SEMIOLOGIA

REUMATOLOGIC
A
Dr. Mario Seguel B.
Reumatlogo

El estudio del aparato locomotor comienza

con una detallada anamnesis
Que incluya :
Sntomas referidos por el paciente ; inicio , evolucin ,
factores agravantes
Antecedentes laborales , familiares , mrbidos, sexuales
Medicamentos
Viajes

Debe realizarse un examen fsico general y por sistemas detallado

, pues muchas enfermedades reumticas tienen
manifestaciones extraarticulares , siendo sitios frecuentes
de manifestaciones la piel y mucosas , trax y abdomen.

En el examen de cabeza y cuello podemos encontrar ;

Alopecia ; LES
Eritema malar ; LES
Ulceras bucales ; LES , Bechet
Disminucin de la apertura bucal ; esclerodermia
Frenillo lingual corto ; esclerodermia
Telangestacias ; CREST

En la piel es posible encontrar ;

Cambios de coloracin ; fenmeno de Raynaud
Ndulos ; AR , gota
lceras ; Bechet
Fotosensibilidad ; LES
Prpura ; vasculitis

En el trax podemos encontrar ;

Disminucin de la expansin toraxica ; espondilitis anquilosante
Crujidos en la auscultacin ; LES , Esclerodermia
Derrame pleural ; LES
Soplos ; LES

EXAMEN DE COLUMNA VERTEBRAL

Debe evaluarse con el paciente en posicin de pie

Y de decbito
Adems en posicin esttica y dinmica.

En el examen se debe considerar:

Punto Anatmicos de Reparo ; C7 ,Hombros , escpulas ,
Tringulo de la talla , crestas iliacas , pliegues glteos .
Curvaturas Normales de la Columna

Simetra
La columna Vertebral se presenta simtrica , con leves
Desviaciones dependiendo el mayor desarrollo muscular
Se evalan como puntos de referencia :
-Simetra de hombros
-Simetra de ambas escpulas
-Simetra del tringulo de la talla
-Simetra de ambas crestas iliacas

Las desviaciones laterales de la columna

Se denominan Escoliosis , las cuales pueden
Ser Funcionales (mala postura) o Estructurales .
Se diferencian mediante la maniobra de flexin
De la columna dorso lumbar , donde las escoliosis
Funcionales desaparecen , no as las estructurales.

Las Curvas normales pueden presentar

Alteraciones :
Acentuacin de la xifosis dorsal constituye una
Hiper xifosis o Dorso Curvo

Movilidad de la Columna

Se evala por segmentos :

Examen Fsico de Extremidades

Se evalan aspectos generales de la extremidad ;
Forma , simetra , acortamientos , deformidades

En el examen articular se debe evaluar :

1.- Estructuras propias de la Articulacin
Cpsula articular , espacio articular , ligamentos
, bursas
2.- Estructuras peri Articulares
Msculos , tendones

En el examen fsico de las articulaciones se deben seguir los pasos

Semiolgicos ; inspeccin , palpacin , percusin y auscultacin

En la inspeccin de la articulacin podemos encontrar :

Deformaciones , aumentos de volumen , cambios de
Coloracin .
En la palpacin : puntos dolorosos , derrame articular
Aumento de la temperatura , roces ,
En la auscultacin : crujidos , crepitaciones

Movilidad Articular se evala ;

Activa ( rango articulares )
Pasiva ( estabilidad articular )

La presencia de rubor ( eritema ) , calor , derrame articular (signo

Del tmpano ) e impotencia funcional es propio de los cuadros de
Inflamatorios o Artritis ( reumatismo , infeccin , deposito de cristales )
Segn el nmero de articulaciones comprometidas se clasifican
En Mono artritis , oligo artritis ( 2 a 4 ) , poli artritis ( >5 ).
La slo presencia de dolor articular sin elementos de inflamacin
Se denomina Artralgia ( coxalgia , omalgia , gonalgia )

Se complementa con el examen muscular

se evala el trofismo muscular , sensibilidad y el
Grado de fuerza .
Grado 0 ausencia de contractura muscular
Grado 1 intento o inicio de contractura
Grado 2 movimiento activo sin gravedad
Grado 3 movimiento contra gravedad
Grado 4 movimiento contra gravedad y resistencia
Grado 5 fuerza normal

Examen de Manos
Se debe evaluar la forma , tamao , caractersticas de Piel, uas
, dedos , articulaciones , movilidad.

La mano puede presentar deformaciones como ;

Contractura de Dupuytren ( retraccin de la
Fascia palmar )
Manos en rfaga ( artritis reumatoidea avanzada )

Se pueden presentar alteraciones de la pigmentacin

Hiperpigmentacin de los pliegues que se observa
En la Enfermedad de Addison .
Hipopigmentacin de los pliegues en caso de anemias
Eritema violaceo ( dermatomiositis )

Los dedos y articulaciones pueden presentar deformaciones

Como :
Tofos ( depsitos de cido rico )
Ndulos de Heberden y Bouchard ( Artrosis )
Dedos hipocrticos ( acropaquia )
Dedos en cuello de cisne
Dedo en martillo

Ndulos
De
Heberden

Fenmeno de Raynaud

coiloniquia

Ua en vidrio de reloj