ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA CALIDAD ANALGÉSICA EN EL POSTOPERATORIO DE

TORACOTOMÍA: BLOQUEO PARAVERTEBRAL CON BUPIVACAÍNA 0,5% VS ROPIVACAÍNA 0,2%§

Revista europea de cirugía cardiotorácica
Juan J. Fiblaa, Laureano Molinsa, José Manuel Miera, Ana Sierrab, Gonzalo Vidala
Estudio prospectivo aleatorizado

El dolor cuando se experimenta después de la toracotomía se considera el dolor postoperatorio

agudo más intenso. Esto puede afectar negativamente la tos y la respiración profunda, lo que da
lugar a complicaciones respiratorias como hipoxia, atelectasia, infección torácica e insuficiencia
respiratoria que pueden retrasar la recuperación. También puede contribuir al desarrollo del
síndrome de dolor crónico

Dado el hecho de que los opioides sistémicos no son lo suficientemente potentes para controlar el
dolor neurogénico sin efectos perjudiciales sobre el resultado respiratorio, la analgesia epidural se
considera el estándar de oro para la analgesia torácica

Una infusión paravertebral torácica de un anestésico local proporciona un alivio efectivo del dolor
con pocos efectos secundarios. Esta técnica también reduce la aparición de neuralgia
postoracotomía crónica y respuestas de estrés, y preserva la función pulmonar.

La ropivacaína es un nuevo anestésico local que podría ser una alternativa útil a la bupivacaína
para TPVB. Se considera menos cardiotóxico y neurotóxico que la bupivacaína a dosis
equipotentes y también menos potente que la bupivacaína a dosis de miligramos iguales. Estas
propiedades podrían ser importantes porque se necesitan mayores concentraciones y volúmenes
de anestésicos locales para esta técnica

Se llevo a cabo un estudio prospectivo aleatorizado de 70 pacientes sometidos a toracotomía. Los

pacientes se dividieron en dos grupos independientes (toracotomía anterior (AT) y toracotomía
posterolateral (PT)). El sitio de punción se situó a 2,5-3 cm lateralmente a la toracotomía cerca de
la apófisis espinosa y se insertó una aguja Tuohy calibre 18 de forma perpendicular a la piel. Se
localizó visualmente la aguja que entraba en el espacio paravertebral. Luego se insertó un catéter
de 2-3 cm. Después de una cuidadosa aspiración a través del catéter, se infundió un bolo inicial de
15 ml de bupivacaína al 0,5% o 20 ml de ropivacaína al 0,2% antes de cerrar la toracotomía. En el
postoperatorio recibieron 10 ml de bupivacaína o 15 ml de ropivacaína cada 6 h . Se empleó
meperidina subcutánea como fármaco de rescate. El nivel de dolor se midió con la escala
analógica visual (EVA) a las 1, 6, 24, 48 y 72 h después de la cirugía.

No se detectó prurito ni periodos de somnolencia excesiva en ninguno de los grupos. No hubo

complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias en ninguno de los pacientes con respecto a la
colocación del catéter o la infusión de anestésico local. Las características de los pacientes y los
datos operativos fueron comparables entre los grupos. Ambas técnicas proporcionaron una
analgesia posoperatoria aceptable, como lo demuestran las puntuaciones de dolor. El grupo de
bupivacaína obtuvo un valor medio de EVA más bajo con una diferencia estadísticamente
significativa,p =0,029 (<0,05).

Once pacientes (16%) necesitaron meperidina como fármaco de rescate en algún momento (seis
con ropivacaína y cinco con bupivacaína), no existiendo diferencias en los requerimientos de
analgesia de rescate entre ambos grupos (pag >0,05). No se registraron complicaciones atribuibles
al dolor postoperatorio (retención de secreciones, atelectasias o neumonía). No se realizaron
broncoscopias postoperatorias ni minitraqueotomías.

En comparación con la bupivacaína, la ropivacaína produce un mayor bloqueo diferencial

sensoriomotor con el beneficio de una vida media de eliminación más corta, con un potencial de
acumulación posiblemente menor. El riesgo de toxicidad con ropivacaína es menor que con
bupivacaína, sin embargo, en dosis de miligramos iguales, la ropivacaína es ligeramente menos
potente que la bupivacaína en una relación de potencia de 1:1.2

Es importante remarcar que, a diferencia del bloqueo epidural, el bloqueo paravertebral con
anestésico local no es un bloqueo directo de la raíz nerviosa. En esta técnica los nervios se
bloquean por difusión a través del espacio paravertebral. Por lo tanto, deberían ser necesarias
concentraciones y volúmenes más altos. Teóricamente la dosis diaria en bolo de bupivacaína para
VPPB (el más tóxico de los anestésicos locales empleados) no puede exceder los 400 mg. Nuestros
pacientes recibieron una dosis total por día de 225 mg de bupivacaína.

En conclusión, nuestros pacientes recibieron una analgesia satisfactoria, según lo evaluado por las
puntuaciones de dolor. La bupivacaína obtuvo mejores puntajes EVA en promedio y después de la
primera y 24 h, sin embargo, los dos grupos no tuvieron diferencia en el requerimiento de
analgesia de rescate. La toracotomía anterior mostró ser una incisión menos dolorosa en
comparación con la posterolateral con valores estadísticamente significativos tanto con
bupivacaína como con ropivacaína

RIA DIANA ROMERO ROMERO

98182469