PALPACION Y

PERCUSION
DEL
ABDOMEN

VESICULA BILIAR
HALLAZGOS:

Signo de
COURVOISIER

Vescula biliar
palpable no dolorosa
Ictericia
Obstruccin

Courvoisier
(1843-1918)

Naci en Basilia,
Suiza estudio en la
universidad local

Viaj a Viena,
despus a Londres
y realizo sus
estudios en ciruga
gastrointestinal, rea
a la cual dedic su
vida acadmica.

De regreso a su
ciudad natal enfoca
sus intereses a la
ciruga del tracto
biliar.

Fue el primero en
realizar con xito
una
coledocolitotoma y
desarroll mltiples
tcnicas quirrgicas
de colecistectoma.

Entre otras aficiones

era un experto en
entomologa y
botnica

Louis Flix Terrier

(1837-1908)

Naci en Paris en 1837.

Comenz los estudios de
veterinaria en la Maison-Alfort
en 1854 y en 1859 se matricul
en la Facultad de Medicina de la
capital francesa

Respecto a su labor cientfica se

puede decir que llev "el espritu
bacteriolgico de Pasteur" a los
quirfanos y se declar
partidario de la esterilizacin
con aire seco.

La asepsia le permiti, como a

Courvoisier, penetrar en campos
como la cavidad abdominal que
antes estaban vedados

SNDROME DE
COURVOISIER
TERRIER

evaluaron 187 casos con

ictericia y obstruccin del
conducto heptico
comn

20% presencia de
clculos

92% presentan otros

trastornos

LEY DE COURVOISIER
Vescula biliar
palpable en un
paciente con ictericia
indica obstruccin
extraheptica, no que
la obstruccin es
causada por una
enfermedad maligna.

PATOGENIA
La hiptesis original de
Courvoisier que la
vescula biliar en la
coldocolitiasis no se
dilata porque sus
paredes son fibrticas
debido a la colecistitis
crnica

Ambas vesculas
biliares, dilatadas y no
dilatadas, tienen rigidez
de la pared similar

Los pacientes con

dilatacin vesicular
difieren de los pacientes
sin dilatacin en dos
aspectos importantes:
Las vesculas biliares
dilatadas estn asociadas
con presiones
intraductales operativas
mucho ms altas

mayor duracin
de la ictericia.

ICTERICIA

DILATACION

Cuando el anlisis se restringe a slo aquellos pacientes con obstruccin

extraheptica, la sensibilidad de la vescula biliar dilatada en la obstruccin
maligna hoy (25% a 55%) es menor de lo que era para Courvoisier (es decir, 92%)
La
sensibilidad
reducida
puede reflejar simplemente el
hecho de que los pacientes con
obstruccin maligna de hoy, en
comparacin con los de hace
un siglo, se diagnostican ms
pronto con la imagen clnica,
antes de que las presiones
aumenten lo suficiente como
para agrandar la vescula biliar
en gran medida.

VOLUMEN VESICAL
El volumen de la vejiga debe ser alrededor de 400 a 600
ml antes de que aparezca matidez de forma fiable.

el signo no es fiable porque los hallazgos varan

enormemente entre los pacientes individuales y
porque muchos pacientes tienen matidez inexplicable
el bajo vientre, incluso sin distensin de la vejiga

Un estudio ha demostrado que la ausencia de vejiga

palpable en el rea suprapbica disminuye la
probabilidad de volmenes vesicales >400 ml 73

ASCITIS
En los pacientes, el lquido peritoneal se moviliza
por gravedad hacia los flancos y los intestinos
llenos de aire flotan para ocupar el espacio
periumbilical.

FLANCOS
PROMINENT
ES

MATIDEZ
DE LOS
FLANCOS

MATIDEZ
CAMBIANTE

OLA DE
FLUIDO

La mayora de los pacientes con ascitis tambin tienen

edema, por la hipoalbuminemia y el peso del lquido
peritoneal comprimiendo de las venas de las piernas.

PATOGENIA
1.000 ml = indetectables
1500 ml = cierta matidez
2000 ml = menor volumen para matidez cambiante

Una causa importante de falsos positivos es la acumulacin de

lquido en el colon, llamada pseudoascitis en los das previos a
las tcnicas de imagen, normalmente ocurra en pacientes con
enfermedades diarreicas.

SIGNIFICADO CLNICO

La percusin auscultatoria tambin ha sido recomendada para

detectar ascitis, aunque slo el signo de encharcamiento
(percusin auscultatoria del paciente en decbito prono) ha sido
probado formalmente demostrando ser diagnsticamente intil.

ANEURISMA ARTICO
ABDOMINAL
Dilatacin focal de la
aorta abdominal
infrarrenal,
tradicionalmente
definida con dimetro
mayor de 3 a 4 cm.

Trastorno de
pacientes mayores de
50 aos, que afecta de
uno 1% a 2%

Tienden a agrandarse
lentamente, pero
algunos se rompen
catastrficamente con
una tasa de
mortalidad global de
hasta el 90%.

HALLAZGOS

Debido a que la
aorta normal se
bifurca a nivel del
ombligo, los
aneurismas
articos palpables
por lo general se
encuentran en el
epigastrio o
cuadrante superior
izquierdo.

El mdico debe
colocar una mano
en cada lado de la
aorta y medir su
dimetro, restando
el espesor
estimado de dos
capas de piel y
tejido subcutneo.

Es importante
destacar que un
aneurisma artico
separa las dos
manos, un
hallazgo llamado
pulsacin
expansiva

Otras pulsaciones
epigstricas
prominentes a
veces se producen
en pacientes con
abdomen delgado
o en aquellos con
masas epigstricas
que recubren la
aorta normal, pero
a menos que estas
pulsaciones sean
expansivas, no
indican un
aneurisma.

SIGNIFICADO CLNICO

Tamao

Circunferencia
del abdomen

Los aneurismas de entre Los aneurismas tambin La causa ms comn de

son ms difciles de
3 y 5 cm de dimetro
un examen fsico
detectar
en
los
pacientes
son los ms difciles de
falsamente positivo es
con circunferencias
detectar; si un
una aorta
abdominales ms
aneurisma se define
anormalmente tortuosa,
grandes.
como un abultamiento
rin en herradura,
focal de ms de 5 cm de
tumor intraabdominal o
La sensibilidad del
dimetro,, se indica
adenopata paraartica
examen supera el 88%
reparacin quirrgica
son causas raras.
en todos los estudios.