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Kerly
Araujo
La
Circunstancias:
emocionales,
motivacionales, cognoscitivas, sociales y
culturales.
Individualizar
Lamaze (1970)
Cnyuge o familiar.
Dilatacin cervical.
Distensin baja del
tero.
Contraccin uterina.
*Las vas MOTORAS uterinas
salen a nivel de T7 y T8.
*Las vas sensoriales viscerales del tero, cuello y la porcin superior de la vagina
GANGLIO DE FRANKENHUSER (por fuera del cuello uterino) Plexo plvico
Plexos iliacos internos medio y superior cadena simptica lumbar y torcica inferior
Mdula: niveles vertebrales T12-L1.
Contraccin uterina
Distensin y
estrechamiento de las
estructuras plvicas
(peritoneo plvico, fascia,
ligamentos y msculos).
Presin de los nervios
lumbares.
TERCER PERIODO
Las causas son las mismas que en el
segundo periodo.
Es
La
Agente
Dosis
usual
Frecue
ncia
Meperidi
na*
25 a 50 mg
(IV)
50 a 100
mg (IM)
1a2h
2a4h
Fentanilo
50 a 100 g
(IV)
1h
1 min
5.3 h
Nalbufina
10 mg (IV o
IM)
3h
2 a 3 min
(IV)
15 min (IM)
4.1 h
4h
1 a 2 min
(IV)
10 a 30
min (IM)
Butorfan
ol
Morfina
1a 2 mg (IV
o IM)
2 a 5 mg
(IV)
4h
Inicio
5 min
30 a 45
min
5 min
30 a 40
Vida media
neonatal
13 a 22.4 h
63 h xa metabolitos
activos
Se desconoce
Similar a la de la
nalbufina en
adultos
7.1 h
Meperidina
(Demerol)
El ms utilizado.
Es ms efectivo en las etapas iniciales del
trabajo de parto.
Nivel fetal pico de 2 a 4 h posterior a la
aplicacin IM.
Puede suprimir la respiracin en RN (Tx
Naloxona).
: hipotensin ortosttica, nusea y vmito.
Su uso tambin se ve reflejado en calificaciones
neuroconductuales anormales. (APGAR)
= Efectos
adversos.
Se
Anestesia profunda
Se anestesian las ramas de los nervios
abdominogenital menor y genitocrural, que
proporcionan ramas sensitivas a una parte de
la vulva
Anestesia superficial
Mediante pulverizacin, con anestsico local.
Tcnica
Con aguja intramuscular, se
punciona en el lado donde se
tiene intencin de practicar el
corte o la sutura, junto a la
horquilla vulvar y siguiendo la
direccin de los labios mayores.
Mientras se va retirando la
aguja hacia el exterior. Desde
ese mismo punto de puncin,
ya infiltrado, se dirige ahora la
aguja en direccin horizontal y
pararrectal, para anestesiar el
elevador del ano, inyectando
otros 5-10 mm de anestsico.
Lidocana
7 mg/kg de peso (Standard 300mg)
Bupivacana
2-3 mg/kg de peso (Standard 175mg)
Clorprocana
20 mg/kg de peso (Standard 1000mg)
Toxicidad en el SNC
Toxicidad cardiovascular
Aparecen despus de las manifestaciones de
toxicidad en SNC.
Hipotensin:
Decbito lateral: evita compresin aortocava.
Cristaloides (1000 cc) + Efedrina.
Anestesia Regional
BLOQUEO PUDENDO
(tcnica)
Aguja de 15 cm y calibre 22,
sobresale 1.0 a 1.5 cm ms
all de su punta a travs del
introductor.
Extremo del introductor en
mucosa vaginal por debajo
de la espina citica.
Se empuja aguja y se infiltra
1 ml de lidocana al 1%.
Se avanza hasta que toca el
ligamento sacrocitico
menor y se infiltra con 3 ml.
Se avanza y perfora el
tejido y se infiltran 3 ml.
Se retira la aguja.
BLOQUEO PUDENDO
(tcnica)
Se logra el bloqueo de la
porcin inferior de la
vagina y posterior de la
vulva.
BLOQUEO PUDENDO
Ventajas
Bien aplicada la absorcin sistmica es
muy pequea.
Existen pocas posibilidades de que el
frmaco afecte al feto.
Fcil aplicacin???
Desventaja: se necesitan conocimientos de
anatoma bsica
BLOQUEO PUDENDO
Complicaciones
Toxicidad sistmica grave, por Inyeccin
IV.
Hematoma, por perforacin vascular.
Infeccin grave en el sitio de inyeccin.
Diseminacin a:
Musculatura gltea
Espacio detrs del msculo psoas mayor.
Anestesia Regional
BLOQUEO
PARACERVICAL
Alivia el dolor en el 1er
periodo del trabajo de
parto.
NO bloquea los N.
pudendos internos.
Lidocana o
cloroprocana, 5 a 10 ml
de una solucin al 1% a
ambos lados del cuello a
las 3:00 y 9:00 del
cuadrante del reloj.
*Bupivacana epinefrina
estn contraindicadas.
Complicaciones:
CAUSA?
Por transporte
transplacentario
< riego placentario por
vasoconstriccin de las
arterias uterinas por
frmaco e hipertona
miometrial.
BLOQUEO
PARACERVICAL
Tcnica:
Se introduce la gua
BLOQUEO PARACERVICAL
Tcnica:
BLOQUEO
PARACERVICAL
El ptimo momento
para realizar el bloqueo
paracervical es la fase
de aceleracin del
trabajo de parto.
En 8 cm de dilatacin
aumenta el riesgo de
anestsico local en la
cabeza fetal.
No es tan eficaz en etapas
avanzadas del trabajo de
parto ya que no alivia el
dolor del segundo periodo.
12 cm
2 4 mm de
aguja.
Tope para evitar
daar estructuras
adyacentes o
graduar la
profundidad.
En Jeringa.
-8 ml de Lidocana
preferentemente
-2 ml de Diluyente.
* No poner epinefrina.
Parto Vaginal:
El nivel de anestesia se
extiende hasta el
dermatomo T10
(ombligo)
Antes 1 L sol. cristaloide
Evita hipotensin.
Cesrea:
Extensin de anestesia
Bupivacana 10 a 12 mg o
lidocana 50 a 75 mg
+
Fentanilo 20 a 25 g (
velocidad de inicio del
bloqueo)
+
Morfina 0.2 mg (control
dolor en parto y PO)
Prehidratar con
500-1000 cc IV de
Complicacin
Raqud
ea
(n=N/A
)
Epidu
ral
(n=N/
A)
Combina
da
(n=N/A)
Raqud
ea
(n=273
19)
Epidura
l
(n=186
97)
Combina
da
(n=N/A)
Hipotensin*
25-67
28-31
Cefalea postpuncin de
duramadre
1.5-3
1-2.8
0.4
0.3
0.4
Prurito
41-85
1.3-26
41-85
1.7
4.0
1.5
0.05
0.08
0.07
Meningitis qumica o
absceso o hematoma
epidural
Hipotensin
Vasodilatacin:
Bloqueo simptico
Compresin VCI y
venas adyacentes por
tero.
Rx:
Desplazamiento del
tero
Hidratacin IV
Efedrina o fenilefrina
IV en bolo.
Cefalea raqudea
(postpuncin de
duramadre).
Hipotensin
intracraneal por
fuga de LCR.
Hipotensin
intracraneal por
prdida de LCR.
Prevencin: agujas de
Sprotte y Whitacre.
Rx:
Rx
Hidratacin
Cafena (vasconstrictor
cerebral)
Parche hemtico
epidural
Convulsiones.
Disfuncin
vesical.
Meningitis.
Contraindicaciones absolutas de la
analgesia regional
Hipotensin materna refractaria
Coagulopata materna
Tratamiento con heparina de bajo peso
molecular en las ltimas 12 h
Bacteriemia no tratada
Infeccin cutnea sobre el sitio de
insercin de la aguja
Aumento de la presin intracraneal por
una lesin ocupativa.
Anestesia Regional
Ligamento Vertebral
Comn Posterior
Ncleo
Pulposo
Ligamento
Anular
Ligamento
Vertebral
Comn
Anterior.
Ligamento
Supraespinoso
Ligamento
Intraespinoso
Ligamento Amarillo
Espacio Epidural
Posterior.
Disponibles en longitud
de 8 a 15 cm.
Calibres 16-18.
Existen con alas o con
zonas opacas y pulidas de
1 cm
1
cm.
1
cm.
1
cm.
4 cm
Las otras agujas disponibles en el comercio estan hecas de acero inoxidable con los
siguientes elementos en porcentajes decrecientes:
Hierro.
Cromo.
Niquel
Magnesio.
Molibdeno/Slice.
Contiene tejido
areolar, grasa,
linfticos y plexo
venoso interno.
BEDA por
ingurgitacin
venosa.
Trabajo de parto y
parto vaginal:
Dermatomos T10 a S5
Cesrea: T4 a S1
Complicaciones:
Bloqueo raqudeo
total
Analgesia ineficaz
Hipotensin
Convulsiones
Hipertermia
Infeccin
Alteracin
hipotalmica
Dolor dorsal
1. Botn cutneo
sobre el espacio
intervertebral
elegido y se
infiltran las capas
subcutneas con
aproximadamente
2 ml de
anestsico.
0.125% Bupivacana
de Fentanilo.
dosis baja
Efecto sobre el
trabajo de parto:
Prolonga el trabajo de
parto:
1 h ms en la fase
activa
segunda fase
necesidad de uso de
oxitocina.
NO efectos neonatales
adversos.
NO efecto en FCF.
frecuencia de
cesreas?
Contraindicaciones
:
Hemorragia
materna presente o
prevista.
Infeccin en el sitio
de puncin o cerca.
Sospecha de
enfermedad
neurolgica.
Nailon.
Poliuretano.
Teflon.
En presencia de estiletes de
alambre removibles, se
aumenta el riesgo de
parestesias y de puncin
venosa y de la duramadre.
+
+ +
+
+
+ +
+
- 94
+
61mV
mV
+
+ +
+
Bernstein