DEPARTAMENTO DE MEDICINA

ESOFAGO, ESTOMAGO Y
DUODENO
Dr Hugo Avila Anccas.
Hospital de Emergencias Grau - Essalud
Marzo de 2015 - I

SERIE ESOFAGO-GASTRO-DUODENAL
Estudio del tracto digestivo superior mediante
la distensin y tincin de la superficie mucosa
con una fina capa de bario

Estudio de doble contraste (bario) y aire de

tracto digestivo superior:

-Esofgo
-Estmago

ZUIDEMA, SHACKELFORD, CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO, 3 ED, VOL ii,

EDIT PANAMERICANA, EUA, Pp. 54-68.

-Duodeno

REV, SANIDAD MILITAR, MEX 2007, 61(3) MAY-JUN,

177-188.

ESOFAGO

indicaciones
o Ulcera pptica
o Varices
o Neoplasias
o Estenosis
o Acalasia
o Reflujo
gastroesofagic
o

o atresia
o Esfago de
barret
o Pre y post
ciruga
o Hernia del hiato
diafragmatico

SERIE
ESOFAGOGASTRODUODENAL
CONTRAINDICACIONES:
- Hipersensibilidad al medio de contraste.
-

Datos de impactacion u oclusin

Riesgo de aspiracion

Antecedente biopsia previa (24hrs)

SUTTON DAVID, TEXTBOOK OF RADIOLOGY AND IMAGING, VOL

1, EDIT ELSEVIER,LONDON. Pp. 575-615

PREPARACIN:

-Ayuno absoluto de 6 hs

-No fumar

SUTTON DAVID, TEXTBOOK OF RADIOLOGY AND IMAGING, VOL

1, EDIT ELSEVIER,LONDON. Pp. 575-615

-No frmacos

 Tubo muscular
(cartlago tiroides
estomago)
Mide alrededor de
25 cm de longitud y
2cm de dimetro .
Visto solo a travs
de un
esfagograma o
deglucin de bario
31/10/16

 Cervical (C5 C7)

Torcica (D1
D9)
Diafragmtica
(D10)
Abdominal (D11)
1/3 superior :
msculo estriado
* 2/3 inferiores :
msculo liso
31/10/16

10

INDENTACIONES O ESTRECHAMIENTOS
1. Crico-faringea
2. Cayado artico
3. Bronquio principal izq.
4. Hiato diafragmtico

CARTILAGO
CRICOIDES
C5-C6

CAYADO
AORTICO
BRONQUIO
PRINCIPAL
IZQUIERDO

HIATO
DIAFRAGMATICO

CARDIAS
T11

 1.- esfago
distal
2.- Angulo
gastroesofagico
3.- EEI
4.- cardias
5.- ampolla
frnica

Esofagograma con
contraste nico
Estudio Radiolgico Funcional
Contrastado del esfago bajo
control fluoroscopico con
intensificador de imgenes
mediante radiografas seriadas.
MEDIO DE CONTRASTE:
Sulfato de bario
Doble contraste

TECNICAS DE
EXAMEN
Estudio fluoroscpico:
Estudio dinmico
observndose el paso
del bario desde la oro
faringe hasta su entrada
al estmago. Rx en
diversas proyecciones.

B.- Doble contraste

permite la evaluacin con
el esfago distendido
estudio de pequeas
ulceras, erosiones,
estenosis, esofagitis y
tumores precoces

A.- para explorar la

mucosa esofgica se
usa una suspensin de
bario espeso Tcnica
para evaluar varices
,pequeas ulceras o
tumores que alteran el
patrn mucoso

31/10/16

15

 Tomografa.- es la
tcnica de
eleccin en el
estudio de
estadiaje de
tumores del
tracto digestivo

31/10/16

16

MEDICINA NUCLEAR
Esfago: Calibre y
tiempos de trnsito Los
esofgico.
radionuclidos
Acalasias,
son de utilidad
Dilataciones,
en el estudio
Fstulas,
de La
Divertculos,
esofagitis ,
Investigacin de
hemorragias ,
Reflujo GE
(< de
esfago de
2%)
barret
Estmago:
Vaciamiento
31/10/16
19
Gstrico (> 50%)

31/10/16

20

PROCEDIMIENTO RX DE
ESOFAGO
Se pide al paciente que trague.
Se monitorea el transito de Bario en el
fluoroscopio.
Introduccin de aire:
Se solicita al paciente que trague aire.
Sonda naso gstrica.
Pastillas efervescentes.
Se toma la imagen cuando este dibujado
el doble contraste del contorno
esofgico.
Indicar apnea en espiracion.

POSICION DEL PACIENTE

OAI
OAD

LD
PA

PATOLOGIAS

La acalasia
Incapacidad del
esfnter
gastroesofgico
para relajarse al
deglutir, por
degeneracin de las
clulas ganglionares
en la pared del
rgano. El esfago
pierde la actividad
peristltica normal y
se vuelve dilatada
produciendo un
mega esfago. pico
de pajaro en unin
gastroesofgica

El esfago de Barrett
cambio anormal de las
clulas de la porcin
terminal del esfago, una
metaplasia, que puede ser
el resultado de lesiones por
exposicin al cido
estomacal o por esofagitis
de reflujo. El esfago de
Barrett est presente en un
10% de pacientes que
buscan atencin mdica por
reflujo gastroesofgico. Se
considera un trastorno premaligno

Esfago
de
Barrett

Carcinoma de Esfago
sntomas como
disfagia, dolor,
prdida de peso,
entre otros. Los
tumores pequeos y
localizados por lo
general son tratados
quirrgicamente,
mientras que los
tumores avanzados
requieren
quimioterapia,
radioterapia o una
combinacin de
ambos.

Divertculo de Zenker
Se caracteriza por un
excrecencia grande
del esfago
inmediatamente por
encima del EES. Se
cree que se debe a un
debilitamiento de la
pared muscular.
Debido al tamao del
divertculo el
paciente puede
experimentar disfagia
y regurgitacin de los
alimentos

ESTOMAGO

RECUERDO ANATOMICO

Tiene forma de J mayuscula

Su forma y tamao vara segn: su

contenido,posicion y respiracion.

Constitucion:

Epitelio glandular:
Cardias y cuerpo: secrecion acida HCl
y factor intrinseco (cel. Parietales)
Cel principales: pepsinogeno
Antro y Piloro: Celulas G: (gastrina)

Los pliegues son paralelos y miden 3 a 5 mm de

grosor.
El area gastrica esta formada por islotes mucosos
de 1.5 a 2 mm de tamao separados por surcos
finos o fisuras
FUNCIONES MOTORAS:
Reservorio.
Cmara preparatoria.
Regulador de vaciamiento.

Capas de la Pared gstrica:

CAPAS DE LA
PARED MUSCULAR:

. Capa externa
longitudinal
. Capa circular
. Capa oblicua

Estomago

TECNICAS DE EXPLORACION

Radiografia simple de abdomen

Estudio con bario
Angiografia
Ecografia
Tomografia computarizada
Resonancia Magnetica

RADIOGRAFIA SIMPLE DE
ABDOMEN
En
bipedestaci
n se observa
un gran
nivel
hidroaereo
en fundus

ESTUDIO BARITADO CON

DOBLE CONTRASTE

Beneficios del estudio

ALTA SENSIBILIDAD 95-100% EN

DETECCION DE PATOLOGIAS.
ESTUDIO DOBLE CONTRASTE:
MUCOSA GASTRICA E INTESTINAL.
ESTUDIO CONTRASTE UNICO:
DISTENSION DE PAREDES Y
VISUALIZACION DE CONTORNOS.

Tcnica de estudio de doble

contraste

Equipo de Rx con
amplificador de
imagen
(fluoroscopia)

Materiales utilizados

Sulfato de Bario
Simeticona
(Gaseovet)
Bicarbonato de
sodio
(Sal de Andrews)

Procedimiento

Px DECUBITO DORSAL
(placa simple)

INGESTION DE SUSTANCIA
DE CONTRASTE (decubito
lateral oblicuo)

Procedimiento

EN DECUBITO DORSAL, SE
ESTUDIA EL CUERPO Y ANTRO PILORICO

Procedimiento

EN DECUBITO OBLICUO IZQUIERDO ,

SE ESTUDIA ANTRO PILORICO Y
CUERPO GASTRICO

Procedimiento

EN DECUBITO VENTRAL, SE ESTUDIA EL

FUNDUS GASTRICO Y EL ANTRO PILORICO
SE ENCUENTRA CON BARIO.

Procedimiento

DE PIE , P-A , SE ESTUDIA EL

FUNDUS Y PARTE DEL CUERPO
Y SE APRECIA EL BARIO EN ANTRO PILORICO

Procedimiento

DE PIE , EN OBLICUA IZQUIERDA,

SE ESTUDIA FUNDUS GASTRICO Y
PARTE DEL CUERPO; ANTRO
PILORICO CON BARIO Y PASAJE
HACIA DUODENO

Procedimiento

EN DECUBITO DORSAL, SE ESTUDIA

CUERPO GASTRICO , CURVATURAS,
ANTRO PILORICO. FONDO SE ENCUENTRA
CON BARIO.

Procedimiento

EN DECUBITO OBLICUO IZQUIERDO

SE ESTUDIA ANTRO PILORICO Y
PASAJE HACIA DUODENO

ANGIOGRAFIA

Procedimiento
mediante el cual se
visualiza el tronco
celiaco y sus ramas
principalmente las
que irrigan el
estomago.

ECOGRAFIA

DIFICULTADA POR
EL CONTENIDO DE
GAS

IMAGEN de
pliegues de
MUCOSA ( CORTE
LONGITUDINAL Y
TRANSVERSAL)

TOMOGRAFIA

Radiolgicamente el
duodeno se divide en 3

Bulbo duodenal
El segmento que se extiende
entre el vrtice y el bulbo
El segmento remanente del
duodeno

Csar S.Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnstico por Imagen.

Editorial: McG-H. Segunda edicin

TECNICAS DE EXPLORACIN

RADIOGRAFIA SIMPLE DE
ABDOMEN

ESTUDIOS CON BARIO

Evala alteraciones
funcionales y orgnicas
Se utiliza 3 tcnicas
radiolgicas
a)
b)
c)

Mucosonografia
Tcnica de llenado o replecin
Tcnica de compresin

Csar S.Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnstico por Imagen.

Editorial: McG-H. Segunda edicin

Permite identificar:
Carcinoma

gstrico precoz
Gastritis erosiva y cicatrices
ulcerosas
Distensibilidad y contornos del
estomago
Fundus Gstrico

Csar S.Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnstico por Imagen.

Editorial: McG-H. Segunda edicin

ECOGRAFIA
Puede

ser til en aquellas enfermedades que

producen alteraciones de la pared, anomalas
de tejido blanco y/u rganos solidos adyacentes

Confirmar

lactante

Examen
a)
b)
c)
d)
e)

Estenosis hipertrfica de ploro del

ecogrfico de la pared normal:

Ecognica: mucosa superficial

Hipoecoica: mucosa profunda
Ecognica: submucosa
Hipoecoica: muscularis propia
Ecogenica-; serosa o adventicia

Csar S.Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnstico por Imagen.

Editorial: McG-H. Segunda edicin

Ayuda a determinar la
profundidad de la invasin
de la pared y ganglios

Csar S.Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnstico por Imagen.

Editorial: McG-H. Segunda edicin

ECOGRAFIA GASTRICA

ECOGRAFIA GASTRICA

TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
Mas usada para evaluar extensin de

Mas usada para evaluar extensin de

cncer
Se evala: profundidad de la invasin,
extensin de los rganos adyacentes,
ganglios
linfticos
regionales
y
metstasis a distancia.
La mayora de canceres distorsiona el
patrn de capas de la pared normal y
se refuerza con el contraste

Csar S.Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnstico por Imagen.

Editorial: McG-H. Segunda edicin

SINDROMES

ESTUDIO DEL APARATO DIGESTIVO

ALTO
CONTRASTE SIMPLE:
- BARIO
-

15% a 25%
Alteraciones de la motilidad
Rigidez visceral
Espasmos
Estrecheces

- Inadecuada para pequeas anormalidades

de la mucosa
( Dependiente de la cantidad utilizada)

SUTTON DAVID, TEXTBOOK OF RADIOLOGY AND IMAGING, VOL 1, EDIT

ELSEVIER,LONDON. Pp. 575-615

ESTUDIO DEL APARATO

DIGESTIVO ALTO
Estudios con doble
contraste:
-Mejor demostracin de los
detalles de la mucosa
- Precisa en lesiones
superficiales pequeas
(erosiones)
- Verifica la distensin de la
vscera
SUTTON DAVID, TEXTBOOK OF RADIOLOGY AND IMAGING, VOL

- 1,
Alto
ndice
diagnostico.
EDIT
ELSEVIER,LONDON. Pp. 575-615

SERIE
ESOFAGOGASTRODUODENAL
VALORACION
Tamao
Longitud
Capacidad de
distensin
Llenado
Vaciamiento

PATRON:

ZUIDEMA, SHACKELFORD, CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO, 3 ED, VOL ii, EDIT
PANAMERICANA, EUA, Pp. 54-68.

La impresin radiolgica
bsicamente se divide en tres
imgenes limitadas y una difusa:

Ulceracin
Estrechez
Masa
Compromiso difuso por
ulceracin y/o engrosamiento
parietal.
ZUIDEMA,
SHACKELFORD, CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO, 3 ED, VOL ii, EDIT
PANAMERICANA, EUA, Pp. 54-68.

SEGD
Patologas
ms frecuentes
Lesiones protuidas
deprimidas
Plipos lesiones inflamatorias
divertculos

lesiones

tumores

Hernia

ulceras

Otras

Reflujo
HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE
GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA
GASTROINTESTINAL, LOS REQUISITOS, 2 ED, ED

PATRON
RETICULA
R

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA

GASTROINTESTINAL, LOS REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96

Factores involucrados en un buen

resultado:

-Tcnica
-Distensin
-Adherencia del contraste
-Hipotona
HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA
GASTROINTESTINAL, LOS REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96

Distensin

distensin permite ver rigidez de la pared pero se pierde

la nodularidad mucosa.
La

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE

GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS
REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96

Distensin

A. la falta de distensin no permite ver la ulcera, B.con distensin adecuada se

hace obvia
HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE GASTROENTEROLOGIA,
RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT,
P.76-96

Falta de adherencia al
La falta de contraste puede hacer no ver las erosiones de
contraste
la gastritis

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA

GASTROINTESTINAL, LOS REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96

Compresin

La ulcera de curvatura menor se aprecia mucho ms fcil

luego de la compresin

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE

GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS

COMPRESIO
NES
EXTRINSECA
S

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA

GASTROINTESTINAL, LOS REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96

Causas de artefactos:
Por bario:
Alta densidad (estalactita)
Floculacin
Kissing
Adherencia en parches

Por cuerpos extraos:

Burbujas de aire

Por superposicin o compresin:

Estructuras anatmicas normales,
calcificaciones.
HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE
GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS
REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96

Floculacin

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE GASTROENTEROLOGIA,

RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS REQUISITOS, 2 ED, ED

Estalactita
A. Estalactita pendiendo de haustra
colnica

B. 2 estalactitas colgando de un
pliegue en pared anterior

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA

GASTROINTESTINAL, LOS REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96

K
I
S
S
I
N
G

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA

GASTROINTESTINAL, LOS REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96

Patching

La falta de adherencia al contaste hace que un acumulo de contraste en la

pared posterior simule una ulcera

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA

GASTROINTESTINAL, LOS REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96

B
U
R
B
U
J
A
S
HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA
GASTROINTESTINAL, LOS REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96

Atresia
duodenal

Estenosis
pilrica

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA

GASTROINTESTINAL, LOS REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96

Lesiones protuidas
P
O
L
I
P
O
S
HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE
GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS

Lesiones protuidas

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE

GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE

GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS

Lesiones protuidas
Lesiones extramucosas

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE

GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL,
LOS REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96

Leiomioma estomago

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE

GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS

Hernia hiatal y
vlvulo

.Japanese Research Society for Gastric Cancer. Japanese

classification of gastric carcinoma. First English Edition. Tokyo:

Lesiones deprimidas

Ulceras benignas

Penetracin
Convergencia de los pliegues
Rodete liso de tejido edematoso
alrededor del crter
(collar ulceroso)
Lnea de Hampton
Transicin gradual entre mucosa

.Japanese Research Society for Gastric Cancer.

Japanese classification of gastric carcinoma. First

Ulceras benignas

.Japanese

Research Society for Gastric Cancer. Japanese classification of gastric

carcinoma. First English Edition. Tokyo: Kanehara & Co;1995.

Lesiones deprimidas
Divertculo gstrico

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE

GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS

LesionesUlceras
deprimidas
benignas
Penetracin
Convergencia de los pliegues
Rodete liso de tejido edematoso alrededor del crter (collar
ulceroso)
Lnea de Hampton: delgada (1mm), transparente, mrgenes
rectos y paralelos, mucosa que cuelga en la lcera benigna
Transicin gradual entre mucosa normal y tejido
inflamatorio de la ulcera

.Japanese Research Society for Gastric Cancer. Japanese

classification of gastric carcinoma. First English Edition. Tokyo:

Diagnstico diferencial de
lcera
lcera benigna:

Coleccin de bario con:

- pliegues radiantes que convergen
- suaves y simtricos.
Lnea de Hamptom:
Lnea fina, delimitada, que atraviesa la base del
nicho, de aproximadamente 1 mm de anchura
(mucosa gstrica colgante en los bordes de la
lcera)
.Japanese

Research Society for Gastric Cancer.

Japanese classification of gastric carcinoma. First

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE

GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS

Diagnstico diferencial
de lcera
lcera maligna:
- Nicho es irregular
- Excavado en una discreta tumoracin
- Ndulos perifricos y pliegues gstricos
amputados antes de llegar a la lesin.
- De perfil, lcera proyectada por dentro del
contorno gstrico.
.Japanese

Research Society for Gastric Cancer. Japanese classification of

gastric carcinoma. First English Edition. Tokyo: Kanehara & Co;1995.

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE

GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS

Lesiones deprimidas
Ulcera
malignas
Nodularidad del crter
Separacin abrupta entre la
mucosa normal y el crter
ulceroso
Menisco de Carman: borde
interno de contraste atrapado
es regular y siempre convexo
hacia la luz.
No sobresale del borde
gstrico
No hay convergencia de
pliegues

.Japanese Research Society for Gastric Cancer. Japanese classification of

gastric carcinoma. First English Edition. Tokyo: Kanehara & Co;1995.

REV, SANIDAD MILITAR, MEX 2007, 61(3) MAYJUN, 177-188.

.Japanese

Research Society for Gastric Cancer. Japanese classification of

gastric carcinoma. First English Edition. Tokyo: Kanehara & Co;1995.

REV, SANIDAD MILITAR, MEX 2007, 61(3) MAY-JUN,

177-188.

Cncer
gstrico avanzado
Lesiones
protuidas

REV, SANIDAD MILITAR, MEX 2007, 61(3) MAY-

.Japanese Research Society for Gastric Cancer. Japanese

classification of gastric carcinoma. First English Edition. Tokyo:

 CLASIFICACIONES
Borrmann

SOCIEDAD JAPONESA DE
GASTROENTEROLOGIA

.Japanese

Research Society for Gastric Cancer. Japanese

Plipo
duodenal

Cncer
duoden
o

Estmago
operado

Divertculo
s

BIBLIOGRAFIA
CESAR S. PEDROSA, RAFAEL CASANOVA(2001), DiIAGNOSTICO POR IMAGEN. EDITORIALl: McG-H. SEGUNDA
EDICION
.JAPANASE RESEARCH SOCIETY OF GASTRIC CANCER. JAPANASE CLASIFICATION OF GASTRIC CARCINOMA. FIRST
EDITION. TOKYO: KANEHARA. & Co
;1995
HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS
REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96
SUTTON DAVID, TEXTBOOK OF RADIOLOGY AND IMAGING, VOL 1, EDIT ELSEVIER,LONDON. Pp. 575-615
ZUIDEMA, SHACKELFORD, CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO, 3 ED, VOL ii, EDIT PANAMERICANA, EUA, Pp. 54-68.

GRACIAS