzodiacepinas
Diazepam
Benzodiacepina estándar Efecto 30 a 60 mins tras su administración VO
Eliminación hepática en 20 a 35h
5 a 10 mg VO
Depresión cardiaca y respiratoria
 Benzodiacepinas
Lorazepam
5 a 10 veces mas potente que el midazolam

Anestesia profunda Anestesia profunda Sedación

1 - 4 mg VO o IM sublingual en dosis de 25 μg/kg - 50 μg/kg, sin exceder 4 mg.

Amnesia de 4 a 6 horas Inicio 1 a 4 h

 Otros sedantes
Barbitúricos Pentobarbital y secobarbital
Sedantes e hipnóticos Actualmente en desuso
Butirofenonas Doperidol y haloperidol
Larga duración e importante efecto antiemetico
Piperacinas Tanquilizante moderado, antiemetico y anti H1
Hidroxicina 25 a 75 mg IM
 Difenhidramina
Antagonista H1 Efectos sedantes Anticolinergicos Antiemeticos
50mg duran 3 a 6 h
Mas usada como profilaxis para alergias
Latex Medio de contraste
 Opioides

Usados para reducir el dolor, controlar la ansiedad y controlar cambios hemodinámicos

Los opioides administrados en dosis de premedicación no producen sedación o amnesia y a

menudo se combinan con una benzodiazepina para obtener estos efectos.

Efectos analgésicos y depresión respiratoria casi simultáneos

 Opioides
Fentanilo

Pacientes sin dolor pueden producir disforia

Mayor liposolubilidad que la morfina 100 veces mas potente que la morfina

6 a 7 mins en actuar Semivida

Semivida de
de 33 aa 66 horas
horas

Preparatorio 1 a 2 mcg/kg Depresión respiratoria y bradicardia grave

 Opioides
Fentanilo

Pacientes sin dolor pueden producir disforia

Mayor liposolubilidad que la morfina 100 veces mas potente que la morfina

6 a 7 mins en actuar Semivida

Semivida de
de 33 aa 66 horas
horas

Preparatorio 1 a 2 mcg/kg Depresión respiratoria y bradicardia grave

 Anticolinergicos
Uso rutinario histórico

Antisialogogo Vagolítico Sedación y amnesia