Urgencias en gastroenterologa

SANGRADO DE
TUBO DIGESTIVO
ALTO
(STDA)
Yosendi Pardo Domnguez

Hemorragia gastrointestinal
Alta
Baja

Hemorragia digestiva que sucede entre la boca

y el ngulo duodeno-yeyunal (Treitz)
Hemorragia digestiva
que sucede debajo del
ngulo duodeno-yeyunal
(Treitz)

Evidente/
macroscpico

Oculto/
microscpico

Clasificacin de las hemorragias del tubo digestivo

Origen

Duracin

Presentacin

Alto

Agudo

Macroscpico

Bajo

Crnico

Microscpico

Obscuro

Recidivante

Masivo

Signos y
sntomas

STDA
Etiologa

Esofgicas: Vrices, sndrome de MalloryWeis, esofagitis pptica, cncer, lceras

esofgicas medicamentosas o infecciosas

#1

Gstricas: Gastritis erosiva, vrices,

gastropata hipertensiva portal, lcera
pptica, cncer, angiomas, enfermedad de
Dieulafoy, estmago en sanda

#2

Duodeno: lcera pptica, duodenitis

grave, fistula aortoduodenal, enfermedad
de Dieulafoy, duodenopata hipertensiva
portal
Otros: Hemobilia, hemorragia del
conducto pancretico

Diagnstico
Evaluacin
estabilidad
hemodinmica
Historia clnica,
examen fsico
Aspirado por
sonda
nasogstrica
Panendoscopa

Hipotensin
ortosttica
Presin sistlica
<100mmHg
>1000 ml de sangre

Clasificacin de la gravedad
Leve

Moderada

Grave

Cada de HB 1g/dL

Cada de HB >1-2g/dL

Cada de HB >2g/dL

Sin anemia/mnima

Hb >10 g/dL

Hb <10 g/dL

Estabilidad
hemodinmica

Taquicardia o leve
hipotensin ortosttica

Inestabilidad
hemodinmica

Pozos de caf
Melena o hematoquezia
escasa <100 ml

Melena o hematoquezia
<350 ml de volumen
total evacuado

Hematemesis,
hematoquezia, melena
repetidas o >350 ml de
volumen evacuado

Endoscopa 48 h
posteriores al evento

12 horas

3 horas

Tratamiento

Inestabilidad

Urgencias o terapia
intensiva
Reposicin de
volumen
Administracin de
oxgeno
Revisar diuresis y
signos vitales, FC,
aparicin dolor
precordial

Varices esofgicas
Terapia
endoscpica
Farmacolgica

Ligadura/escleroterapia

Ciruga

Somatostatina/octretida Bolo
100-200mcg + IV 25-50mcg/h 3-5
Vasopresina das
bolo 200 U en 200
ml sol. Glucosada al 5% en 20
minutos + IV contnua 0.1-0.4
U/min
Sonda
de
balones

Cortocircuito
transyugular
intraheptico
portosistmico (TIPS)

Gstrico: 200-400 cc de
agua o aire y traccin de
500g
Esofgico: 30 mmHg
No +24 h

lcera gstrica y duodenal

Clnicos
Escleroterapia,
termocoagulacin,
1. +60
aos
fotocoagulacin con lser, hemoclips
2. Comorbilidades
3. Inestabilidad hemodinmica
4. Hematemesis o aspirado gstrico con sangre fresca
Ciruga
5. Hb <8-10g y elevados requerimientos de
Ligadura
de
vaso sangrante + vagotoma
transfusin
(+5U)

y piloroplasta
. Endoscpicos
Vagotoma + antrectoma

1. lcera con hemorragia activa a chorro o en capa

2. Vaso visible
3.
Cogulo centinela
Ligadura
del vaso sangrante o reseccin
4.
Base de
limpia
local
la lcera + vagotoma y drenaje

vs. gastrectoma parcial o total

Antisecretores de
cido (Anti H2,
IBPs)
Ranitidina
150-200 mg IV en 24
h
Bolos 50 mg/8h o en
infusin continua
Omeprazol
40 mg IV/12 h en
bolo o en infusin
continua

Clasificacin de Forrest para sangrado

por lcera pptica
Tipo de
lesin

Tipo de sangrado

Hallazgo endoscpico

Riesgo de
resangrado

Ia

Activo

Arterial "en chorro"

85-100%

Ib

Activo

Venoso, capilar o arterial

"en capa"

30-58%

IIa

Inactivo (reciente)

Vaso visible no sangrante

Coagulo reciente

31-50%

IIb

Inactivo (reciente)

Cogulo adherente en el
fondo de la lcera

22-33%

IIc

Inactivo (estigmas)

lcera con base oscura

(fondo hematnico)

7%

III

Ausente

lcera con base limpia

3%