SHOCK EN PEDIATRIA

EVALUACION INICIAL Y MANEJO DE URGENCIAS

Paz Cárdenas Cid

Internado de Pediatría
Profesor: Dr. Muñoz
SHOCK
• Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusión y oxigenación titular
inadecuada. - American Heart Association – PALS

• Síndrome agudo que se caracteriza por una insuficiencia circulatoria generalizada, con
perfusión tisular insuficiente para satisfacer las demandas de los órganos y tejidos vitales. –
Sociedad Española de Pediatría
EPIDEMIOLOGIA
• La causa mas frecuente de shock ocurre por deshidratacion severa, secundario a cuadro de
vomitos, diarreas.
• Trauma y shock hemorragico son frecuentes
• Sepsis Severa

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TIPOS DE SHOCK
1. Hipovolémico
2. Cardiogénico
3. Distributivo (Shock séptico – Shock Anafiláctico)
4. Obstructivo
FASES DEL SHOCK
1. Shock compensado : Al inicio del cuadro, se activa el sistema humoral. Aumentando los niveles
de adrenalina y noradrenalina generando aumento de la contractibilidad del miocardio y tono
vascular. Aumento de los niveles de glucorticoides. También se activa el eje renina-angiotensina-
aldosterona, debido a la menor perfusión renal, que contribuye aún más a la reabsorción de sodio
renal.
2. Shock descompensado: Se produce un daño endotelial con liberación de radicales libres,
interleucinas 1 y 6 y factor de necrosis tumoral. Se genera edema lo que dificulta el aporte correcto
de oxigeno
3. Shock irreversible: cuando se produce un déficit tisular de oxígeno incluso con aportes
aumentados, el pronóstico es muy malo. Las probabilidades de que se desencadene un fallo
multiorgánico irreversible son altas.
CLINICA
Es importante conocer bien la clínica del shock para poder reconocerlo de manera precoz, ya
que de ello dependerá en gran medida el pronóstico del paciente.
1. Primer signo -> Taquicardia
2. Polipnea como mecanismo compensatorio de la acidosis

3. Oliguria
4. Piel fría , moteada
5. Alteración del estado mental, somnolencia debido a una disminución del aporte de 02
6. Hipotensión
SIGNOS Y
SINTOMAS
DEL SHOCK
DIAGNOSTICO
Recordar que es un diagnostico
clínico

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NO OLVIDAR
FRECUENCIA CARDIACA NORMAL PRESION ARTERIAL NORMAL

FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL

DEFINICION DE PAS SEGÚN EDAD

 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DEL SHOCK

- Acido lactico marcador de gravedad

VALORES
> 3 MMOL/L EXPRESA DESEQUILIBRIO DO2
- VO2
- Indice de shock
0,5 Normal
1 Moderado
> 1,5 Grave

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MANEJO
1. Fase de reanimación
En el paciente con shock, como en cualquier paciente crítico, es clave que el tratamiento siga un orden
correcto. Por ello, es importante que el tratamiento, al igual que el diagnóstico, sigan la sistemática ABCDE

Nos debemos plantear objetivos

Adecuada vía aérea, oxigenación y ventilación
Circulación (definida como una perfusión y presión arterial normales)
Frecuencia cardiaca dentro de los límites de la normalidad.
Para ello, será útil monitorizar la pulsioximetría periférica, el electrocardiograma continuo, la presión arterial,
la temperatura, la diuresis, y realizar mediciones repetidas de glucemia y calcio sérico.
• La primera acción de la resucitación será la apertura y mantenimiento de la vía aérea.

• Administrar oxígeno suplementario, inicialmente con mascarilla con reservorio y FiO2del

100%, y posteriormente se podrá reducir dicha FiO2, siempre para mantener una saturación
periférica de oxígeno (SatO2) del 100%.
• SIEMPRE ESTAR ATENTO A COMPROMISO DE CONCIENCIA O DETERIORO PARA
INTUBACION OROTRAQUEAL
FLUIDOTERAPIA
• Se debe instalar dos vías venosas periféricas o intraóseo. En el caso especial de los
neonatos, la canalización de una vena umbilical es una opción rápida y sencilla.

• Administrar bolos rápidos de cristaloides isotónicos 20 ml / kg en 5 a 10 minutos

• Un paciente en shock puede necesitar hasta 40-60 ml/kg

• Administrar de forma rápida en la primera hora

• Se debe estar atento a la posible aparición de hiper o hipoglucemia e hipocalcemia, para
corregirlas de manera precoz
REEVALUAR
• Presión sistólica

• Pulsos distales fuertes y equivalentes a centrales

• Piel caliente , llene capilar < 2 segundos
• Recuperación estado neurológico
• Diuresis > 1 ml/kg/hora

SI EL PACIENTE NO MEJORA…
USO DE DROGAS VASOACTIVAS
• Recientes estudios sugieren una mayor supervivencia con la administración de

Adrenalina (0,05-0,3 µg/kg/min) Shock Frio

Noradrenalina en Shock caliente 0,5 µg /kg/min (hasta un máximo de 1,0

μg/kg /min)
SHOCK HEMORRAGICO
• Está indicada la administración de concentrado de hematíes (10-15 ml/kg) en caso de no respuesta
a los bolos de líquido iniciales.
• TRIADA LETAL HIPOTERMIA - ACIDOSIS – COAGULOPATIA

SHOCK SEPTICO
• Iniciar la antibioterapia de amplio espectro de la manera más precoz posible, en la primera hora.

SHOCK ANAFILACTICO
• El tratamiento inicial, además de la fluidoterapia será la administración de adrenalina 1:1000
intramuscular (0,01 ml/kg, máximo 0,3 ml)
BIBLIOGRAFIA
• Circulation.2010;122(suple):S768-S786 J Emerg mes.2012 apr;42.

• Rev Esp Cardiol 2004;57(supl 1):9-21.

• Halliwel B.Gutterigde M.C.J cree radicals in biology and medicine,3 * edición Oxford
science publications,NY,EU 2009