CESAREA

Dra. Martha Beatriz Tiini Heredia

CESAREA

Intervencin quirrgica que tiene

por objeto extraer el producto y sus
anexos a travs de una incisin en la
pared abdominal (laparotomia) y
uterina (histerotomia),

HISTORIA - CESAREA

Realizada desde tiempos ancestrales forma parte de

leyendas y mitos
Se realizaba extraccion del feto del abdomen de la
embarazada para salvar la vida del mismo
En la mitologia griega: Apolo le abre el vientre a
Diana y extrae vivo a Esculapio .Hermes por orden de
Zeus le abre el abdomen a Semele para vengarse
extrayendole un feto de 7m..(Dionicio.baco)

HISTORIA CESAREA

Se denomina cesarea por el dictador Julio

Cesar aunque el termino deriva del Latin Caldere
significa para cortar caesus corte, es decir

extraido por corte, a los nios extraidos post

mortem se les llamaba cesones o cesares.

Plinio el Viejo en los aos 23 a 79 d.c en su

escrito relata que el 1er cesar nacio por esta
operacion

HISTORIA DE LA CESAREA

Ley romana, justiniano emperador romano

(527-565 d.c) indica que: ninguna mujer que
fallece puede ser enterrada con un hijo en su
vientre
La iglesia Catlica promulgo la Lex Regia, la
cual prohiba enterrar a las mujeres muertas
en el parto, antes de intentar la extraccin
del hijo de su vientre ,con el fin de bautizarlo

HISTORIA DE LA CESAREA

Francois Rousset (1530-1603) , public en 1581 el

primer libro sobre la tcnica de la cesrea en
mujer viva. Adems precis sus indicaciones,
reservndola para aquellas situaciones en las que el
feto era demasiado grande, gemelos, feto
muerto o pelvis estrecha
Rousset por primera vez aconsej el vaciado vesical
antes de intentar el parto, ya que esta obstrua el
pasaje del feto.

HISTORIA DE LA CESAREA

Rousset. Aconsejo la incisin sobre el lado izquierdo

del utero, sin anestesia.
La histerotoma se realizara sobre el lado izquierdo
desde el fundus hasta el cervix, retirado el feto y la
placenta con maniobras manuales, se procedera al
cierre de la pared abdominal, sin sutura uterina.
Entenda que el mismo msculo uterino, resultara por
s solo capaz de controlar toda hemorragia y cerrar la
brecha quirrgica. Este manual difundi la tcnica
de la operacin cesrea por aos, con
innumerables muertes maternas por hemorragias e
infecciones.

HISTORIA DE LA CESAREA

1882 Max Sanger inicia la sutura del utero

con hilos de plata,la mortalidad materna
disminuyo en 2%
1912 Kroenig aplica la insicion corporea
longitudinal en la parte inferior del cuerpo
del utero.
1882 Kehrer sugiere incision transversal a
nivel del OCI para disminuir la morbilidad
por la tendencia del utero a la anteflexion

HISTORIA DE LA CESAREA

1926 Monro kerr Sugiere la insicion

transversal a nivel del segmento inferior con
las ventajas de menor sangrado y menor
riesgo de rotura en subsecuentes embarazos
**en la actualidad es la mas utilizada.

CESAREA

INCIDENCIA

La incidencia aumenta por:

1.-Existen nuevos metodos de diagnostico:

Monitorizacion fetal, Dopler obstetrico, ecografias3D,
ecografia estructural anatomica, perfil biofisico etc
2.- Medicina a la Defensiva: para evitar problemas
legales

HISTORIA DE LA CESAREA

Factores que influyen en practica

incrementada de la cesarea
Mayor seguridad
Aumento en nmero de cesreas
previas
Temor a demandas penales y civiles
Horario cmodo para la paciente
No existe riesgo de problema de
trnsito fetal.

Indicaciones - Cesarea
1. Absolutas
Son las indicaciones en las cuales la operacin cesrea es el nico medio a utilizar
para terminar el embarazo, el parto vaginal no debe hacerse bajo ninguna
circunstancia, ni an con feto muerto. no existe otro recurso mas que practicar
cesrea, para resguardar el bienestar materno fetal

2. Relativas

Relacionadas con las situaciones o patologas en las que pueden no

cumplirse las condiciones necesarias para realizar un parto vaginal. se indica
porque ofrece mayor beneficio y menor riesgo para el binomio madre feto

3. Electiva
Medico la escoge por ser el metodo ,mas conveniente para la
madre o porque la paciente lo solicite

CAUSAS - CESAREA

Maternas : Absolutas /Relativas

Ovulares: Absolutas /Relativas
Fetales: Absolutas/ Relativas

CESAREA - ABSOLUTA

Situacin Transversa.
Placenta Previa Sangrante.
Ruptura o Inminencia de Ruptura
Uterina.
Prolapsos de Cordn con producto vivo.
Desproporcin Cfalo plvica.
Sufrimiento Fetal Agudo.
D.P.P.N.I
Dos cesreas anteriores o Cesrea
Iterativa.

Cesarea -Causas Maternas

2 o ms cesreas previas (cesarea iterativa)

Ruptura uterina (actual o pasada)
Inminencia de rotura uterina
DCP ( Pelvis estrecha, displasia de cadera)
Ca. Cervix o Vagina
Obstruccion del parto
Primiparidad tardia ( 35 anos o mas)
Induccin y conduccion fallida
Agotamiento materno
Miomatosis uterina
Falta de progresin del T. de Parto
Preeclampsia Eclampsia
Distocias dinamicas
Enfermedades sobreagregadas

Indicaciones - Causas Fetales

Situacin tranversa del feto

Presentacion podalica en primigesta
Presentacion de frente o cara
Macrosomia fetal
Enfermedad hemolitica grave del feto
S.F.A
Post termino
Feto muerto
Embarazo mltiple (1ero en cefalico 2do podalico transversa)
Descenso detenido de la presentacion

Cesarea - Causas Ovulares

Placenta Previa Oclusiva total
Abruptio placentario
Procubito, procidencia , prolapso de
cordon con producto vivo
Placenta previa oclusiva parcial
RPM

Cuidados preoperatorios

NPO 8hrs, salvo estados de emergencia

Exmenes preoperatorios : laboratorios basicos,
coagulograma
Tricotoma en regin pbica.
Valoracion preanestesica
Comunicar a neonatologia
Via venosa periferica: para hidratacin adecuada
Aplicacin sonda vesical
Cuidados asepsia y antisepsia.
Consentimiento informado

Clasificacion cesarea

Por el abordaje de la Piel

Incisin Tipo Pfannenstiel

Incisin Mediana infraumbilical

Clasificacion cesarea

Por abordaje del peritoneo

*Transperitoneal o Kerr o Clasico , mas utilizado

*Extra peritoneal: se aborda al segmento inferior por
el espacio retropubico

Clasificacion - Cesarea

Por el abordaje del Utero:

Segmentaria: En el segmento inferior del utero

Corporal: En la cara anterior de cuerpo uterino,
cerca del fondo.
Segmento Corporal: Cuando compromete las dos
porciones

HISTEROTOMIA

CESAREA SEGMENTARIA
TRANSVERSAL (TIPO KERR)
Incisin transversal semilunar a nivel del segmento
inferior del tero. Es la tcnica de eleccin

Ventajas:

Pared uterina + delgada

Fibras musculares fcilmente disociables
Peritoneo laxo
Menor frecuencia de adherencias
postquirrgicas
Menor posibilidad de rupturas uterinas en
futuros embarazos.

Tcnica quirrgica
Asepsia regin operatoria, insicion abdomen
Histerotoma, Extraccin fetal
La mano del cirujano calza el polo fetal
El Ayudante en el fondo uterino presiona
Extraccin de cabeza o de polo pelviano
con mismas maniobras que para parto
Alumbramiento: Dirigido o manual

Limpiza prolija cav.uterina, histerorrafia,verificacion

hemostasia,recuento de material,cierre de pared
abdominal

Profilaxis ATB

Administracin de 1 dosis de ATB

EV, luego del clampeo del cordn
1ra. Eleccin: Cefazolina 2 gr. EV
2da. Eleccin: Cefotaxima 2 gr. EV
2gr de ampicilina ev

Complicaciones de cesarea

Inmediata:
Hemorragia de los tejidos
Prolongacin de la incisin hacia los lados, lesionando los grandes vasos
uterinos, lo cual da lugar a hematomas
Lesiones de vejiga, recto e intestino
Shock hipovolemico
Tardas:
Hematoma de pared abdominal
Dehiscencias de herida y/o eventraciones
Infeccin de herida qx o uterina
Fstulas de recto o vejigaEndometritis
Endomiometritis
Absceso Plvico
Peritonitis
Septicemia

complicaciones tardias
Trastornos

Hidroelectrolticos
Ileo metablico
Ileo paraltico.
Eventracin

Fin