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soportes plvicos
BULBO CAVERNOSO
ISQUIO CAVERNOSO
ESFINTER EXTERNO
DEL ANO
TRANSVERSO
SUPERFICIAL
HAZ ISQUIO
COXIGEO
HIATO GENITAL
CUERPO PERINEAL
suelo plvico
HIATO ANAL
1 Msculo obturador
2 Arco Tendinoso
3 Ligamento pubocervical
4 Msculo elevador del ano
5 Ligamento uretro plvico
5
ESFINTER FUNCIONAL
URETRA MEDIA
SOPORTE ANATOMICO
CUELLO VESICAL
PUBIS
VEJIGA
LIGAMENTO
PUBO
URETRAL
CUELLO VESICAL
URETRA
LIGAMENTO
URETRO PELVICO
ESFINTER FUNCIONAL
1.
URETRA MEDIA
PLIEGUES
MUCOSOS Y
VASOS
SANGUINEOS
2.
DOS CAPAS DE
MUSCULO LISO
3.
MUSCULO
ESTRIADO
SOPORTE ANATOMICO
PRESION
INTRABDOMINAL
CUELLO VESICAL
ZONA DE
ELASTICIDAD CRITICA
2
CUELLO
VESICAL
URETRA ANTERIOR
URETRA MEDIA
Y POSTERIOR
VEJIGA
DIAFRAGMA PELVICO
Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pg 1-22
DELGADO J. PAC GO 1. Libro 2. Incontinencia Urinaria. Educacin Mdica Continua Cia Ltda. Recalcine 1999
Piso superior:
Contraccin
horizontal
Continencia
Piso inferior:
Contraccin
horizontal
Soporte
Piso intermedio:
Contraccin hacia abajo
Angulacin recto, vagina
y cuerpo vesical
Piso intermedio
Msculo longitudinal externo del ano: responsable de la
angulacin del recto, vagina y cuerpo vesical
Piso inferior
Membrana perineal, cuerpo perineal y esfnter externo del
ano: soporte horizontal
Soporte de ligamentos
RICCETTO, C., PALMA, P. y TARAZONA, A. Aplicaciones clnicas de la teora integral de la continencia. Actas Urol Esp.
[online]. 2005, vol. 29, no. 1 [citado 2007-11-10], pp. 31-40. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0210-4806.
LIGAMENTO
LIGAMENTO
URETRO PELVICO
URETRO PELVICO
ARCO
TENDINOSO
PUBIS
Liganento
pubouretral
Facia
periuretral
ARCO
TENDINOSO
Facia
periuretral
uretra
URETRA
VAGINA
ELEVADOR
DEL ANO
ELEVADOR
DEL ANO
LIGAMENTO
URETRO PELVICO
ARCO
TENDINOSO
PUBIS
Facia
periuretral
ARCO
TENDINOSO
Liganento
pubouretral
URETRA
VAGINA
ELEVADOR
DEL ANO
ELEVADOR
DEL ANO
FACIA PERIURETRAL
LIGAMENTO
PUBO
VESICAL
VEJIGA
VEJIGA
CUELLO UTERINO
LIGAMENTO CARDINAL
CUELLO UTERINO
EJE DE LA VAGINA
EJE DEL SUELO PELVICO
Patologa Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( silvase@vtr.net).
Unidad de Ginecologa-Hospital Dr.Stero del Ro Santiago de Chile Marzo del 2005
Conceptos antomo-funcionales.
FACTORES PREDISPONENTES
ANOMALIAS ANATOMICAS
ANOMALIAS NEUROLOGICAS
ALTERACIONES EN LA INERVACION Y DESARROLLO DE
LOS MUSCULOS PELVIANOS
FACTORES
PROMOTORES
ESTREIMIENTO
TRABAJO Y DEPORTE
OBESIDAD
OTRAS OPERACIONES
MENOPAUSIA
FACTORES ESTROGENICOS
EDAD
FACTORES ESTIMULADORES
PARTO VAGINAL
FACTORES DE
DESCOMPENSACION
DIABETES
INSUFICIENCIA VASCULAR
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
perfil vaginal
Seis nmeros
ejemplo : 22 - 11 -12
en este orden
uretra, vejiga : pared anterior
tero, intestino: porcin superior
recto, desgarro perineal: pared posterior
Uretra, vejiga, tero y recto
referencias: rgano en posicin original e introito
intestino
referencias: FS posterior y pared perineal
--1
--2
1---3
2---4
3-4--
perfil vaginal
Histerocele 2
Enterocele 4
Cistocele 2
Rectocele 2
2 cm
2 cm
3 cm
10 cm
3 cm
Hiato genital
Cuerpo perineal
Longitud total vaginal
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7
2 cm
3 cm
10 cm
gh
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7
cp
II NIVEL ANT
I NIVEL
APICAL
URETRA
VEJIGA
CERVIX
RECTO
RECTO
DOUGLASS
II NIVEL POST
I NIVEL
APICAL
Hiato genital
2 cm
Cuerpo
perineal
3 cm
Aa
hg
Ap
Aa
Ba
-3
-3
cp
2
-3
4.5
Ap
+3
-3
+6
10
-10
Ba
+8
ltv
1.5
Bp
-8
Aa
Ba
Ap
Bp
XC
XD
+6
cp
hg
ltv
Bp
Ba
+3
..
D
--
C
D
Bp
Aa
Ap
X
X
X
X
X
X
Ejemplos de alteraciones
evaluadas por la CPOP
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7
POLAPSO
POLAPSOCOMPLETO
COMPLETO
3
Aa E III
Aa E 0
Ba E III
Ba E 0
C E II
C E0
Ap E 0
Ap E III
Bp E 0
Bp E III
PROLAPSOS PARCIALES
ESTADIO 0:
no hay descenso de estructuras plvicas durante el esfuerzo
Puntos Aa Ap estn a -3cms y puntos D <o= (TLV-2 ) (10-2= -8)
ESTADIO I:
El borde ms distal del prolapso no desciende ms de 1 cm del anillo
himenal.puntos Aa, Ap, C y D estn todos <-1 cm
ESTADIO II
El borde ms distal del prolapso no desciende ms de 1 cm del anillo
himenal.puntos Aa, Ap, C y D estn todos entre <-1 cm o +1
ESTADIO III :
El prolapso se extiende ms que 1 cm a travs del anillo himenal, pero
no hay completa eversin vaginal. Cualquiera o todos los puntos son
mayores que +1 hasta +6
ESTADIO IV :
La vagina est completamente evertida .
La parte ms distal del prolapso est a >o=TLV-2 Entre +6 y +8
-8
+8
+6
+2 +1 -1 -2
-6
E IV
E III
E II
EI
E0
HIATO GENITAL
PUBIS
PUBIS
ARCO
TENDINOSO
HAZ PUBO
COXIGEO
DEL
ELEVADOR
URETRA
VAGINA
ANO
http://www.uro.co.nz/articles/triplecompartment.html
http://www.uro.co.nz/articles/triplecompartment.html
Ligamentos, msculos y
aponeurosis soportan la
vagina y los rganos
vecinos
Traumatismos obsttricos
Se alteran por
envejecimiento
disminucin tono muscular
denervacin
desnutricin
que
determinan
y pueden ser
evaluados
Objetivamente mediante la
CPOP
Que junto a
Consideraciones de salud
general de cada paciente
Contribuyen a
Seleccionar el procedimiento clnico o quirrgico ms adecuado para reparar
los daos producidos
y