Dermatitis

Sinnimos
Prurigo de Besnier
Eccema constitucional
Eccema del lactante
Eccema flexural
Neurodermatitis atpica
Enfermedad de los nios bonitos
Comezn del sptimo ao

Epidemiologa
3-20% de la
poblacin general
Cualquier raza
85% primeros 5
aos de edad
5 primeros lugares
de consulta
peditrica en Mxico

Atopa
Predisposicin a sensibilizarse (alrgenos)
IgE
Alergia
Rinitis
Asma
Eccema

Definicin
Dermatosis reactiva pruriginosa
Dermatitis
Antecedentes personales o familiares de atopa
Crnica, recidivante
Causa?
Eccema
Agudo: micro vesculas, eritema, exudacin y costras/espongiosis
Crnico: descamacin y liquenificacin/acantosis
90% mejora en pubertad

Etiopatogenia
Factores genticos: antgenos de histocompatibilidad HL-49, HL-A3, HL812 y HL-Bw4O70% antecedentes familiares de atopia(asma,rinitis,DA)
Desequilibrio neurovegetativo: a) dermografismo blanco en 75%,
generado por frotacin con un instrumento romo, respuesta normal a la
acetilcolina hstica; b) blanqueamiento fenmeno de palidez tarda, que se
presenta en 70% por inyeccin de acetilcolina c) la prueba de la histamina
desencadena exacerbacin o prurito, trastornos por vasoconstriccin y
vasodilatacin perifrica
Inmunologa: IgA disminuida en primeros meses de vidaclulas
epidrmicas desprotegidas dejan pasar antgenos a linf.B=produccin de
IgEse fija en clulas productoras de histamina y otros mediadores de
inflamacin

Hipersensibilidad tipo 1: mediada por antgeno

anticuerpo sin la intervencin del complemento
Estafilococo: coloniza fcilmente piel atpica e
infecta por rascado
Disminucin de linfocitos T= susceptibilidad a
infecciones
Funcin barrera de la piel: perdida en atpicos por
alteraciones de lpidos en capa crnea= piel lbil

Diagnstico
Clnico
Laboratorios
IgE srica
elevada +
eosinofilia

Complicaciones
Imptigo - S.aureus +rascado (DA+pstulas+costras
melicricas)
Dermatitis por contacto irritantes primariostx
inadecuado (vesculas+ampollas+costras melicricas)
Tx indebido con corticoesteroides: extensin del
proceso >80% de la piel (Eritema, escama,
liquenificacin = eritrodermia)
Otras: cataratas, queratocono, pustulosis varioliforme

Dx diferencial
Lactantes-dermatitis seborreica
Infantes y adultos-escabiosis, dermatitis por contacto

Tratamiento
Abolicin de factores desencadenantes
Calor, sequedad ambiental, uso de jabones y
detergentes, caros
Control de prurito
Baos cortos, agua templada, no frotar la piel,
hidratacin con emolientes, uso de productos sin
alcohol
Tx de lesiones cutneas persistentes
Reestablecer la funcin barrera de la piel

 Piel eccematosa: fomentos con agua de vegeto

(subacetato de plomo a partes iguales con agua destilada)
o solucin de Burow; despus se aplica una pasta al agua.
Piel liquenificada: pastas oleosas o linimento oleocalcreo.
cold cream,cremas con urea, o pomadas con alquitrn de
hulla al 1 o 2% durante 4-6 semanas
Prurito: antihistamnicos va sistmica, difenhidramina, 50
a 100 mg tres veces al da; o loratadina, cetirtzina o
acrivastina, 10 mg una vez al da
Corticoestropeo: talidomida en dosis iniciales de 100 a
200 mg una vez al da, con disminucin progresiva de la
dosis.

Emolientes
Almidn de soya, avena, maz
En baos o fomentos
Cremas suavizantes con urea al 10-20%
Se recomienda que el uso de emolientes sea diario y
frecuente (2 veces al da).

Corticoides tpicos
No 1 eleccin
Taquifilaxia, rebotes, corticodependencia
Hidrocortisona en crema al 0.5-1% periodos breves
Contraindicados de alta o mediana potencia
(clobetasol) en cara y genitales
Va sistmica contraindicados, >en nios

Inhibidores de calcineurina
inhibicin de la actividad de la calcineurinabloqueo
de citoquinas, histamina, prostaglandinas y otras
protenas que intervienen en el proceso
= reguladores de la respuesta inmune, efectos
antiinflamatorios, efectos antialrgicos
Tacrolimus ungentos al 0.03% y 0.1% 2v/da 1 semana
Pimecrolimus Crema al 1% 2v/da no >6 semanas
Adversos: fototoxicidad e irritacin, ceden al suspender
el uso de estos medicamentos

Fototerapia UV
Capaz de inducir apoptosis linfocitaria
Se ha propuesto que puede inhibir la transcripcin
gnica, que se presume pueda disminuir la liberacin
de citosinas y de molculas de adhesin en las
respuestas inflamatorias.
Efectos secundarios: eritema, xerosis cutnea, prurito,
aparicin de ampollas y una frecuencia incrementada
de reinfecciones por el virus del herpes simple.