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MEDIOS DE CONTRASTE
Idiosincrsicos
Independiente de la dosis y la velocidad de infusin.
Brockow K, Christiansen C, Kanny G, et al. Management of hypersensitivity reactions to iodinated contrast media. Allergy
2005; 60:150.
Katayama H, Yamaguchi K, Kozuka T, et al. Adverse reactions to ionic and nonionic contrast media. A report from the
Japanese Committee on the Safety of Contrast Media. Radiology 1990; 175:621.
REACCION LEVE
Ms frecuentes 99%
Rubor, nausea. Disgeusia
No necesitan tratamiento, ceden espontneamente
al interrumpir la administracin del medio de
contraste.
REACCIN MODERADA
1%
Vmitos, Urticaria, Edema, Broncoespasmo leve.
Flebitis de aparicin tarda.
REACCIN GRAVE
0.1%
Edema larngeo
Hipotensin severa
Broncoespasmo
Urticaria Generalizada
Shock anafilctico
Mecanismos propuestos:
Grainger R. Intravascular radiological iodinated contrast media. In: Diagnostic radiology: A textbook of medical imaging,
4th ed, Grainger R, Allison DJ, Adam A, Dixon AK (Eds), Churchill Livingston, Oxford 2001. p.27
REACCIONES ANAFILACTOIDES
Presente en todas
las clulas del
linaje mieloide
Sntomas
Degranulacin
Histamina
liberacin de
mediadores
activos,
ABBAS, A.K., LICHTMAN, A.H., POBER, J.S:Inmunologa celular y molecular (Quinta edicin).Madrid: Ed.
Interamericana-McGraw Hill (2004). 442
Va de Entrada:
Intravenosa
EPIDEMIOLOGA
RSI a RCM se observan con mayor frecuencia en
pacientes de entre 20 y 50 aos de edad.
Las reacciones en los nios son poco comunes.
(menos frecuencia de estudios que utilizan RCM)
Cashman JD, McCredie J, Henry DA. Intravenous contrast media: use and associated mortality. Med J Aust 1991;
155:618.
FACTORES DE RIESGO
Asma
TIPOS DE MEDIOS DE
RADIOCONTRASTE
Los distintos agentes se pueden clasificar
basan en tres propiedades:
La carga de la molcula yodado (inico o
no inico )
La estructura molecular ( monomrica o
dimrica )
La
osmolalidad de la preparacin
inyectada hiperosmolar , hiposmolar , o
iso-osmolar (275 a 290 mOsm / kg)
Greenberger PA, Halwig JM, Patterson R, Wallemark CB. Emergency administration of radiocontrast media
in high-risk patients. J Allergy Clin Immunol 1986; 77:630.
TRATAMIENTO
La infusin de RCM se debe interrumpir
inmediatamente si se reconociera una reaccin de
hipersensibilidad inmediata (RSI).
El tratamiento posterior depende de la gravedad
de la reaccin.
En general el enfoque es idntico a la de la
anafilaxia, e incluye epinefrina, oxgeno, fluidos
intravenosos, y antihistamnicos.
TRATAMIENTO ANAFILAXIA
PEDITRICA
H1:
Via aerea.
Entubacin
inmediata.
EPINEFRINA. IM
0,01 mg por kg
(mx por dosis : 0,5
mg, se puede repetir
cada 5 a 15 minutos.
Epinefrina IV para
infusin continua a
0,1 a 1
microgramo kg/min.
Difenhidrami
na 1 mg /kg
(mx 40
mg ) IV.
Albuterol : 0,15
mg/kg ( dosis
mnima : 2,5 mg)
en 3 ml de
solucin salina
conRESISTEN
nebulizador.
CIA A
EPINEFRI
NA
Oxgeno 8 a 10
lts/min. Mascarilla,
o hasta el 100 %
H2:
Ranitidina
1mg/kg (mx
50 mg ) IV.
Metilprednisol
ona 1 mg
por kg (mx.
125 mg ) IV.
Monitoreo
hemodinmico
, oximetra.
ANAFILAXIA EN ADULTOS
Via aerea.
Entubacin
inmediata.
H1:
Difenhidrami
na 25 a 50
mg IV
EPINEFRINA. IM
0,3 a 0,5 mg /kg
se puede repetir cada
5 a 15 minutos.
Albuterol : 2,5 a
5 mg en 3 ml de
solucin salina
con nebulizador.
RESISTEN
CIA A
EPINEFRI
NA
Rpida infusin de
solucin salina 1 a 2
litros IV
Epinefrina IV para
infusin continua
de 2 a 10 g/min
Oxgeno 8 a 10
lts/min. Mascarilla,
o hasta el 100 %
H2:
Ranitidina
50mg IV.
Metilpredniso
lona 125 mg
IV
Monitoreo
hemodinmic
o , oximetra.
Glucagn.
1 a 5
mg IV
MEDICAMENTOS CONCOMITANTES
Los bloqueantes alfa- adrenrgicos (Prazosina,
Tamsulosina) Disminuyen los efectos de la
epinefrina endgena o exgena.
Los beta-adrenrgicos
(Carvedilol, Labetalol)
causan efectos adrenrgicos alfa sin oposicin.
Westfall TC, Westfall DP. Adrenergic agonists and antagonists. In: Goodman and Gilman's the pharmacological
basis of therapeutics, 11th ed, Brunton LL (Ed), McGraw-Hill, New York 2006. p.215.
GLUCAGN:
La dosis habitual es de 1 mg de glucagn en
1.000 ml de suero glucosado al 5% i.v., a razn de
5-15 ml/min
La administracin rpida de glucagn puede
causar vmitos.