Factores que condicionan y regulan el crecimiento somtico. Caractersticas del crecimiento en los distintos periodos de la infancia.

Principales mtodos de exploracin y valoracin. 1.CRECIMIENTO, DESARROLLO Y MADURACIN:

Crecimiento: aumento volumtrico de la masa corporal debido al aumento del nmero y tamao de clulas, y a la incorporacin de nuevas molculas al espacio extracelular. Es un fenmeno cuantitativo. Se puede analizar a distintos niveles: Macroscpico, histolgico, molecular,... Desarrollo: progreso del grado de organizacin y complejidad de las estructuras orgnicas, que condiciona una creciente maduracin funcional; es un proceso cualitativo, que acompaa al proceso del crecimiento pero que no va al mismo ritmo (incluso puede ir antagnico). Maduracin: desarrollo alcanzado en un momento dado. El crecimiento es, por tanto, un fenmeno fsico-qumico que se realiza de manera armnica, preestablecida, permitiendo al zigoto transformarse progresivamente en blstula, embrin, feto, nio y adulto; para ello, el aumento en volumen se acompaa de una diferenciacin y morfognesis. Diferenciacin: consiste en la generacin, a partir de una clula pluripotente e indiferenciada, de clulas especializadas que se agruparn para constituir tejidos y rganos, y formar en su conjunto un organismo, Puesto que en las mitosis cada clula hija recibe de su progenitora los mismos genes, la diferenciacin, en la que se originan, a partir del vulo fecundado, clulas distintas estructural y funcionalmente, no se puede explicar por diferencias en el contenido gentico. Entre las hiptesis, se postula que exista una activacin selectiva de zonas del ADN cromosmico, bien a nivel de los genes reguladores o estructurales. Adems de esto, se plantea que el control de la sntesis de protenas enzimticas (primer paso de la diferenciacin bioqumica celular), puede modularse en otras etapas del proceso biosinttico, por influencias sobre el ARNm, sobre los ribosomas o sobre la molcula proteica final, y lo ms probable es que sea regulado por varios mecanismos simultneos o sucesivos. Si se acepta la activacin diferencial de los genes propuesta, esto explicara las adaptaciones estructurales o morfolgicas propuestas. Morfognesis: proceso de remodelacin morfolgica que sigue a la diferenciacin; a travs de l se forman las hojas germinativas, se diferencian los rganos y se configura la forma del organismo en su conjunto. La alteracin de la morfognesis origina las malformaciones congnitas, que son la expresin de un desarrollo anmalo.

PED 2. CRECIMIENTO, DESARROLLO Y MADURACIN.

2.FACTORES QUE CRECIMIENTO.

CONDICIONAN

REGULAN

EL

El crecimiento est determinado genticamente, y los factores extragenticos no tienen ms que una accin permisiva u obstaculizadora de este plan o patrn gentico. Distinguimos 4 grupos de factores: 2.1.Factores determinantes: son genticos, y su importancia es decisiva, ya que condicionan no slo la talla y morfologa finales del individuo, sino tambin el ritmo y velocidad de crecimiento en las distintas edades. Constituyen una base donde actuarn

los factores permisivos y reguladores. El control gentico del crecimiento se realiza por un mecanismo polignico. Un fenmeno muy ligado a la determinacin gentica es el determinado por Weddyngton canalizacin, que consiste en la capacidad del organismo en crecimiento de encontrar su propia senda o canal de desarrollo cuando una accin externa desfavorable (desnutricin o enfermedad) le aparta transitoriamente de ella; despus de sufrir una desviacin, si cesan las circunstancias que la originaron, se inicia un proceso de recuperacin (catch up), durante el cual la velocidad de crecimiento es 3 4 veces superior a la correspondiente para esa edad. Cuando se logra alcanzar la curva o canal original, el ritmo se frena de nuevo y se adapta a la trayectoria inicial. Cuanto ms precoz y/o ms prolongada es la desnutricin o enfermedad, ms difcil ser la recuperacin completa; el factor decisivo es la cantidad de potencial de crecimiento insatisfecho acumulado. Esto explicara la gravedad de los estados carenciales en los 1 os meses de vida, y sobre todo en la vida intrauterina, donde el ritmo de crecimiento es muy acelerado. 2.2.Factores permisivos: aquellos que hacen posible la realizacin del proyecto de crecimiento determinado genticamente; entre ellos destaca el aporte de O2 y nutrientes suficiente para cubrir las necesidades del organismo: caloras, principios inmediatos, vitaminas, coenzimas,....Las diferencias del ritmo de crecimiento y de la talla final interindividual dependen, en parte, de diferencias en los hbitos alimentarios. Con este aporte de nutrientes estarn relacionadas todas las estructuras que intervienen en el proceso de absorcin, digestin y metabolismo:En la etapa fetal, la placenta asume la oxigenacin y nutricin, condicionando el crecimiento embriofetal. Ya en la vida extrauterina adquieren especial relieve el pulmn (intercambiador de gases), aparato digestivo (digestin y absorcin) y el rin (recupera metabolitos tiles y elimina los nocivos). Adems, cabe sealar las estructuras vasculares, que distribuyen el O 2 y los nutrientes y regulan el crecimiento regional; y el sistema nervioso, que aporta impulsos trficos para mantener un adecuado ritmo de crecimiento. Tambin destacan las condiciones ambientales, especialmente las relaciones afectivas intrafamiliares, el status econmico-social, clima, estilos de vida,que tienen marcada influencia sobre el equilibrio afectivo, el desarrollo intelectual y el crecimiento somtico del nio. 2.3.Factores reguladores: Convierten las instrucciones codificadas en los genes en el fenotipo del individuo adulto, de acuerdo con las posibilidades del ambiente y del conjunto de factores permisivos. Su funcin es poner en marcha, acelerar o retardar los procesos bioqumicos responsables de la diferenciacin, crecimiento y divisin celular, as como estimular la sntesis y secrecin de determinadas molculas a la matriz extracelular. El mecanismo de accin es la induccin o represin de la sntesis de enzimas, hormonas o protenas estructurales; junto a este mecanismo regulador de la expresin gnica, a medida que progresa el embrin, aparece un sistema de regulacin humoral, basado en el equilibrio en el medio extracelular de un conjunto de factores que actan localmente, estimulando la proliferacin y el crecimiento celular (mitgenos o auxinas) y otros con accin inhibidora. En periodos ms tardos de vida fetal, ciertas glndulas endocrinas secretan hormonas, principales reguladoras del crecimiento postnatal.

Regulacin autocrina y paracrina:

Los factores locales de crecimiento actan sobre la misma clula que los sintetiz (autocrina) o sobre clulas prximas (paracrina). En ambos casos, el mecanismo de accin es la interaccin con receptores de membrana celular: Unin mitgeno-receptor

provoca en membrana cambios en velocidad de transporte de iones (K+) y precursores metablicos cambios bioqumicos en el interior de la clula que afectan a la sntesis de adenilciclasa, relacin GMPc/AMPc y a la [Ca++] o fosfatidilinositol, que son segundos mensajeros que estimulan proteincinasas citoslicas que estimulan sntesis de enzimas. Segn el momento del ciclo celular en el que acten estos factores, se clasifican en: 1) de competencia o iniciadores, que inducen a la clula a pasar del reposo (G 0) a G1, hacindola competente para responder al segundo grupo de factores: 2) factores de progresin, que la hacen avanzar a la clula hasta la fase S de sntesis de ADN y despus completar el ciclo. F. De competencia: Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) y factor de crecimiento de macrfagos (MDGF) F. De progresin: Factor de crecimiento epidrmico (EGF) y somatomedinas (IGF-I, IGF-II) El sistema inhibidor es peor conocido. Se saben que intervienen fenmenos fsicos como la densidad celular, posicin y contacto intercelular, fijacin y anclaje de determinados sustratos. Se sugiere la existencia de un sistema feedback que consiste en la produccin y liberacin de sustancias capaces de inhibir el crecimiento ( que Bullough llam calonas o chalonas). Algunas molculas con efecto inhibidor de proliferacin celular como el TGF-, el TNF (factor de necrosis tumoral), inhibina e interfern, todas ellas con un papel decisivo en la morfognesis y en el mantenimiento del tamao de algunos rganos, como el hgado o el rin, en los procesos de regeneracin o hipertrofia conservadora.

Regulacin endocrina: son las hormonas y algunos neurotransmisores que actan en

zonas alejadas del lugar de origen: -La GH hipofisaria es el principal factor regulador del crecimiento durante la vida extrauterina; forma, junto con las somatomedinas, un complejo sistema capaz de adaptar la velocidad de crecimiento a la situacin metablica y condiciones ambientales. La GH acta en el cartlago de crecimiento, bien directamente, induciendo la maduracin de los condrocitos ms indiferenciado, bien indirectamente, facilitando la expresin del gen de IGF-I, que a su vez estimula la maduracin y multiplicacin de los condrocitos ms diferenciados. -Las hormonas tiroideas, sobre todo T3 (metablicamente activa), acta en maduracin del SNC y en sntesis y liberacin de GH; y en el cartlago de crecimiento, estimula la sntesis de enzimas relacionados con mineralizacin, pero no con la proliferacin celular (la GH si estimula la proliferacin). -Los andrgenos: diferenciacin y maduracin sexual. Mediante un mecanismo indirecto intervienen en el crecimiento en longitud, incrementando la secrecin de GH en la pubertad y directamente en el cartlago de crecimiento estimulando la proliferacin celular y la sntesis de matriz extracelular. -Los estrgenos: aumentan la secrecin de GH a nivel hipotlamo-hipofisario, y en el cartlago estimulan la sntesis de matriz extracelular y su mineralizacin. Por ello, a dosis bajas estimulan el crecimiento, pero a dosis altas lo limitan porque aceleran la calcificacin del cartlago y el cierre epifisario. -La insulina: acta ms bien como un factor permisivo por su accin metablica de facilitar la transferencia de nutrientes al interior de la clula, siendo su accin ms destacada en la etapa prenatal, en la que el crecimiento depende casi exclusivamente del aporte de O2, energa y nutrientes esenciales. -Los glucocorticoides: a dosis fisiolgicas, accin permisiva y sinrgica con otras hormonas y factores de crecimiento, al favorecer la sntesis de GH. A dosis altas inhiben la produccin de GH.

-La PTH (parathormona) y metabolitos activos de la vit. D, regulan la actividad de osteoblastos y mineralizacin, regulando as el crecimiento y maduracin seos. 2.4.Factores realizadores: u rganos efectores (diana de los dems factores de crecimiento); el ms importante es el esqueleto, principal representante del crecimiento en longitud. El cartlago de crecimiento o fisario, es el que lleva a cabo el crecimiento en longitudinal por el proceso de osificacin encondral, que comporta tres partes: 1. Proliferacin celular. 2. Diferenciacin de las clulas y sntesis de matriz extracelular. 3. Degeneracin y lisis celular, mineralizacin e invasin vascular. El cartlago est capacitado para esta funcin por la capacidad del condrocito para dividirse y para responder a la accin de diversas hormonas que a travs de su mecanismo regulan su propia diferenciacin y multiplicacin.

3.PATRN DE CRECIMIENTO HUMANO 3.1 de la curva de crecimiento: Morfologa sigmoidea con 2 periodos de
crecimiento rpido, con sus fases de aceleracin y desaceleracin, separados por un periodo de crecimiento estable. El primero de los ciclos de crecimiento acelerado corresponde al periodo fetal y primeros meses de vida extrauterina, y el segundo al estirn de pubertad. Entre ambos, a la edad de 7 aos, se observa un incremento ligero de velocidad, que afecta preferentemente a los miembros y coincide con el aumento de la secrecin de andrgenos por suprarrenales (adrenarquia).Se han buscado mltiples funciones matemticas que intenten mostrar el patrn de crecimiento humano. Ver figura 1

Crecimiento diferencial de los distintos rganos:

Curva de tipo genital: mnimo aumento en primer ao y resto de la infancia, seguido de rpido crecimiento al llegar a pubertad. Se ve en los tejidos del aparato genital. Tipo neural: rpido en 4 primeros aos y lento posteriormente. En cerebro, meninges y cavidad craneal. Tipo linfoide: un mximo a los 12 aos (alcanzando un volumen muy superior al volumen final) alcanzando posteriormente una regresin parcial. Tipo adiposo: crecimiento rpido hasta los 9 meses, momento en que empieza a disminuir hasta un nuevo aumento en edad escolar; despus de la pubertad, en los

nios disminuye de nuevo, pero en las nias contina aumentando permanentemente.

Estas diferencias se reflejan en cambiantes proporciones del cuerpo a lo largo de la infancia: -en el feto hay un desarrollo predominante del polo craneal, mientras que el segmento inferior es proporcionalmente ms corto. -en el adolescente, la cabeza representa mucha menor proporcin de talla, y las extremidades inferiores aproximadamente la mitad; por tanto, el nio pequeo es macroceflico y tiene los miembros cortos.

4.CARACTERSTICAS DE CRECIMIENTO EN LOS DISTINTOS PERIODOS DE LA INFANCIA 4.1.Crecimiento en el periodo prenatal: El periodo prenatal tiene gran
importancia en la fisiologa y patologa del crecimiento. Se hace a expensas sobre todo de la proliferacin celular, mientras que despus del nacimiento el aumento de masa es por aumento de tamao celular y el aumento de las sustancias extracelulares. La velocidad de crecimiento es mxima en la semana 16-20 de la vida embrionaria, y el incremento de peso ms tardamente (semana 34).

4.2.Crecimiento postnatal:
a) Primera infancia: primeros dos aos de vida; periodo de crecimiento rpido que va desacelerando desde el nacimiento. La talla al nacer (en decbito supino) es de 51 2cm en los nios y 502cm en las nias. Aumenta 10cm en los primeros tres mesas, 6cm ms en el segundo trimestre y 1cm en cada uno de los seis meses siguientes. Al final del primer ao la estatura oscila entre 74-76cm. Durante el segundo ao el crecimiento es ms lento: 0,5-1cm/mes. La ganancia de peso es importante: Despus de una prdida inicial hay una ganancia de 4-5kg en los primeros seis meses (es variable: si el nio pesaba poco al nacer ganar el peso ms rpidamente), En los seis meses siguientes y en el segundo ao la ganancia de peso es aproximadamente 2,5kg/mes. Una regla sencilla: el nio debe duplicar su peso de nacimiento hacia el 5 mes y triplicarlo al ao. - Otra medidas antropomtricas: aumento notable de la grasa corporal, y aumento progresivo del segmento inferior del cuerpo debido sobre todo al crecimiento rpido de los miembros. Aumento muy rpido del permetro craneal, que refleja el crecimiento acelerado del S.N. Al nacer el permetro es de 35-36cm y aumenta 5cm en el primer trimestre, 3,5cm ms en el segundo trimestre, y al final del ao el permetro alcanza ya los 46cm. En el segundo ao se produce un aumento de 2,5cm. - Maduracin: La calcificacin del esqueleto, que comenz en el 5 mes de vida fetal, sigue progresando, y se hace visible a lo largo del primer ao. 3 puntos de osificacin en el carpo (epfisis distal del radio, hueso grande y ganchoso); ser tambin maduracin esqueltica la erupcin de los dientes caducos o temporales a partir del 6 mes. La

maduracin de los dientes se muestra en la tabla 2.11 de la Pgina 18 de la segunda ed, del Hernndez). - Desarrollo psicomotor: sostn ceflico (al final del primer mes), sedestacin (6 mes), bipedestacin e iniciacin de la marcha al final del primer ao. b) 2 infancia o edad preescolar: comprende 3, 4 y 5 aos. Periodo de crecimiento lento y uniforme; la talla aumenta de 6 a 8 cm anuales y el peso a 2 kg. Alargamiento relativo de los miembros inferiores, lo que unido a descenso de grasa subcutnea, hace al nio ms esbelto progresivamente, perdindose los contornos redondeados del lactante. Aparecen nuevas funciones en las reas de la motilidad, el lenguaje y el desarrollo intelectual. c) Periodo escolar: desde los 6 aos hasta el comienzo de la pubertad; el crecimiento sigue siendo ms o menos constante (+3-3,5kg/ao y +5-6cm/ao). El nio se estiliza progresivamente. Son frecuentes las actitudes escoliticas. Hay un rpido desarrollo de huesos del macizo facial y primeros dientes permanentes. Hay crecimiento diferencial de los huesos de la pelvis que hacen que se vayan corrigiendo los diversos grados de genu valgum y pie plano. En este periodo el tejido linfoide alcanza su mximo desarrollo (a los 12 aos) dando frecuentes problemas mecnicos e infecciones de vas respiratorias superiores. d) Pubertad y adolescencia: cambios somticos y emocionales que coinciden con el proceso de maduracin sexual. El trmino adolescencia designa modificaciones psicolgicas de pubertad y los aos siguientes. Duracin variable (depende de cambios endocrinos); hay un ritmo de crecimiento elevado y maduracin importante que culminan con la consecucin de talla adulta y la completa expresin del dimorfismo sexual; la pubertad queda definida por 5 rasgos: 1. Reajuste endocrino (que culmina con la aparicin de la ovulacin y los ciclos menstruales y de la espermatognesis). 2. Aceleracin del crecimiento. 3. Caracteres sexuales secundarios. 4. Crecimiento y maduracin de gnadas y aparato genital. 5. Cambios psicosociales que conducen a la adquisicin de la personalidad y equilibrio psicolgico y emocional del adulto.

5.EXPLORACIN Y VALORACIN DEL CRECIMIENTO:

Se hace en tres etapas: 1) recogida de datos o parmetros antropomtricos; 2) comparacin con una serie de estndares obtenidos de una muestra de poblacin a la que pertenece el sujeto; 3) valorar e interpretar los resultados. Se deben realizar controles evolutivos, estudios longitudinales, esto es, a lo largo del tiempo para poder analizar el crecimiento en los diferentes rganos, ect... 5.1.Seleccin de parmetros o indicadores de crecimiento: Un indicador de crecimiento es aqul dato mensurable que sirva para evaluar un aspecto parcial del crecimiento. a) Estudio antropomtrico: medidas que nos permitan hacernos una idea lo ms precisa posible, del estado de desarrollo. El estudio ser tanto ms completo cuantos ms datos se analicen. Valoracin del crecimiento en longitud: control de la longitud medida en decbito supino durante los dos primero aos (con el nio tumbado decbito supino sobre superficie rgida) o de la talla en bipedestacin, a partir de los 2 aos (con el nio descalzo y erguido).

 Valoracin del estado de nutricin: el peso, correlacionndolo con la talla, sirve para determinar el estado de nutricin, y precisar si un retraso de crecimiento se acompaa de desnutricin, de obesidad,; se han establecido para ello unos ndices: curvas de distribucin de peso para la talla, ndice nutricional, ndice de Quetelet que relacionan ambos parmetros. Para conocer la composicin corporal (tejidos grasos y tejidos no grasos) usamos la medida del permetro del brazo que nos valora el rea grasa y el tejido muscular, y la medida del pliegue cutneo, que estima la cantidad y distribucin del tejido adiposo. El lugar idneo de estudio es el espacio subescapular y la zona del trceps. Valoracin de la morfologa del organismo: para valorar si las relaciones entre los distinto segmentos corporales guardan o no la debida proporcin; habitualmente se utilizan los permetros ceflicos, torcicos, abdominales, contorno del brazo y de la pantorrilla, y los dimetros biacromial y bisilico, y la talla o altura sentado. Apenas se utilizan otros ndices por dar frecuentemente errores (ndices pubis-suelo, coxisvrtex, o la envergadura). b) Maduracin sea: estima el grado de maduracin o edad de desarrollo; ndice mucho ms fiel que la talla o cualquier otra medida antropomtrica, este ndice refleja si el individuo se encuentra adelantado o retrasado para su edad cronolgica. Para estudiar la madurez esqueltica se compara una radiografa del sujeto con determinados estndares o modelos, se valora el n de centros de osificacin, el tamao y la forma de cada uno y relaciones entre ellos, que dependen de la transformacin de tejido fibroso y cartlago en hueso; se emplea la radiografa de mueca y mano izquierda a partir del primer ao, y de tobillo izquierdo en el lactante y el recin nacido. La valoracin se hace por dos mtodos (cuantitativos o numricos): 1. El clsico del atlas, en el que se compara la radiografa del sujeto con una seria de radiografas obtenidas en nios sanos; la edad esqueltica asignada es la del modelo que ms se parece a la radiografa problema. 2. Numricos: ms modernos, y a cada hueso individual se le concede una puntuacin de acuerdo con la fase que ha alcanzado; las puntuaciones de todos los huesos sumados dan la estimacin global de la madurez; la cifra total se compara con las estndar de nios de la misma edad, y se le asigna el correspondiente percentil. La edad esqueltica estara representada por aquella en la que la puntuacin obtenida por el sujeto corresponde al percentil 50 (P50). El atlas ms conocido es el de Greulich y Pyle, de nios americanos estudiados, y entre los numricos, el de Tanner-Whitehouse. Ambos estn realizados con muestras muy alejadas en el tiempo y en sus caractersticas de la poblacin espaola actual. Es muy importante que el atlas se aproxime a la poblacin a la que pertenece el sujeto en estudio es fundamental por eso se recomienda usar los estndares de muestras de nios espaoles. c) Maduracin sexual: la aparicin de los caracteres sexuales secundarios, desarrollo de las gnadas y aparato genital y el logro de capacidad reproductora, coinciden con el final del proceso de crecimiento longitudinal, y por tanto, sern tiles para valorar la distancia recorrida hacia la maduracin completa del organismo. En la nia, se valoran el desarrollo mamario, aparicin de vello sexual, desarrollo de genitales y menarquia. En el nio, se valora el vello sexual, genitales (desde fase 1 de preadolescente a fase 5 de adulto), tamao de los testculos por palpacin comparndolos con unos modelos de plstico (orquidmetro de Prader). d) Valoracin qumica: El intento de obtener el grado de maduracin a travs de estudios bioqumicos est en pleno desarrollo y tiene todava escasa utilidad clnica, aunque la valoracin de la concentracin de algunas hormonas y factores de crecimiento en el suero puede ser til, como son la IGF-1, gonadotropinas, esteroides sexuales

(testosterona y estradiol). Estos estudios aportan grandes conocimientos al estudio de la fisiologa del crecimiento. 5.2.Interpretacin de los datos antropomtricos: nicamente se puede afirmar si se encuentra o no dentro de los lmites de variacin normal (no se puede afirmar que sea patolgico); para sealar estos lmites se usan los percentiles o la desviacin tpica o desviacin estndar. Los percentiles tienen la ventaja de que su interpretacin es ms fcil, y pueden utilizarse incluso con variables que no siguen una distribucin normal, como el peso o pliegue cutneo; sin embargo, exageran las diferencias de los valores prximos a la media mientras que minimizan lo de los situados en los extremos. Adems, no sirven para anlisis estadsticos ulteriores, ni para controlar la evolucin de un nio individualmente, ni comparar grupos de pacientes de distintas edades afectados de un mismo proceso. Para estos casos se usa la desviacin estndar, que es superponible a los percentiles si la distribucin es normal; para calcularla se usa la standard desviation score o puntuacin Z (SDS), que permite conocer el n de desviaciones estndar que un sujeto se separa de la media: Z(SDS)= X - Xm DS
X= valor que desea comparar. Xm= media del grupo patrn. DS= desviacin estndar

Siempre que las medidas se siten fuera de la 2 desviacin estndar, o por encima del percentil 97 (>P97), o por debajo del percentil 3 (<P 3)se considera alterado. La probabilidad de que sea normal aumenta a medida que se aproxima a la media. La evolucin se controla haciendo exmenes sucesivos y comparando los datos del sujeto con dos tipos estndares o patrones de referencia: 1. Las curvas de distancia: Est representada la media y el rango de variacin normal de los distinto parmetros antropomtricos segn el sexo y la edad. 2. Las curvas de velocidad: Recoge el valor absoluto de los incrementos en intervalos fijos de tiempo, que para la talla se expresan en cm/ao. La mayora de los nios con problemas de crecimiento tienen una velocidad de crecimiento baja. Nunca se puede afirmar que un nio tiene una velocidad de crecimiento normal, sea cual sea el percentil que ocupe en la curva de distancia, si no se conoce su velocidad de crecimiento.

5.3.PREDICCIN DE LA TALLA ADULTA.

Es importante para decidir iniciar la teraputica o no en un nio con talla baja, y para controlar la respuesta al tratamiento. Principales mtodos de prediccin: todos ellos se basan en tres principios: 1. Que la talla final depende en gran medida de factores hereditarios, y existe un coeficiente de correlacin aproximadamente de 0,57 entre sta y la talla de los padres. 2. Que a partir de los 2 aos los individuos normales se han situado ya en el canal o percentil que van a seguir hasta el final del periodo de crecimiento. 3. Que la maduracin sea es un indicador ms precoz que la edad cronolgica para conocer el porcentaje de talla final que se ha alcanzado en un momento determinado. En el primer principio se fundamenta la estimacin de la talla diana, calculada a partir de la talla media de los padres: nios = talla del padre + talla de la madre + 13 2 nias = talla del padre + talla de la madre - 13 2

Su conocimiento es muy til, ya que permite valorar el potencial gentico y sospechar una alteracin del crecimiento cuando las predicciones de talla definitiva se alejan de ella de forma persistente. Otro sistema se basa en el 2 principio, asignando la talla final que corresponde al percentil o canal de crecimiento en el que se encuentre el nio. Slo resulta til en nios entre 2-10 aos. Ej.: si un nio sigue la curva de crecimiento del P78 alcanzar la estatura mxima que tienen los nios con un percentil 78. A excepcin de los dos mtodos dichos, los mtodos actuales incorporan la valoracin de la maduracin sea como elemento importante para valorar la talla final. Los tres ms difundidos son: Bayley-Pinneau; Roche-Wainer-Thissen y Tanner-Whitehouse. Limitaciones en prediccin de la talla: Sigue existiendo un % de impredictibilidad que obliga a ser prudente en la interpretacin de los resultados. Dependen fundamentalmente de las diferencias en la amplitud del brote de crecimiento puberal y de la distorsin que se produce cuando hay modificaciones en el ritmo o patrn madurativo. Posibles causas de error se expresan por diferencias entre la edad sea y la edad cronolgica, y adems, la variedad implcita de cada mtodo aumenta cuando utilizan ecuaciones de regresin derivadas de poblaciones diferentes a las del nio en estudio.