TAMIZAJE (SCREENING)

Ricardo Carreño Escobedo

rcarrenoe@usmp.pe
Curso: Epidemiologia Clínica
Índice o tabla de contenidos
• 1º sub tema, Definicion de epidemiologia
• 2º sub tema, Tipos de Epidemiologia
• 3º sub tema, Epidemiologia Clínica
Tamizaje
• Implicancias éticas: cualquier efecto adverso es
iatrogénico. Los sujetos que pasan por el Tamizaje no
están buscando atención de salud.
• Costo, daño, estigmatización.
Cuando hacer un tamizaje
• La enfermedad: importante, claramente definida,
prevalencia razonablemente conocida, debe existir una
intervención efectiva.
• La políticas de salud: costo-efectiva, facilidad para
diagnóstico y tratamiento, el curso de acción debe ser
aceptable.
• La prueba.
Características de una buena prueba de Tamizaje

• Simple: Debe ser fácil de aprenderlo y aplicarlo,

incluyendo por personal no médico (disminuye los
costos).
• Rápido: El resultado debe ser tan rápido como sea
posible.
• Barato: Indispensable, sobre todo en los programas de
despistaje en masa.
• Seguro: Las pruebas no deben conllevar un riesgo
potencial para los sujetos que se someten a ésta.
• Aceptabilidad: Por la mayoría de la población que se
somete.
Definición de Sensibilidad y Especificidad
• Sensibilidad: Es la habilidad de una prueba para
identificar correctamente a todos los individuos, quienes
actualmente tienen la enfermedad.
• Especificidad: Es la habilidad de una prueba para
identificar solamente a los individuos quienes
actualmente no tienen la enfermedad.
• Miden a la prueba, es más importante para los decisores
de políticas que para los clínicos.
Tabla 2 x 2
ENFERMEDAD
+ -

PRUEBA

-
Calculo de Sensibilidad y Especificidad
P O B L A C I O N
RESULTADO
DE LAS PRUEBAS CON ENFERMEDAD SIN ENFERMEDAD

Enfermedad Positiva Enfermedad Negativa

POSITIVO
Prueba Positiva Prueba Positiva
= Verdadero Positivo (VP) = Falso Positivo (FP)

Enfermedad Negativa Enfermedad Negativa

NEGATIVO
Prueba Negativa Prueba Negativa
= Falso Negativo (FN) = Verdadero Negativo (VN)

Sensibilidad = VP Especificidad = VN
VP + FN VN + FP
Ejemplo de cálculo de sensibilidad y especificidad
CARACTERISTICAS VERDADERAS
EN LA POBLACION
RESULTADO
DEL DESPISTAJE ENFERMEDAD SIN ENFERMEDAD TOTAL

POSITIVO 80 100 180

NEGATIVO 20 800 820

TOTAL 100 900 1000

Sensibilidad = 80 = 80 Especificidad = 800 = 89%

100 900
Cálculo de sensibilidad y especificidad con una
prevalencia de 5%

PRUEBA 1 (Sangre con azúcar)

Asume : Prevalencia de Enfermedad = 5%
Población: 10,000
Sensibilidad = 70%
Especificidad = 80%
+ -

RESULTADO +
350 1900 2250
DE LA PRUEBAS

- 150 7600 7750

500 9500 10000

Definición de Valor predictivo
• Valor predictivo positivo: mide la proporción de
individuos, quienes teniendo una prueba positiva tienen
realmente la enfermedad.
• Valor predictivo negativo: mide la proporción de
individuos quienes teniendo la prueba negativa, no tienen
la enfermedad.
• Son indicadores importantes para los clínicos, porque
permite interpretar a los tamizados.
Cálculo del valor predictivo positivo y negativo de una
prueba

RESULTADOS NO
DE PRUEBAS ENFERMOS ENFERMOS TOTAL

POSITIVO 80 100 180

NEGATIVO 20 800 820

TOTAL 100 900 1000

Valor 80 Valor 800

= 44% Predictivo = = 98%
Predictivo =
Positivo 180 Negativo 820
PRUEBA 1 (Dosaje de Glucosa en Sangre)

Asume : Prevalencia de Enfermedad = 5%

Población: 10,000
Sensibilidad = 70%
Especificidad = 80%
+ -

VPP=350/2250
+ 350 1900 2250
RESULTADO VPP=15.6%
DE LA PRUEBAS

7750 VPN=7600/7750
- 150 7600
VPN=98.1%

500 9500 10000

PRUEBA 1 (Glucosa en Sangre)
Asume : Prevalencia de Enfermedad = 10%
Población: 10,000
Sensibilidad = 70%
Especificidad = 80%

+ -

+ 700 1800 2500

RESULTADO
DE LA PRUEBAS

- 300 7200 7500

1000 9000 10000

 PRUEBA 1 (Glucosa en Sangre)
Asume : Prevalencia de Enfermedad = 5%
Población: 10,000
Sensibilidad = 70% Especificidad = 80%
Efecto de la
modificación + DIABETES
-

de la RESULTADO
+ 350 1900 2250
DE LA PRUEBAS
sensibilidad - 150 7600 7750

500 9500 10000

y
PRUEBA 2 (Prueba DE tolerancia de glucosa)
sensibilidad Sensibilidad = 90% Especificidad = 90%
de neta de la + DIABETES
-
prueba RESULTADO + 315 190 505
DE LA PRUEBAS
- 35 1710 1745
350 1900 2250

Sensibilidad Neta = 315 = 63% Especificidad Neta = 7600 + 1710 = 98%

500 9500
PRUEBA 1 (ELISA 1) Asume : Prevalencia de Enfermedad = 2% Población: 100,000
Sensibilidad = 95% Especificidad = 95%
SIDA
+ -

+ 1900 4900 6800

RESULTADO
DE LA PRUEBAS
- 100 93100 93200

2000 98000 100000

PRUEBA 2 (ELISA 2)
Sensibilidad = 95% Especificidad = 95%

SIDA
+ -

+ 1805 245 2050

RESULTADO
DE LA PRUEBAS
- 95 4655 4750

1900 4900 6800

Sensibilidad Neta = 1805 = 90.2% Especificidad Neta = 93100+4655 = 99.7%
2000 98000
Variación de los valores predictivos positivo y negativo
con la prevalencia

Ejemplos : Sensibilidad = 99% Especificidad = 95%

Prevalencia Resultados Valores

de Enfermedad de Pruebas Enfermo No Enfermo Totales Predictivos
+ 99 495 594
1% 99 = 17%
- 1 9,405 9,406
594
Totales 100 9,900 10,000
+ 495 475 970
5% - 495 = 51%
5 9,025 9,303
Totales 970
500 9,500 10,000
Variación de los valores predictivos positivo y negativo
con la prevalencia

100

80
PRUEBA NEGATIVA
60

PRUEBA POSITIVA
40

20

0
20 40 60 80 100

Prevalencia de Enfermedades (Porcentajes)

 Enfermedad Enfermedad
+ - + -

+ 250 250 500 + 100 400 500

Prueba Prueba

- 250 250 500 - 100 400 500

500 500 1000 200 800 1000

Prevalencia = 50% Prevalencia = 20%
Sensibilidad = 50% Sensibilidad = 50%
Especificidad = 50% Especificidad = 50%

PV = 250 = 50% PV = 100 = 20%

500 500
 Enfermedad Enfermedad
+ - + -

+ + 100 80
180 400 580 500
Prueba Prueba

- 400 420 - 100 720 500

20
200 800 1000 200 800 1000
Prevalencia = 20% Prevalencia = 20%
Sensibilidad = 90% Sensibilidad = 50%
Especificidad = 50% Especificidad = 90%

PV = 180 = 31% PV = 100 = 56%

500 180
 Ejemplos : Sensibilidad = 10% Especificidad = 100%

Resultados Valores
Especificidad Enfermo No Enfermo Totales
de Pruebas Predictivos
+ 1000 2700 3700
70% 1000 = 17%
- 0 6300 6300
3700
Totales 1000 9000 10000
+ 1000 450 1450
95% - 1000 = 69%
0 8550 8550
Totales 1450
1000 9000 10000
 PRESENTE AUSENTE TOTAL

Positivo a = Verdadero (+) b = Falso (+) a+b Valor Predictivo (+)

a__
Resultados a+b
de Pruebas c = Falso (-) d = Verdadero (-) c+d Valor Predictivo (-)
Negativo
d__
c+d
Total a+c b+d
Total General
Sensibilidad Especificidad a+b+c+d
a__ d__
a+c b+d
Conclusiones
• El Tamizaje puede mejorar o empeorar la salud
dependiendo de cómo se aplica.

• El tamizaje se realiza en población aparentemente sana.

• Sensibilidad y especificidad tienden a ser inversamente
proporcional.

• Incluso las mejores pruebas de tamizaje tienen pobres

VPP en poblaciones de baja prevalencia.

• Es necesario el uso de ensayos clínicos aleatorios y

controlados antes de la aplicación de programas de
tamizaje.