DISEOS

EPIDEMIOLOGICOS
ANALITICOS
Dr. VICTOR SOTO CACERES
Mdico especialista en medicina interna y
epidemiologa
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina

Algunas preguntas sobre

reporte epidemiolgico
por qu algunas enfermedades
como el dengue no se pueden
controlar?
por qu reaparecen o aparecen
nuevos brotes de enfermedades
transmisibles cmo el clera?
cmo determino cul es el factor de
riesgo?
por qu se da el cncer de mama?
se podr controlar?

 Estudios analticos o explicativos:

Estudios de cohortes y casos y controles.

Que investiga?
La causa o factor de riesgo.
Factores de riesgo o aspectos que tienen ms
influencia en el fenmeno que se estudia.

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

Objetivos de los
Estudios Analticos
Nivel SE

Dieta
Ejercicio

Herencia
Edad
Sexo

Ocupacin
Raza

Radiacin

EPIDEMIOLOGA ANALTICA
Busca demostrar las causas de los problemas
de salud y el cmo stas influyen en la
generacin del efecto.

factores, asociacin = Por qu?, Como?

Comprueba hiptesis: Casos y Controles y

Cohortes.
5

CASOS Y CONTROLES:
Responde a la pregunta POR
QU?
El diseo se llama
RETROSPECTIVO porque parte
del efecto observado (la
enfermedad o hecho vital)
buscando la causa que lo origin
en el pasado; esto es va del
presente al pasado.
EFECTO................. CAUSA
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

Preguntas
Cmo estn seguros que una
persona es caso (enfermo) de:
1. Cncer de estmago
2. Clera
3. Malaria
4. Osteoporosis
Cmo estn seguros que el control no
tiene realmente la enfermedad?

Detalles de Casos y
Controles

Casos: Personas afectadas por la

enfermedad, tienen que tener muy claro la
definicin de caso.
Controles: Personas no afectadas por esa
enfermedad
Los controles deben ser escogidos en
forma apareada o equiparada (mismo
sexo, edad, estado civil etc.) y en el mismo
lugar de los casos o en la comunidad.
Mnimo un control por cada caso, pueden
tener ms controles.
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

CASOS Y CONTROLES
SELECCIN DE
CONTROLES
Controles deben ser seleccionados de la
misma poblacin donde surgieron los
casos

Casos
Hipertensos que estn
hospitalizados en la
clnica XX (poblacin)

Controles
No-hipertensos que
estn hospitalizados
en la clnica XX

Detalles de Casos y Controles

Los casos y los controles deben

provenir de la misma poblacin

Controla el sesgo de seleccin
Las exposiciones deben ser medidas
con la misma exactitud en los casos
y controles
Controla el sesgo de
informacin
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

Con causa o
variable
condicionante

CASOS
(c/efecto)

Sin causa o
variable
condicionante

Con causa o
variable
condicioante

Sin causa o
variable
condicionante
Recoleccin
retrospectiva

POBLACI
N

CONTROLE
S
(s/efecto)
Retrospec
tivo
Seleccin de grupos
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

Preguntas
Qu ventajas o utilidades tiene el
estudio de casos y controles?
Qu desventajas tiene el estudio de
casos y controles?
Existe problemas de tica en
estudio de casos y controles?

Estudios de Casos y Controles

Ventajas
Menos costosos.
Corta duracin, sencillos.
Aplicaciones para el
estudio de enfermedades
raras.
Permite el anlisis de
varios factores de riesgo a
la vez.
No hay problemas de tica
puesto que ya estn
enfermos.

Desventajas
No estiman directamente
la incidencia.
Facilidad de introducir
sesgos de seleccin y/o
informacin y de
memoria.
La secuencia temporal
entre exposicin y
enfermedad no siempre es
fcil de establecer.
Poca representatividad

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS

Evala mltiples factores de riesgo

(causas potenciales)
Tabaquismo

Infarto

Dieta
Actividad fsica
Hipertensin, etc

CASOS Y
CONTROLES
ANLISIS

Medida de Efecto

Odds ratio
Sinnimos:

Razn de momios
Razn de productos cruzados
Razn de posibilidades
Razn de disparidades
Razn de ventajas
Desigualdad relativa

CASOS Y
CONTROLES

Exposicin

ANLISIS

OR=

Casos

controles

no

N0

M1

M0

axd
bxc

N1

CASOS Y
CONTROLES

tabaquismo

ANLISIS

casos de
controles
cancer

499

462

961

no

19

56

75

518
OR=

axd
bxc

518

1036

CASOS Y
CONTROLES

tabaquismo

ANLISIS

casos de
controles
cancer

499

462

961

no

19

56

75

518
OR=

axd
bxc

518
499 x 56
19 x 462

1036
= 3.18

CASOS Y CONTROLES ANLISIS

INTERPRETACIN DEL OR

OR= 3.18
Fumadores tienen 3.18 veces la
probabilidad (riesgo) de presentar cncer
que los no-fumadores

CASOS Y CONTROLES ANALISIS

INTERVALO DE CONFIANZA

OR= 3.18, IC 95% 1.862 - 5.433

Intervalo de confianza 95%

3.18

1.86

1 1.5

2.5

3.5

5.43

4.5 55.5

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

El consumo de cocana en gestantes ocasiona nios
con bajo peso al nacer?

Casos: Nios con peso bajo al nacer

Controles: Nios con peso normal al nacer.

Preguntas
Qu significa la palabra cohorte?
Qu ventajas tiene estudio de
cohortes?
Qu desventajas tiene estudio de
cohortes?
Existe problema de tica en estudio
de cohortes?

COHORTES:
Busca tambin encontrar el POR
QU? de las enfermedades, esto es la
causa originaria.
Se denominan estudios
PROSPECTIVOS porque van de la
causa al efecto; esto es van del
presente al futuro.
CAUSA........... EFECTO

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

Detalles de Cohortes
Cohorte palabra latina que
denominaba al conjunto de
soldados romanos que marchaban
juntos y compartan al mismo
destino
Se observan dos grupos
paralelamente a lo largo del tiempo,
Cohorte expuesta: uno de ellos
expuesto al factor en estudio
Cohorte no expuesta: grupo sin
dicha exposicin
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

Diseo de estudios
analticos
Cohorte
Con
causa

Con efecto o
variable
condicionante
Sin efecto o
variable
condicionante

POBLACI
N
Con efecto o
variable
condicionante
Con
efecto
Prospectiv
o

Sin causa
Sin efecto o
variable
condicionante

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

Seguimiento a travs del
Seleccin de grupos

Estudios de Cohortes
Ventajas
Estiman incidencia.
Menor posibilidad de
sesgos en la medicin de
la exposicin.
Mejor interpretacin de
resultados finales
Son estudios de alta
calidad
Se pueden estudiar
varias
enfermedades
resultantes de la
exposicin a un

Desventajas
Costo elevado.
Dificultad en la
ejecucin.
Requieren generalmente
un tamao muestral
elevado.
El paso del tiempo puede
introducir cambios en los
mtodos y criterios
diagnsticos.
Posibilidad de prdida en
el seguimiento.
Problemas de tica

C
E
E

ni

no

mi

mo

MEDIDAS DE FRECUENCIA:
Incidencia global = enfermos / Total de la muestra.
I = mi / n
Incidencia en expuestos = Enfermos expuestos / expuestos
I1 Ie = a / ni
Incidencia en no expuestos = Enfermos no expuestos / no exp.
Io = c / no

ni

no

mi

mo

MEDIDAS DE ASOCIACIN:
Razn de Riesgos (Riesgo Relativo)
a / ni
RR = --------c / no

Estudios de cohorte anlisis

exposicin

No
Casos
Total
casos

SI
NO

RR=

41
15

2800

2841

1903

1918

I1
I0

I1
RR =

I0

a
n1
c
n0

Estudios de cohorte anlisis

exposicin

No
Casos
Total
casos

SI
NO

RR=

41
15

2800

2841

1903

1918

I1
I0

I1
RR =

41 / 2,841
15 / 1,918

I0

a
n1
c
n0

= 1.85

Estudios de cohorte - anlisis

Intervalo de confianza

RR= 1.86, IC 95% 1.03-3.35

Intervalo de confianza 95%

1.5

2.5

3.5

ESTUDIOS DE COHORTE

El consumo de cocana en gestantes ocasiona nios con bajo peso al

nacer?
Expuestas: Embarazadas que consumen cocana
No Expuestas: Embarazadas que no consumen cocana.

vsotocaceres@yahoo.es

Muchas
gracias
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES