MELANOMA

MELANOMA
Epidemiologia Representa la 7ma causa cncer en EUA. Aumento incidencia anual 3% melanoma. Incidencia en hombres blancos es 10 veces ms frecuente otras razas. Fueron dxs. 68,780 nuevos casos x ao con 10,710 muertes. Australia ms alta incidencia 17 casos x 100,000 hab. Exposicin a radiacin. Edad

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Factores de Riesgo Antecedente de melanoma. Blancos 10 veces mas frecuente que en negros. Rasgos fenotipicos ( pelo rubio rojizo, piel clara y ojos azules ). Exposicin al sol. Factores hereditarios ( melanomas fam. ). Lunares previos. Exposicin agentes qumicos, fsicos, etc. Mutaciones oncogenes ( N-ras, Has-ras, Ki-ras y P53 ).

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FACTORES DE RIESGO Historia familiar. Hombre 1.7 veces en relacin a mujer. Camas de bronceado. Sind. Lunar atpico ( S. nevo displsico ). Alteraciones cromosomas 1p, 6q, 7 y 9. Delecciones y reestructuraciones en los cromosomas 10 y 11. B-RAF se encuentra mutado en melanomas.

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FISIOPATOLOGIA Rayos UV. Individuo suseptibles Prolif. Melanocitica. Dao DNA melanocito - Formacin radicales l. - Ruptura cadenas. - Formacin enlaces nucleotidos adyacentes. Inapropiada progresin ciclo celular Fallan mecanismos reparacion DNA Falla apoptosis. Dao gentico en divisin celular. Acumulacin defectos geneticos Activacion Oncogenes y Perida genes supresores TUMOR INVASOR

Inhibicin sintesis DNA Activacin mec. Rep. DNA Apoptosis

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Patologia Proteina S-100, HMB-45, anti-MART-1. Melanoma diseminacin superficial (70%) Melanoma nodular ( 15-30% ). Melanoma lentigo maligno ( 4-10% ). Melanoma acral lentiginoso ( 2-8% ). Melanoma amelanico.

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Historia Natural Diseminacin - Crecimiento radial, vertical. - Va linftica. - Va hematogenas. Melanomas sitios raros - Pie, ocular, paladar, ano, vulva. SNC.

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CUADRO CLINICO

Cambios lesiones pigmentados preexistentes. ( A,B,C,D y E ). Sintomatologia enf. Metastsica. Asintomtica.

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Diagnostico Historia clnica. Exploracin fsica. Lab. Clnico y Rx trax. Biopsia Estudios extensin e inmunohistoquimica. Diagnostico diferencial

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Estadificacin IA melanoma -0.75mm grosor. IB melanoma 0.76-1.50mm grosor. IIA melanoma +1.5-4.0mm grosor. IIB melanoma +4.0mm grosor. III mets. Ganglionares. IV mets. a distancia. Niveles de Clark I tumor epidermis( in situ ) 100% SV 5a. II tumor lamina basal y dermis papilar 85% SV 5a. III tumor dermis papilar 65% SV 5a. IV tumor dermis reticular 50% SV 5a. V tumor hasta grasa subcutanea 15% SV 5a.

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Tratamiento Cirugia Radioterapia Interfern, interleucina.2

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PREVENCION Educar a la poblacin evitar exponerse al sol 11 am a 13 pm. Usar protector solar (SPF 15). Auto exploracin y vigilar cambios lunares previos. Vigilancia peridica en pacientes alto riesgo.