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Tomografía Óptica de Coherencia (OCT) de segmento

anterior
Alejandro Cerviño, Robert Montés-Micó, Teresa Ferrer

INTRODUCCIÓN PRINCIPIOS TEÓRICOS DE LA OCT

La observación del segmento anterior del ojo mediante La OCT es una técnica de observación no invasiva, de no
métodos no invasivos, pero que a la vez proporcionen una vi- contacto y muy alta resolución que proporciona secciones
sualización óptima de las estructuras, ha sido un objetivo de transversales de objetos que absorben y/o dispersan la luz
la practica clínica desde hace tiempo. Las mejoras en los sis- débilmente. Teóricamente se podrían alcanzar resoluciones
temas ópticos han permitido expandir las capacidades de los axiales inferiores a 1 µm, aunque los sistemas clínicos des-
exámenes no invasivos del segmento anterior del ojo, pero arrollados actualmente no llegan a ese límite.
con considerables limitaciones en cuanto a su resolución. Básicamente podría decirse que un sistema de OCT es
Ya hace algún tiempo que la tomografía del segmento an- análogo a un sistema de ecografía ultrasónica pero que utili-
terior se viene utilizando en la práctica clínica. Obviamente, el za luz en vez de sonido. Es decir, se basa en enviar un haz de
sistema de tomografía óptica con el que se está más familia- luz con baja coherencia y captar la magnitud e intensidad de
rizado es la lámpara de hendidura. Los avances en las capa- la luz reflejada. En el caso del sonido se mide el tiempo que
cidades para captar imágenes y videos con la lámpara de tarda el eco en volver. La luz viaja demasiado rápido para re-
hendidura y las mejoras en la óptica de los sistemas y sus ca- alizar ese tipo de medida, así que se utilizan los fenómenos
pacidades de magnificación, hacen que mediante un software de interferencia. El principio de la OCT se basa en el interfe-
apropiado puedan realizarse evaluaciones bastante precisas rómetro de Michelson, iluminado con una fuente de amplia
de las estructuras del segmento anterior. El problema, en anchura espectral. Se envía un pulso de baja coherencia,
este caso, viene dado por la dificultad que plantea el control pero antes de llegar al ojo es dividido en dos partes iguales,
de los parámetros de observación, que a su vez influyen en la mitad va hacia el ojo y la otra mitad hacia un espejo de re-
los tamaños y distancias en la imagen observada. A esto ha- ferencia. La luz que vuelve reflejada sobre las distintas es-
bría que añadir la necesidad imperativa de un cierto grado de
excelencia en la observación mediante lámpara de hendidura
para poder optimizar sus posibilidades.
Hace más de una década que aparecieron en clínica las
denominadas «estaciones de análisis de segmento anterior».
Estos sistemas, encabezados por el Orbscan® (Bausch &
Lomb, EEUU) en sus diversas versiones, más adelante una
breve incursión del AstraMax® (Lasersight Tech. Inc, EEUU), y
ahora el Pentacam® (Oculus GmbH, Alemania), controlan los
parámetros de observación y, a partir de las imágenes obte-
nidas, dan una serie de medidas de las más diversas estruc-
turas del segmento anterior. Esta información la obtienen fun-
damentalmente a partir de tomografías ópticas del segmento
anterior (Fig. 1), aunque para la determinación de la topogra-
fía corneal anterior suelen contar con algún método de pro-
yección como un disco de Plácido (Orbscan) o un damero po-
larizado (AstraMax). En estos casos, además de algunas
limitaciones en la precisión de algunos de esos parámetros
en estos sistemas, hay una limitación en la resolución obte- Fig. 1. Tomografías ópticas obtenidas mediante las distintas estacio-
nida. nes de análisis de polo anterior. Ejemplos de capturas obtenidas con
La tomografía óptica de coherencia (OCT) aparece para los distintos sistemas. 1.1. AstraMax. Proyección simultánea de cuatro
ofrecer las ventajas de los sistemas de tomografía y además meridianos. 1.2. Orbscan. El sistema practica un barrido con la hendi-
incrementar considerablemente las capacidades de resolu- dura de lado a lado. 1.3. Pentacam. Sección captada durante la explo-
ción. De ello hablaremos en este capítulo. ración que realizará un giro de 360° para obtener un examen completo.

311

tructuras oculares se combina con la luz procedente del es-
pejo a medida que la distancia del espejo se varía a magnitu-
des microscópicas. Cuando el camino óptico de la luz al es-
pejo y de vuelta al sensor es igual al camino óptico de la luz
reflejada por una parte concreta de una estructura ocular a
observar, entonces se produce una interferencia constructiva.
La posición del espejo determina la posición de la parte del
tejido que produjo interferencia constructiva y la magnitud de
esta ofrece una medida de la intensidad de la reflexión. Este
es el funcionamiento básico de una OCT de dominio temporal
(TdOCT) (Tabla I) (Fig. 2).
Los sistemas convencionales de TdOCT han demostrado
su utilidad para observar distintos tejidos, incluyendo la cor-
nea1. El principal inconveniente del TdOCT es el tiempo que
precisa para la captura2.
Para contrarrestar ese inconveniente se ha desarrollado
recientemente, para la práctica clínica, un sistema de OCT de
dominio espectral (SCOT) que proporciona una mayor sensibi-
lidad, debido a una elevada ratio señal/ruido3, y un tiempo de
adquisición muchísimo menor. La resolución axial es similar
para un TdOCT convencional y un SOCT y está vinculada a la
fuente luminosa, la diferencia fundamental estriba en la ma-
nera en que ambos sistemas recuperan la información. Mien-
tras que la TdOCT requiere de un escaneado del espejo de re-
ferencia, en el caso de la SOCT el espejo se mantiene en una
posición fija y el escaneado se sustituye por un análisis es-
pectral. Ello implica que no son necesarias partes móviles y
por lo tanto se reduce considerablemente el tiempo necesa-
Fig. 2. Principio utilizado por los sistemas de TdOCT. Se representa esque-
máticamente el principio utilizado por los sistemas de dominio temporal.
Tipo Recuperación información
OCT de dominio temporal. Escaneado espejo de referencia
OCT de dominio espectral
312
III. EVALUACIÓN CLÍNICA
rio para la captura, y con ello los errores debidos al movimien-
to de la muestra durante la adquisición4, y permite la obser-
vación tridimensional y en tiempo real5. Diferentes estimacio-
nes hablan de velocidades de adquisición 100 veces mayores
en la SOCT que en la TdOCT6.
SISTEMAS CLÍNICOS DE OCT DE SEGMENTO ANTERIOR
En los últimos años se han desarrollado diversos siste-
mas de OCT para observación de estructuras del segmento
anterior. Los sistemas de OCT de segmento anterior aparecie-
ron como una evolución de los sistemas de OCT para la obser-
vación del segmento posterior, y utilizan una longitud de onda
mayor. La mayor longitud de onda permite una mayor penetra-
ción a través de tejidos que dispersan enormemente la luz, ta-
les como la esclera. Estos instrumentos permiten la observa-
ción del segmento anterior hasta incluso el cristalino. Dado
que la tasa de absorción por los medios oculares implica que
menos del 10% de la radiación incidente llega a la retina, la
metodología se considera segura y ello permite que se puedan
emplear mayores potencias para la observación del segmento
anterior, permitiendo por ejemplo la adquisición de videos.
Se habla actualmente de cinco sistemas principales de
OCT en aplicación clínica (Tabla II): 1) SL-OCT; 2) Visante OCT;
3) RTVue-100 SOCT; 4) Anterius SOCT; y 5) Copernicus SOCT
con módulo para segmento anterior.
SL-OCT (Heidelberg Eng. GmbH, Alemania)
El SL-OCT ha sido la primera OCT de segmento anterior
disponible comercialmente. Consiste en un acople para la
lámpara de hendidura, lo cual se convierte en su principal
ventaja. Su principal problema es, además de su peor resolu-
ción comparada con los otros sistemas de OCT, la necesidad
de manipulación del observador para poder observar diferen-
tes meridianos. El software utilizado, por otro lado, es extre-
madamente útil y proporciona un amplio abanico de posibili-
Tabla II. Sistemas clínicos de OCT de segmento anterior
1. SL-OCT
2. Visante OCT
3. RTVue-100 SOCT
4. Anterius SOCT
5. Copernicus SOCT
Tabla I. Tipos de OCT
Tiempo de captura
Lento
Análisis espectral Rápido
 23. TOMOGRAFÍA ÓPTICA DE COHERENCIA (OCT) DE SEGMENTO ANTERIOR
dades para el observador, destacando la evaluación automá-
tica del ángulo camerular mediante la denominada Digital Go-
nioscopy™.
Este sistema utiliza una longitud de onda de 1310 nm y
permite realizar el examen con dos profundidades diferentes:
3,5 y 7 mm (Fig. 3). La información proporcionada por el fa-
bricante habla de una resolución axial del orden de las 15 µm
y una resolución transversal entre 20 y 100 µm.
Este sistema se ha utilizado satisfactoriamente para la des-
cripción y seguimiento de tratamiento en patología corneal7,8, ci-
rugía trabecular9 y lentes intraoculares10.
Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc, EEUU)
Este sistema ha sido, hasta hace poco, el que mayor re-
solución ha proporcionado y es, en este momento, el que goza
de mayor popularidad (Fig. 4). De acuerdo con la información
proporcionada por el fabricante permite una resolución axial
de hasta 18 µm y una resolución transversal de hasta 60 µm.
Existen un gran número de estudios científicos evaluando
la solvencia del Visante en la observación y cuantificación de
los distintos parámetros del segmento anterior.
Se ha mostrado como un sistema que proporciona valo-
res validos y repetibles del espesor corneal central y periféri-
co (aunque suelen ser inferiores a los obtenidos mediante ul-
trasonografía)11-14, y de la profundidad de cámara anterior15.
Se ha utilizado satisfactoriamente para observar y evaluar pa-
Fig. 3. Sistema SL-OCT y los dos tipos de exámen que practica. Se
muestra el aspecto del equipo así como las estrategias de exploración.
3.1. Vista del SL-OCT. Aspecto del sistema de exploración SL-OCT
montado sobre su mesa y con el monitor de control. 3.2. Examen a 7
mm de profundidad. Permite explorar el segmento anterior. 3.3. Exa-
men a 3 mm de profundidad. Su exploración queda limitada práctica-
mente a la córnea pero aumenta su resolución.
Fig. 4. Sistema Visante OCT e imágenes de exploración. Diferentes
vistas del equipo y detalles de la exploración del segmento anterior. 4.1.
Vista del Visante con su zona de captura. Se muestran tanto la mento-
nera como la zona sobre la que tiene que mirar el paciente explorado.
4.2. Vista del Visante en su zona de de procesamiento de imágenes.
Se dispone de un monitor que permite seleccionar el modo de explora-
ción así como procesar las capturas con diferentes estrategias y fines.
4.3. Examen con alta magnificación. Permite explorar diferentes deta-
lles con alta capacidad de resolución. 4.4. Examen con baja magnifica-
ción. Se obtiene una imagen general del segmento anterior que permite
conocer las relaciones entre estructuras.
tología y cirugía corneal16, ángulos iridocorneales17 y posicio-
namiento de lentes intraoculares18,19, así como un largo etcé-
tera de aplicaciones, principalmente en cirugía de segmento
anterior y glaucoma.
RTVue-100 SOCT (Optovue, EEUU)
El sistema RTVue es realmente un sistema de SOCT de
segmento posterior que cuenta con un módulo para segmen-
to anterior opcional para poder obtener tomografias en cual-
quier estructura anterior del ojo (Fig. 5). Proporciona una re-
solución axial de 5 µm y transversal de 15 µm (datos
proporcionados por el fabricante). Esto ha supuesto un enor-
me avance ya que aumenta considerablemente la versatilidad
de estos sistemas. Recientemente se ha desarrollado un mó-
dulo de segmento anterior para otro SOCT de segmento pos-
terior, el Copernicus, que se describe un poco más adelante.
Anterius SOCT (Optopol Tech. SA, Polonia)
El sistema Anterius es un SOCT para segmento anterior
que proporciona imágenes con un nivel de resolución no al-
canzado hasta la fecha por ningún otro sistema (Fig. 6). Sus
resoluciones axial de 3 µm y transversal de 7 µm, según in-
formación del fabricante, despiertan un enorme interés acer-
ca de las grandes posibilidades tanto en clínica como en in-
vestigación.
Es previsible que todas aquellas situaciones en las que
se aplicaban los sistemas previos ofreciendo buenos resulta-
dos puedan ser igualmente extensibles a este nuevo siste-
313
 III. EVALUACIÓN CLÍNICA
Fig. 5. Sistema RTVue. Diferentes imágenes del equipo y de las imáge-
nes obtenidas con el mismo. 5.1. Aspecto del equipo RTVue-100. Zona
de exploración. 5.2. Módulo de segmento anterior. Se observa un de-
talle del dispositivo de exploración. 5.3. Ejemplo de aplicación de pa-
quimetría. Es posible medir espesores corneales en diferentes zonas.
5.4. Ejemplo de aplicación en goniometría. También permite medir es-
tructuras del ángulo y relaciones entre ellas.
ma. Asimismo es previsible una mayor precisión en la medi-
da de ciertos parámetros tales como espesor de flap, topo-
grafía paquimétrica del epitelio corneal o evaluación con alta
resolución del «vault» tras implante de lentes intraoculares fá-
quicas. El principal inconveniente del sistema Anterius frente
al Visante es que, debido a utilizar una longitud de onda me-
nor, la penetración en tejidos densos (esclera, piel) es tam-
bién menor, aproximadamente 1 mm frente a los 3 mm del Vi-
sante.
El Anterius emplea una longitud de onda de 840 nm, con-
siderablemente inferior a los otros sistemas de segmento an-
terior, y consiste en un modulo que se acopla a una lámpara
de hendidura. Este sistema ha obtenido recientemente la
aprobación CE, así que es previsible su disponibilidad comer-
cial a partir de mediados de 2008.
Fig. 6. Sistema Anterius SOCT. Aspecto general del equipo y detalles de
exploración. 6.1. Imagen del Anterius SOCT. Se observa el módulo de
exploración sobre la lámpara de hendidura. 6.2. Córnea normal. Deta-
lle de córnea en su zona central. 6.3. Detalle del ángulo iridocorneal.
Se puede apreciar el ángulo en imagen obtenida con este sistema de ex-
ploración.
314
Copernicus SOCT con módulo de segmento anterior
(Optopol Tech. SA, Polonia)
El sistema Copernicus es en realidad, al igual que el
RTVue-100 antes mencionado, un sistema SOCT de segmen-
to posterior, es decir, se ha diseñado para proporcionar tomo-
grafías de la retina y no de segmento anterior. Este sistema
ha demostrado una gran solvencia para proporcionar imáge-
nes de retina con gran resolución. Recientemente, el fabrican-
te ha desarrollado un módulo que, acoplado al sistema origi-
nal, le permite proporcionar imágenes de segmento anterior
con una resolución axial de 5 µm y transversal de 10-15 µm
(Fig. 7).
Este módulo de segmento anterior esta disponible desde
principios de abril del 2008 del presente año, por lo que to-
davía no se cuenta con referencias científicas acerca de sus
aplicaciones clínicas. La calidad de las imágenes mostradas
en la figura hace presagiar una muy buena aceptación de
esta nueva incorporación.
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS SISTEMAS DE
OCT DE SEGMENTO ANTERIOR
Existiendo numerosos equipos para el estudio del seg-
mento anterior entendemos que, independientemente de sus
ventajas e inconvenientes particulares (Tabla III), deben ser
aceptados como métodos complementarios de exploración
clínica.
Fig. 7. Sistema Copernicus. Detalles de exploración obtenidas con el
SOCT de segmento posterior Copernicus y un módulo acoplado que le
permite obtener tomografías de segmento anterior con alta resolución.
7.1. Imágenes de la córnea. Se observan detalles de la córnea donde
es posible diferenciar estructuras anatómicas. 7.2. Ángulo iridocorne-
al. Se aprecian diferentes estructuras del ángulo.
 23. TOMOGRAFÍA ÓPTICA DE COHERENCIA (OCT) DE SEGMENTO ANTERIOR

Ventajas sobre otras técnicas actuales Tabla III. Ventajas e inconvenientes de los sistemas OCT

La OCT Se trata de una técnica de no contacto. Esto su- Ventajas Inconvenientes

pone una gran ventaja frente a técnicas como la gonioscopía
• Técnica de no contacto • No útil para estructuras
con lámpara de hendidura o la biomicroscopía ultrasónica. • Facilidad en la toma de medidas retroiridianas
Por un lado evita la distorsión mecánica del segmento ante- • Mínimo tiempo de exploración • Limitada penetración
rior y, por el otro, facilita enormemente el examen rutinario y • Alta resolución en medios dispersivos
el flujo de pacientes en el entorno clínico. • Precio
El examen se realiza en una postura fisiológicamente nor-
mal, lo que supone una ventaja frente a la biomicroscopía ul-
trasónica. En casi todos los sistemas OCT, excepto en el caso elevada repetibilidad los espesores corneales20-22 y epitelia-
de la SL-OCT, es muy fácil tomar las medidas y realizar las ob- les, así como su enorme utilidad para evaluar el perfil paqui-
servaciones, lo cual facilita que la captura de las imágenes métrico23 del flap corneal en los procedimientos de cirugía re-
pueda ser realizada por el personal auxiliar. Esto supone una fractiva (Fig. 8). Esto último ha cobrado mayor importancia en
gran ventaja frente a la biomicroscopía ultrasónica y la go- los últimos años, si cabe, debido a la aparición de los láse-
nioscopía. res de femtosegundo, que permiten realizar flaps de espesor
Asimismo se trata de una metodología extremadamente uniforme y muy finos.
cómoda para el paciente, ya que en lo que a él respecta no dis- Asimismo, la capacidad de observar y documentar cual-
ta demasiado de una autorefractometría. La resolución es con- quier tipo de desorden corneal (Fig. 9), como una cicatrización
siderablemente mayor que con cualquier otra técnica de obser- corneal, permitiendo determinar la profundidad de la lesión y
vación clínica in vivo. Esto supone, sin duda, su mayor ventaja. el área abarcada con gran precisión antes de considerar, por
ejemplo, una queratectomía fototerapéutica. O también como
sistema de apoyo en los procedimientos de trasplante corne-
Inconvenientes al. En esta misma línea, se ha demostrado su enorme utili-
dad para determinar el perfil de profundidad de los segmen-
La incapacidad para observar las estructuras que se en- tos intraestromales implantados en ojos queratoconicos24.
cuentran por detrás del iris, dado que se utiliza luz y no soni-
do, es el principal inconveniente frente a los sistemas de ul-
trasonografía. En general, su limitada penetración en medios
altamente dispersivos.
En estos momentos podría decirse que el coste constitu-
ye un inconveniente de los sistemas de OCT frente a otras
técnicas. El rápido avance de esta tecnología en los últimos
años hará previsiblemente cada vez más fácil su acceso a la
consulta. A ello hay que añadir la aparición de sistemas com-
binados de SOCT de segmento anterior y posterior, como el
Copernicus con módulo de segmento anterior y el RTVue-100
con módulo de segmento anterior, que al expandir las posibi-
lidades del instrumento y ofrecer unas prestaciones de cali- Fig. 8. Sistema SL-OCT y paquimetría. Ejemplo de la aplicación de pa-
dad de imagen muy buenas lo hacen automáticamente más quimetría proporcionada por el sistema SL-OCT.
rentable.

APLICACIONES ACTUALES Y POTENCIALES DE LOS

SISTEMAS DE OCT DE SEGMENTO ANTERIOR

Algunas de las aplicaciones clínicas de este tipo de equi-

pos están aún en desarrollo, destacaremos las aplicaciones
que entendemos son de mayor relevancia clínica.

Determinación de la paquimetría corneal y epitelial

Fig. 9. Imagen obtenida con el sistema Anterius OCT. En este caso se
En diversos estudios ya se ha demostrado la eficacia de observa la imagen obtenida en la córnea de un paciente con distrofia en-
los sistemas de OCT para determinar de forma precisa y con dotelial de Fuchs.

315
 III. EVALUACIÓN CLÍNICA
Visualización y cuantificación del grado de transparencia
corneal y cristaliniana
Los sistemas de OCT emplean la luz reflejada sobre las
distintas estructuras para poder formar la imagen. Existen
también estructuras de tamaño inferior a la longitud de onda
utilizada que producen reflectancia y generan el fenómeno de
«speckle» en la imagen proporcionada por la OCT. Esta infor-
mación de luz reflejada y dispersada hacia atrás («backscat-
ter») puede ser utilizada para determinar grados de transpa-
rencia en las distintas estructuras transparentes del
segmento anterior25. Los fenómenos mencionados pueden
ser de utilidad en la exploración del cristalino. La OCT aplica-
da a la exploración del cristalino permitiría realizar evaluacio-
nes objetivas del grado de opacidad cristaliniana y determinar
la localización precisa de las opacidades permitiendo así
cuantificar y sectorizar dichas alteraciones de transparencia.
Esto sería de enorme utilidad clínica y permitiría establecer
estándares más definidos para la catalogación de la catara-
ta, por ejemplo.
Evaluación cualitativa y cuantitativa del ángulo
iridocorneal
Sin lugar a dudas una de las principales y más directas
aplicaciones de los sistemas de OCT es la capacidad de ob-
servar y evaluar cualitativa y cuantitativamente el ángulo irido-
corneal de una forma rápida y no invasiva26 (Fig. 10).
Esto supone un enorme avance en el «screening» objetivo
de ángulos, no solamente para la detección de ángulos más
o menos cerrados27,28, sino para realizar el seguimiento de
las cirugías trabeculares, efecto de iridotomías, etc. La es-
tructura del ángulo también puede dar una información indi-
recta del malposicionamiento del cristalino o de las lentes in-
traoculares, información de utilidad quirúrgica (cristalinos
subluxados) así como para establecer correlaciones entre
manifestaciones clínicas (iritis o dispersión pigmentaria, por
ejemplo) y localización de lentes (hápticos en sulcus) o mani-
festaciones visuales (disminución de calidad visual, fenóme-
nos disfotópsicos, por ejemplo) y poscionamiento de lentes
(descentramientos o tilting).
Fig. 10. OCT en la evaluación del ángulo iridocorneal. Ejemplo de la
aplicación de gonioscopía proporcionada por el sistema SL-OCT.
316
Entendemos que la OCT podría sustituir a la gonioscopía
en muchas situaciones, lo que supone una enorme ventaja
para el clínico tanto en tiempo y modo de adquisición como
en objetividad.
Cuantificación de la profundidad de cámara anterior
Obviamente, una aplicación directa de los sistemas de
OCT es la capacidad de medir de forma precisa la profundi-
dad de cámara anterior en toda su extensión29. Esta es una
capacidad presente ya en los sistemas previamente mencio-
nados de análisis de segmento anterior como el Orbscan,
Pentacam o AstraMax, pero las características de los siste-
mas de OCT hacen que potencialmente todos los parámetros
que se pueden medir con los sistemas de análisis de seg-
mento anterior sea posible también medirlos con los siste-
mas de OCT, como la topografía corneal30.
Esto resulta de vital importancia antes del implante de
lentes intraoculares fáquicas18;31. De hecho, se ha sugerido
que las dimensiones de la cámara anterior en los diferentes
meridianos proporcionadas por el sistema Visante podrían
ofrecer nuevos criterios de seguridad a ser considerados pre-
viamente a la implantación de lentes intraoculares18.
Evaluación cualitativa y cuantitativa del posicionamiento y
alineamiento de lentes intraoculares
Una aplicación de suma importancia e interés, tanto en
clínica como en investigación. La OCT permite la valoración
de lentes fáquicas como pseudofáquicas.
En la evaluación de lentes fáquicas de cámara anterior
permiten valorar sus anclajes a iris así como su distancia a
la córnea, parámetro de interés para evitar las descompensa-
ciones corneales secundarias. En el caso de las lentes de so-
porte angular es capar de reconocer también las relaciones
de los hápticos con las estructuras angulares, la presencia o
no de sinequias iridocorneales y la distancia lente-córnea,
cuya relevancia clínica ya hemos comentado.
En el caso de las lentes fáquicas de cámara posterior
como la ICL permite la medida precisa del alineamiento res-
pecto al plano del iris y la cuantificación del «vault»31 tan re-
levante para evitar opacificaciones secundarias del cristalino.
Tras cirugía de la catarata, la lente sólo puede, en princi-
pio, ser observada en la zona pupilar dadas las característi-
cas de la OCT. Ya en ese plano puede observarse la presen-
cia o no de descentramientos o de tilting, como hemos
mencionado. Sin embargo, existen medidas indirectas de los
malposicionamiento del cristalino o de la lente que se expre-
san en modificaciones de las profundidades de la cámara an-
terior o de la estructura angular que pueden ser evaluadas di-
rectamente alcanzando especial relevancia clínica cuando
tales observaciones y medidas pueden ser comparadas con
las correspondientes del ojo contralateral.
 23. TOMOGRAFÍA ÓPTICA DE COHERENCIA (OCT) DE SEGMENTO ANTERIOR
Así, las medidas obtenidas con la OCT no tienen única-
mente una lectura cualitativa sino que la posibilidad de cuan-
tificar y objetivar las observaciones aumentan su aplicabili-
dad clínica. Todos los sistemas actualmente disponibles
permiten estas mediciones, las diferencias fundamentales
entre diferentes equipos estriban en sus resoluciones para la
observación directa.
Lentes de contacto
Dado que la OCT puede aplicarse a cualquier medio dis-
persivo, la observación de las lentes de contacto así como sus
interacciones sobre la córnea pueden ser otras de sus aplica-
ciones. Esto ya ha sido descrito y aplicado por Kaluzny32 y
cols., de la Universidad Nicolaus Copernicus, para mostrar las
relaciones entre la superficie ocular y la lente de contacto.
Además, la rápida adquisición de imágenes proporcionada por
los sistemas SOCT permitiría la captación de secuencias de vi-
deo, fundamentales en la práctica contactológica33. Sin duda,
esta aplicación sería de gran utilidad en la evaluación de las
interacciones cornea/lente en pacientes queratocónicos adap-
tados con lente de contacto, en la evaluación de complicacio-
nes tras uso de lentes de contacto o en aquellos casos de ci-
rugía corneal en los que la lente de contacto se adapta para
compensar algún defecto refractivo residual (Fig. 11).
CONCLUSIONES
De forma general, la comunidad clínica y científica esta
siendo testigo del enorme desarrollo del instrumental diag-
nóstico y quirúrgico gracias a los grandes avances en la inge-
niería biomédica. Los modernos sistemas de OCT que exis-
ten, y los que vienen en camino, van a incrementar su grado
de presencia en la práctica habitual de forma exponencial. Su
carácter no invasivo, unido a su elevada resolución y rapidez
de captura van a hacer que estén cada vez más presentes en
todos los ámbitos clínicos, desde la adaptación de lentes de
contacto, hasta la ayuda in situ durante los procedimientos de
cirugía ocular.
Fig. 11. Imagen OCT con lente de contacto. Puede observarse una len-
te de contacto rígida gas-permeable reposando sobre la superficie ocu-
lar vista con el Anterius SOCT.
En el ámbito de la cirugía de catarata permitirán estimar
la profundidad de cámara anterior, la estructura del ángulo y
las alteraciones estructurales secundarias a posicionamien-
tos anómalos de lentes intraoculares, sin descartar la posibi-
lidad de que pueda ofrecer información sobre el grado de
transparencia-opacidad del cristalino, medida objetiva que pu-
diera resultar de gran utilidad clínica. Permitirán también un
mejor conocimiento etiopatogénico de ciertas alteraciones
observadas en malposiciones del cristalino y una mejor apro-
ximación quirúrgica a dicha patología, siendo también útil en
la comprensión de ciertas complicaciones postquirúrgicas re-
lacionadas bien con el ángulo camerular o con la localización
de la lente intraocular, aunque en este último caso la OCT no
permitiría observar más que efectos secundarios de tales he-
chos.
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