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CONGRESO INTERNACIONAL DE TRUJILLO.

Octubre del 2011

POP-Q system: MBE


Dr. Jorge Huatuco Hernndez Gineco-obstetra. Hospital Regional Docente de Trujillo-Per Universidad Csar Vallejo

Justificacin

Dificiles de reproducir: No estn estandarizados ni sistematizados. Variabilidad interobservador- intraobservador. Subjetivos: compara con objetos que pueden variar .

1995

1996

1996

Jorge Huatuco

SITUACION ACTUAL

Jorge Huatuco

The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.

American Journal of Obstetrics & Gynecology. 175(1):10-17, July 1996.


Jorge Huatuco

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Situacin actual

Nomenclatura del POPQ.

Tcnica para realizar las mediciones.

Ejemplos.

Conclusiones.

Jorge Huatuco

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SITUACION ACTUAL

Mtodo de estadiaje ms utilizado: NE VIII Existe pobre correlacin con el mtodo de Baden-Walker : NE IV El mtodo de Baden-Walker mala reproductivilidad interobservador : NE IV El mtodo de POPQ est estandarizado (se ha especificado todos los requisitos para realizarla): NE VIII

SITUACION ACTUAL

El POP-Q muestra muy buena correlacin interobservador. NE IV El POP-Q es un mtodo fcil de aprender: NE III El POP-Q predice la hipermovilidad uretral.NEVIII El POP-Q predice la hipertrofia cervical. NEVIII

Jorge Huatuco

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Teaching the pelvic organ prolapse quantitation system.


The objective determine the ease with which the new POPQ could be learned. STUDY DESIGN: Standardized multiple-choice tests were administered to 51 obstetric and gynecology residents and medical students from 4 university. Parallel pretests and posttests were administered in conjunction with a 17-minute video demonstration of the POPQ. The posttest was repeated 3 months after the video presentation. RESULTS: The use of a 17-minute video significantly enhanced participants' ability to interpret examination (mean improvement in scores 33%, P<.0001). Posttest scores were similar regardless of the type of program or exposure to urogynecology faculty. These scores were maintained at the 3-month retesting. CONCLUSION: The POPQ can be effectively taught by means of a public-domain video presentation.Am J Obstet Gynecol 1998 Dec;179(6 Pt 1):1458-63

COMPARACION

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NOMENCLATURA

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Sistematizacin del examen:

Utiliza un punto definido anatmico inobjetable a partir del cual realizar las mediciones (himen). Todas las medidas se realizan en la lnea media. Describir el mximo de protrusin observado por la paciente durante sus actividades diarias y con el esfuerzo ( espejo). Describir la posicin, el tipo de especulo , el tipo de camilla, la maniobra de Valsalva, estado de la vejiga, contenido del recto durante el examen

Sistematizacin del examen:


Las medidas proximales al himen son negativas. Las medidas distales al himen son positivas. Tiene 3 medidas complementarias sin signo. Instrumentos: espculo desarticulable, pinza de aro, esptula de Ayre (baja lenguas) graduada en cm.

INSTRUMENTOS

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Puntos de reparo (6) y medidas (3)

Correlato anatmico

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EN AUSENCIA DE PROLAPSO: grado 0

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Punt Ubicacin o

Sin prolaps o -3,

Prolapso total

Aa

3 cm proximal al meato/himen

+3

Ba

Ms distal posicin de cualquier parte de la pared vaginal anterior superior ( ubicada entre el punto Aa y hasta el fornix vaginal anterior) Posicin ms distal del crvix o de la cicatriz de la cpula vaginal Posicin ms distal del Douglas/fornix posterior (nivel de utero-sacros) en presencia de crvix

-3,

Valor positivo igual a la posicin de la cpula vaginal .

Punto
Ap

Medicin
Punto localizado a 3 cm proximal al himen

Sin Prolapso prolapso total


-3 +3

Bp

Ms distal posicin de cualquier parte de -3, la pared vaginal posterior superior (ubicada entre el punto Ap y hasta el fornix vaginal posterior) Desde la parte media del meato uretral 2 cm hasta la implantacin del hmen en la lnea media de la pared posterior del introito. Desde la zona de implantacin del himen en el introito hasta la parte media del esfinter anal. Longitud mxima total desde el himen hasta el fondo de saco vaginal posterior luego de reducir el prolapso 2 cm

Valor + igual a la posicin de la cpula vaginal .

gh

pb

lvt

9 cm

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PROCEDIMIENTO

Jorge Huatuco

Procedimiento:

Antes de cualquier manipulacin deben medirse el hiato genital (hg), el cuerpo perineal (cp) y la longitud total vaginal (ltv). Si el prolapso genital sobrepasa el himen todas las medidas son externas. Si el prolapso no sobrepasa el himen las medidas se realizan con espculo, reduciendo con valva de espculo la pared contraria, se retira la valva progresivamente simultneo a Valsalva.

Procedimiento (continuacin):

La medicin de punto D se omite en histerectomizadas. Confirmacin del mximo prolapso: las paredes vaginales se tensan, la traccin con la pinza no produce descenso ulterior, espejo de mano. Si el prolapso no sobrepasa el himen las medidas se realizan con espculo, reduciendo con valva de espculo la pared contraria, se retira la valva progresivamente simultneo a Valsalva.

Hiato genital

4
4cm

Cuerpo perineal

3cm

Longitud vaginal total


9cm

Punto C
-8
8cm

Punto D
-8
9cm

-9

Punto Aa, Ba
-1 4 -2 3 -8 9

Aa (-1) Ba(-2)

-9

Punto Ba

Ba (+2)

Punto Ap
-1
Ap(-2)

-2

-8

4
-2

9
-9

Punto Bp
-1
Bp(-2)

-2

-8

4
-2

3
-2

9
-9

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GRADACION DEL PROLAPSO: RESUMEN

Jorge Huatuco

Prolapso genital Grado II Aa


-1 -2 -8

4
-2

3
-2

9
-9

EJEMPLOS

Jorge Huatuco

Grado 0

Estadio II Aa

Aa

Estadio II C

Estadio III C

Estadio IV C

Estadio Grado II Ap

Ap

Debilidad en pared Anterior: Estadio IV Ba en paciente histerectomizada.

Estadio III Ba en paciente histerectomizada.

Debilidad pared posterior: estadio III Bp

Estadios de prolapso genital:procidencia uterina

ESTADIO IV : La vagina esta completamente evertida . La parte ms distal del prolapso esta a>o=TLV-2

Estadios de prolapso genital:procidencia uterina

PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL POSTHISTERECTOMIA. ESTADIO IV C.

Jorge Huatuco

CONCLUSIONES

Jorge Huatuco

CONCLUSIONES 1. El POPQ system presenta alta correlacin intra o interobservador. 2. Es un mtodo fcil de aprender 3. Esta adecuadamente estandarizado. 4. Es el mtodo actualmente ms utilizado en el mundo. 5. No predice hipermovilidad uretral o hipertrofia cervical. 1. .. Jorge Huatuco 2. ..

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Jorge Huatuco

La ciencia es un ideal, la de hoy corrige a la de ayer y la de maana corrige a la de hoy. Ortega y Gasset.

Jorge Huatuco

Gracias por su atencin.


Jorgehuatuco1@hotmail.com

Jorgehuatuco1@hotmail.com 051949593070
Jorge Huatuco