HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

NO VARICOSAS
MARIA ALEJANDRA NUEZ PEREZ
CLARETH OLIVEROS BALLESTAS
YENIFER OROZCO MONTERO
DARILIS PALACIO BONILL
YURLEY ORTIZ CERA
MARIA FERNANDA ARIAS
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
MEDICINA VIII DR. EMILIO BERMUDEZ

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INTRODUCCIN
La hemorragia digestiva alta (HDA) Constituye una urgencia
potencialmente grave y sigue siendo una de las causas ms
frecuentes de hospitalizacin en patologa digestiva. Aunque
podra esperarse un descenso en su incidencia con relacin
al tratamiento de la infeccin por Helicobacter pylori, la
HDA sigue teniendo una incidencia y mortalidad importante
probablemente debido al envejecimiento de la poblacin
asociado a un mayor consumo de AINE, antiagregantes ,
anticoagulantes y la presencia de enfermedades coexistentes
en el paciente.

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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

Conocer las causas mas frecuentes de hemorragia de vas digestivas altas

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Desarrollar una excelente intervencin teraputica en el paciente con
HDA en base a las ultimas revisiones cientficas.
Establecer de manera oportuna el diagnostico de HDA para su posterior
manejo
Individualizar cada paciente acorde sus comorbilidades y presentacin de
la enfermedad

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HEMORRAGIA DE VAS DIGESTIVAS

ALTAS NO VARICOSAS
Son aquellas que
ocurren
desde
el
esfago
hasta
el
ligamento de Treitz.

ngulo de
treitz.

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Chimbaco Bonilla, D Factores relacionados a hemorragia gastrointestinal alta en pacientes de la unidad de cuidados intensivos pese a la profilaxis. Revista Medica de Risaralda 2014;

HEMORRAGIA DE VAS DIGESTIVAS

ALTAS NO VARICOSAS
Incidencia anual 50-100
casos por 100,000
habitantes.
Constituye la principal
consulta de emergencia
en la especialidad de
gastroenterologa.
Mortalidad se ha
mantenido estacionaria
entre 5-10% en las
ultimas dos dcadas.

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Rivera, D Caracterizacin de los pacientes con hemorragia de vas digestivas altas no varicosas en un hospital de tercer nivel de Cundinamarca, Colombia. Revista colombiana de gastroenterologa 2013. 28(4)

ANATOMIA ANGULO DE TREITZ

Es un repliegue de
peritoneo que cubre el
tercio caudal del msculo
suspensorio del duodeno
o musculo de treitz

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Supone anatmicamente, la marca que

referencia la transicin duodenoyeyunal (es decir, dnde la cuarta
porcin del duodeno retroperitoneal
termina y comienza el primer asa
yeyunal ya intraperitoneal

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ETIOLOGIA

Zepeda Gmez, S Hemorragia del tubo digestivo alto no variceal. Revista de Gastroenterologa de Mxico 2010. Suplemento 2 (75): 31-34

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ULCERA PPTICA
Ulceras
duodenales

La causa mas frecuente

de hemorragias

Ulceras gstricas

Destruccin de la mucosa, lesin que penetra la mucosa,

submucosa y muscular donde deja una cicatriz en las reas
gstricas y duodenal principalmente.

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CAUSAS
Desequilibrio entre los
factores agresivos y
defensivos

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HELICOBACTER PYLORI
Bacteria
gramnegativo
cuya morfologa es curva
y en espiral
lo cual
permite
una
gran
movilidad
adems de
ello cuenta con varios
flagelos unipolares que
hacen que la bacteria
atraviese la capa de moco

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DESGARROS DE MALLORY - WEISS

Laceraciones en la regin de la unin gastroesofgica que

constituye el 5 al 15% de los casos de hemorragias de vas
digestivas altas
Preceden la
hematemesis

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ESOFAGITIS

GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA DE FELDMAN

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HERNIA HIATAL

GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA DE FELDMAN

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GASTROPATA(GASTRITIS)HEMORRGICA Y
EROSIVA.

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El 50% que consumen NSAID en

periodo prolongado tiene erosiones
( 15 a 30% sufren ulceras

20% de los alcoholicos, bebedores

activos
presenta
sntomas
de
hemorragias de erosiones subepitelias

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HEMORRAGIA DIGESTIVA OCULTA

CAUSA

Pacientes con
sintomas
gastrointestinales
altos, la evaluacion
debe comenzar:

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Una causa importante de hemorragia oculta cronica

es la lesion del tracto GI producida por farmacos,
sobre todo los AINES.

Colonoscopia , en particular en los pacientes de mas

de 40 aos de edad.

Cuando la evaluacion del colon resulta negativa, se

debe realizar una endoscopia alta solo en los
pacientes con anemia.

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HEMORRAGIAS DIGESTIVAS DE ORIGEN DESCONOCIDO

Se define como una serie de episodios recurrentes de hemorragias aguda o cronica.
Hay 4 motivos por lo que puede ser dificil
descubrir el origen de la lesion
Puede hallarse una lesion por medio de tecnicas diagnosticas estandar,
pero no es posible afirmar con seguridad que sea el origen de la
hemorragias.
La hemorragia puede originarse en areas que son dificiles de evaluar
con los estudios diagnosticos estandar.

Algunas lesiones son dificeles de diagnosticar por su rareza o aspecto

inhabitual

Una lesion con visibilidad minima solo puede detectar si la hemorragia

se ve endoscopicamente .
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MANIFESTACIONES CLINICAS
PRESENTACIN.

Hemorragia aguda.

Hematemesis

Hemorragia crnica
oculta.

Manifestaciones de
hipovolemia y anemia

Melenas
Hematoquecia

Farreras/Rozman Medicina Interna. Edicin 17. Vol.1 2012

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CUADRO CLINICO
Hematemesis :
Emisin de sangre de
origen gastroduodenal
la cual puede ser:
Roja
Oscura. A veces en
grumos comparado con
borra de caf (pozos de
caf), que puede
contener o no alimento o
secreciones.
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CUADRO CLNICO

Melena: Deposiciones negras

pegajosas, brillantes, pastosas,

ftidas , similar a la brea
.Sangre desnaturalizada y en
la mayora de los casos
proviene del tracto digestivo
alto .En aproximadamente el
10% de las veces puede
provenir del tracto digestivo
bajo.
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EVALUACIN DIAGNSTICA
ANAMNESIS.
SE DEBE PREGUNTAR:
Ha habido episodios previos de hemorragia?
Hay antecedentes familiares de enfermedades
gastriointestinales?
El paciente padece alguna enfermedad como ulcera, cirrosis,
cancer o trastornos hemorragicos ?
Ha sido sometido a cirugia previa por ulcera peptida o para
la colocacion de un bypass arterial?

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EVALUACIN DIAGNSTICA
EXPLORACION FISICA
El examen de piel es potensialmente el
aspecto mas util del examen fisico
permitir detectar palidez de piel y
mucosas, masas abdominales,
visceromegalias, ascitis

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EVALUACIN INICIAL
PRESIN ARTERIAL Y FRECUENCIA
CARDACA

La presion arterial y la frecuencia cardiaca refleja la cantidad de sangre

perdida y la rapidez de la perdida, asi como el grado de compensacion
cardiaca y vascular.

Gallach, M - Gua practica para el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa. Documento Consenso 2013. Emergencias 2013; 25:472-481

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CLASIFICACIN
ESTRATIFICACIN ENDOSCPICA DEL RIESGO DE RECIDIVA HEMORRGICA

Gallach, M - Gua practica para el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa. Documento Consenso 2013. Emergencias 2013; 25:472-481

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Escala de blatchford

Gallach, M - Gua practica para el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa. Documento Consenso 2013. Emergencias 2013; 25:472-481

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ESCALA DE ROCKALL

Gallach, M - Gua practica para el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa. Documento Consenso 2013. Emergencias 2013; 25:472-481

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TRATAMIENTO
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MANEJO INICIAL
REANIMACIN
Maniobras de
reanimacin y
estabilizacin
hemodinmica.

Gallach, M - Gua practica para el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa. Documento Consenso 2013. Emergencias 2013; 25:472-481

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CRITERIOS DE TRANSFUSION

Gallach, M - Gua practica para el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa. Documento Consenso 2013. Emergencias 2013; 25:472-481

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Se han probado muchos agentes farmacolgicos incluyendo

Como forma de detener la hemorragia ulcerosa activa , la mayora no ha hallado ninguna

ventaja en cuanto a la deteccin de un hemorragia ulcerosa activa o la prevencin de una
rehemorragia temprana
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Es el mas utilizado
para lograr un PH
gstrico por encima
de 6

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GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA DE FELDMAN

TRATAMIENTO ENDOSCPICO.
Permite establecer, en la mayora de los
casos, la causa de la hemorragia.
Estratificar el riesgo de la hemorragia y
realizar el tratamiento de la lesin
sangrante.
Debe realizarse en el plazo de 4-6 horas
en los pacientes con inestabilidad
hemodinmica que sugiera que la
hemorragia es grave

Gallach, M - Gua practica para el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa. Documento Consenso 2013. Emergencias 2013; 25:472-481

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GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA DE FELDMAN

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TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Tcnica de inyeccin
Se consigue la hemostasia mediante la
inyeccin de adrenalina en la base de la ulcera
o otros agentes esclerosantes como p.ej ,
polidocanol , tetradecilsulfato de sodio ,
dextrosa al 50% en agua , solucin salina

La inyeccin de adrenalina puede ocasionar

vasoconstriccin

GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA DE FELDMAN

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Laser
Los diferentes estudios publicados han utilizado el
laser de argn para conseguir la coagulacin tisular
es necesaria una gran experiencia
utilizacin para evitar complicaciones
perforacin

en su
. Una

Sonda caliente
Misma ventaja que la electrocoagulacin . La sonda
caliente produce directamente energa trmica para
la aplicacin a las lesiones sangrantes.

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Electrocoagulacin
Hay una bipolar y una multipolar en la cual se va a completar
un circuito elctrico entre dos electrodos situados en la punta
de una sonda

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TRATAMIENTO ENDOSCPICO PARA REHEMORRAGIA

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE RECIDIVA EN PACIENTES QUE HAN
RECIBIDO TRATAMIENTO ENDOSCPICO.

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TRATAMIENTO ANGIOGRAFICO
Reservado para los pacientes con resangrado
persistente severa en quienes el tratamiento
hemosttico endoscpico no resulto exitoso..
Y en los que la ciruga conlleva un riesgo muy
elevado

La infusin
intraarterial de
vasopresina puede
detener la hemorragia
ulcerosa hasta 50% de
los casos
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Los pacientes con hemorragias ulcerosas severa en curso
en quienes el tratamiento endoscpico ha fracasado o
no esta disponible deben ser sometidos a ciruga de
urgencia ..

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CONCLUSION
Podemos concluir que el sangrado digestivo
intrahospitalario y la presencia de comorbilidades son
factores de riesgo para presentar un desenlace fatal,
identificar los pacientes de mayor riesgo contribuira a
mejorar el manejo de los pacientes con HDA.
La endoscopia debe ser considerada como una
intervencin primaria y temprana para establecer la
causa del sangrado, y a partir de ello realizar el
tratamiento y estimar el riesgo individual para la
recurrencia de la hemorragia.

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