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Hospital Infantíl

Dr. Robert Reid Cabral


Residencia de Cirugía Pediátrica

Atresia Intestinal

Dra Laiz Decamps RII CP


22 Junio, 2020
Embriología

Langman. 2016. Embriología Médica. Philadelphia: Wolters Kluwer.


Anatomía

Netter – Atlas de Anatomía Humana, 4ª Edición


Relaciones

Netter – Atlas de Anatomía Humana, 4ª Edición


Netter – Atlas de Anatomía Humana, 4ª Edición
Irrigación
Arterial

Netter – Atlas de Anatomía Humana, 4ª Edición


Drenaje Venoso

Netter – Atlas de Anatomía Humana, 4ª Edición


Vasos
Linfáticos

Netter – Atlas de Anatomía Humana, 4ª Edición


Inervación

Netter – Atlas de Anatomía Humana, 4ª Edición


Atresia Intestinal
• Anomalías congénitas más frecuentes
del intestino delgado
• Atresia (95%) vs Estenosis (5%)

Holcomb, George; Murphy, Jerry; Ostlie, Daniel. Ashcraft's Pediatric Surgery. “Duodenal and Intestinal Atresia and Stenosis” Ch. 30 p. 489-506. 7th Edition © Saunders 2019
Historia

• 1684. Goeller
• 1770. Calder y Osiander
• Siglo XIX. Voisin, Meckel
• 1889. Bland-Sutton
• 1894. Wanitschek
• 1900. Tandler
• 1911. Fockens
• 1912. Spriggs
• 1922. Davis y Poynter. 1931 Webb y Wangensteen
• 1955. Louw y Barnard
• 1951. Evans
Prevalencia

• 1.3 y 2.25 casos por cada 10.000 nacidos vivos


• Afroamericanos y en gemelos
• No diferencia en sexo

• Factores riesgo:
• Pseudoefedrina
• Tartrato de ergotamina y cafeína (Cafergot)

• Yeyunoileal (50%), duodenales (44%), colon (6%)


• Frecuentemente tuvieron bajo peso al nacer
• Anomalías extraintestinales (25% - 35%). Mayor en incidencia y gravedad: yeyunales
• Se ha asociado:

• Atresia biliar
• Atresia duodenal
• Atresia colónica
• Atresia gástrica
• Enfermedad de Hirschsprung
• Artrogriposis
Etiología
• Lynn y Espinas (1959): taponamiento epitelial podría
ser una causa del fracaso de la recanalización.
• Davis y Poynter (1922): defectos mesentéricos,
vólvulo e infarto u otra interrupción del suministro
sanguíneo local
• Louw y Barnard (1955)
• Courtois (1959)
• Gluer (1995): mecanismo teratogénico.
• Gillick y colegas (2002): desarrollo anormal de la
notocorda en el área del intestino medio
• Grosfeld y Clatworthy. Gastrosquisis
• Insultos vasculares mesentéricos intrauterinos tardíos
• Komuro (2004): anomalías vasculares placentarias y la
aparición de atresia yeyunoileal compleja

Holcomb, George; Murphy, Jerry; Ostlie, Daniel. Ashcraft's Pediatric Surgery. “Duodenal and Intestinal Atresia and Stenosis” Ch. 30 p. 489-506. 7th Edition © Saunders 2019
Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. “Jejunoileal atresia and stenosis”. Ch 82 p. 1059-1071. 7th edition Elsevier Saunders 2012
Diagnostico

Hallazgos prenatales

Claudia Cannizzaro et al. Fetoneonatología Quirúrgica. Aspectos Clínicos. Volumen I. “Obstrucción del intestino neonatal”. Ch 68 p. 677-695. 1ra Edición. © Ediciones Journal 2018
Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. “Jejunoileal atresia and stenosis”. Ch 82 p. 1059-1071. 7th edition Elsevier Saunders 2012
Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. “Jejunoileal atresia and stenosis”. Ch 82 p. 1059-1071. 7th edition Elsevier Saunders 2012
Claudia Cannizzaro et al. Fetoneonatología Quirúrgica. Aspectos Clínicos. Volumen I. “Obstrucción del intestino neonatal”. Ch 68 p. 677-695. 1ra Edición. © Ediciones Journal 2018
Estudios Postnatales

• Dilatación asas
• Niveles hidroareos
• Calcificaciones peritoneales
• Calcificaciones intraluminales
• Marcas haustrales
• Microcolon
• Utilidad enema contraste

Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. “Jejunoileal atresia and stenosis”. Ch 82 p. 1059-1071. 7th edition Elsevier Saunders 2012
Diagnostico Diferencial
• Malrotación con o sin vólvulo
• Ileo meconial
• Duplicación intestinal
• Hernia interna
• Atresia de colon
• Ileo adinámico (sepsis)
• Aganglionosis colónica total
Hallazgos Patológicos y Clasificación

• Yeyuno (51%) vs Ileon (49%)


• Mayoría (36%) ocurren en el íleon
distal
• Generalmente un solo segmento (>
90%) vs múltiples (mas común
yeyuno proximal)

 Louw y Barnard (1955)


 Martin revisado por Grosfeld
(1976)
• Tipo I (19%)
• Tipo II (31%)
• Tipo III (46%)
• Tipo IIIa
• Tipo IIIb
• Tipo IV
Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. “Jejunoileal atresia and stenosis”. Ch 82 p. 1059-1071. 7th edition Elsevier Saunders 2012
Claudia Cannizzaro et al. Fetoneonatología Quirúrgica. Aspectos Clínicos. Volumen I. “Obstrucción del intestino neonatal”. Ch 68 p. 677-695. 1ra Edición. © Ediciones Journal 2018
TRATAMIENTO
Principios Quirúrgicos

• El procedimiento quirúrgico depende del tipo de


atresia.
• Inspeccionado la longitud total del intestino
delgado: sitio y el tipo de atresia • Preservar la longitud del intestino
• Confirmar permeabilidad distal • Los estomas proximales o distales rara vez están
indicados.
• Resección de intestino dilatado proximal con
• El intestino debe retornar a la cavidad evitando
anastomosis primaria termino-terminal, un plano
utilizando, suturas interrumpidas de 5/0 o 6/0 con torceduras
o sin plastia o plicatura • Pasos adicionales pueden incluir desrotar yeyuno y
duodeno proximal + resección del intestino dilatado
• La longitud residual del intestino debe
documentarse. + disminución gradual o plicatura de
megaduodenum.
• El intestino isquémico o volvulado debe • La descompresión gástrica se logra mejor con una
desvolvularse, y la anastomosis puede retrasarse nasogástrica tubo y de aspiración.
24 horas para evaluar viabilidad.
• Los procedimientos de alargamiento intestinal
preferiblemente no deben ser realizado en la
operación inicial

Operative pediatric Surgery. “Congenital atresia and stenosis of the intestine” Ch 49 p. 423-432. 7 th Edition. Arnold G. Coran
Cirugía

•Exploración
•Detección zonas atrésicas
•Resección
•Unir extremos mesenterio
•Anastomosis
•Completar anastomosis y
Cierre mesenterio

Operative pediatric Surgery. “Congenital atresia and stenosis of the intestine” Ch 49 p. 423-432. 7 th Edition. Arnold G. Coran
Procedimientos Preservación Intestinal

• Duodenoyeyunoplastia
reductora o enteroplastia
• Plicatura o enteroplastia
plegada
• Reseccion seromuscular
antimesenterica y plicatura
invertida

Operative pediatric Surgery. “Congenital atresia and stenosis of the intestine” Ch 49 p. 423-432. 7 th Edition. Arnold G. Coran
Consideración quirúrgicas especiales

• Atresias múltiples
• Alargamiento intestinal
• Exteriorización
• Atresia intestinal y gastrosquisis
• Atresia colon
• Descompresión nasogástrica por
4-6 días
Cuidados • Antibióticos 5-7 días
Postoperatorios • Inicio vía oral: restablecimiento
función intestinal
• Vigilar datos de fuga anastomosis
• Fugas anastomóticas
• Formación de estenosis
• Isquemia del intestino
Complicaciones • Síndrome adherencial
• Intestino corto
• Infecciones: neumonía y sepsis
Resultados

Operative pediatric Surgery. “Congenital atresia and stenosis of the intestine” Ch 49 p. 423-432. 7 th Edition. Arnold G. Coran
Bibliografía
• Langman. 2016. Embriología Médica. Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Netter – Atlas de Anatomía Humana, 4ª Edición
• Moore, Keith. n.d. Anatomía con orientación clínica. Cuarta. Editorial medica paramericana.
• Normal histology of small bowel. Ferrufino Juan C1 ,Taxa Luis, Angeles Gladis
• Holcomb, George; Murphy, Jerry; Ostlie, Daniel. Ashcraft's Pediatric Surgery. “Duodenal and
Intestinal Atresia and Stenosis” Ch. 30 p. 489-506. 7th Edition © Saunders 2019
• Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. “Jejunoileal atresia and stenosis”. Ch 82 p. 1059-1071. 7th
edition Elsevier Saunders 2012
• Claudia Cannizzaro et al. Fetoneonatología Quirúrgica. Aspectos Clínicos. Volumen I.
“Obstrucción del intestino neonatal”. Ch 68 p. 677-695. 1ra Edición. © Ediciones Journal 2018
• Operative pediatric Surgery. “Congenital atresia and stenosis of the intestine” Ch 49 p. 423-
432. 7th Edition. Arnold G. Coran

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