UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA Facultad de Medicina Carrera de Fonoaudiologa

SEMINARIO DE INVESTIGACIN I
Investigacin en Salud Tipo de Estudios Epidemiolgicos I

Docente: Flga. Mnica Andrea Velsquez Zabala

INVESTIGACION EN SALUD

Conjunto de actividades orientadas a la identificacin, descripcin y explicacin de problemas que afectan a la salud individual y colectiva

COMPRENDE ACCIONES QUE CONTRIBUYEN A:

El conocimiento de los procesos psicolgicos de los seres humanos.

biolgicos

El conocimiento de los vnculos entre las causas de enfermedad, la prctica mdica y la estructura social. La prevencin y control de los problemas de salud.

El conocimiento y control de los efectos nocivos del ambiente en la salud. El estudio de las tcnicas y mtodos que se recomiendan para la prestacin de los servicios de salud. La produccin de insumos para la salud.

PORQU INVESTIGAR?

PORQU INVESTIGAR?

Inters propio Generacin de nuevos conocimientos Solucin de problemas clnicos Apoyo a la toma de decisiones Carrera acadmica Apoyo a la docencia Status, Dinero, Viajes

QU INVESTIGAR?

QUE INVESTIGAR?

Observacin diaria Experiencias individuales Interaccin con otros investigadores Docencia Propias investigaciones Congresos, cursos, conferencias Lectura crtica

QUE INCIDEN EN LA ELECCIN DEL DISEO PARA DESARROLLAR MI INVESTIGACIN?

CUALES SON LOS FACTORES

Estrategias metodolgicas
observacional experimental

al margen

intervencin

transversal

retrospectivo

prospectivo

longitudinal

Tipos de estudios epidemiolgicos

Existe inferencia? No

Estudio analtico Existe intervencin? No S Estudio observacional

Estudio descriptivo

Estudia causalidad? Existe aleatorizacin? S Sentido S No Causa -> efecto Opinin Expertos Series de casos Estudios ecolgicos

No

Efecto -> causa

Experimental

Cuasi-experimental

Cohortes

Caso-control

Transversal

GRADO DE EVIDENCIA CIENTIFICA QUE APORTAN LOS DISEOS

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Observacionales Experimentales

ESTUDIOS OBSERVACIONALES
El investigador mide pero no interviene Se clasifican en descriptivos y analticos

Descriptivos: es la descripcin de la frecuencia de la enfermedad en la poblacin Analticos: analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables.

ESTUDIOS EXPERIMENTALES
Se analiza prospectivamente el efecto de una intervencin impuesta a un grupo de sujetos seleccionados aleatoriamente de una poblacin objetivo. Lo ptimo es que exista un grupo de comparacin semejante que reciba una intervencin de efecto conocido (controlado), y que no haya informacin de correspondencia sujeto-intervencin (ciego).

ESTUDIO EXPERIMENTAL

Ventajas:

Aporta el mayor grado de causalidad til para valorar la eficacia de intervenciones de cualquier tipo (preventivas o teraputicas) Mximo control de sesgos y confusores. Repetibles y comparables

Inconvenientes:

Coste elevado y dificultades ticas y tcnicas. Dificultades de validez externa por su rigidez de diseo. No tiles en el estudio de causalidad de enfermedades por razones ticas.

ESTUDIO CUASI-EXPERIMENTAL
Se analiza prospectivamente el efecto de una intervencin impuesta a un grupo de sujetos no seleccionados aleatoriamente de una poblacin objetivo. Hay mltiples tipos de diseo segn qu usemos como grupo de comparacin.

ESTUDIO CUASI-EXPERIMENTAL
Ventajas: Inconvenientes:

Ms fciles y econmicos que los ensayos clnicos Puede ser la nica forma de hacer un estudio experimental

Menor control de sesgos y confusores, posible efecto de maduracin y pseudoefectos de la intervencin (regresin a la media). Puede no existir homogeneidad entre grupos de comparacin

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

Tipos: Series de casos: descripcin de uno o ms casos de una determinada enfermedad, por su peculiaridad o novedad Estudios ecolgicos: descripcin de las caractersticas de toda una poblacin o la comparacin de ms de una poblacin respecto a una determinada cualidad o enfermedad, a partir de registros poblacionales existentes Mediciones: Estadsticos resumen (media, mediana y desviacin tpica, porcentaje, etc) Optaremos por este diseo si nicamente deseamos describir una enfermedad, evento o situacin.

ESTUDIOS ANALTICOS
La finalidad del estudio es estimar el valor de determinadas cualidades de una poblacin a partir de los datos de una muestra representativa de la misma, detectando en los sujetos participantes si presentan o no determinado/s factor/es de riesgo y si presentan o no el efecto/s estudiado/s.

ESTUDIOS ANALTICOS
Ventajas:
Aportan mayor evidencia cientfica que los estudios descriptivos Si poseen un grupo de comparacin, dan idea de la magnitud del efecto estudiado.

Inconvenientes:

Mayor dificultad y ms caros que los estudios descriptivos

Optaremos por: Un diseo experimental/cuasi-experimental si deseamos evaluar el efecto de una intervencin. Un diseo observacional si se quiere estudiar la causa de una enfermedad

EPIDEMIOLOGA OBSERVACIONAL
Estudios Analticos

Transversales Casos y Controles Cohorte

ESTUDIO TRANSVERSAL
Estudian la presencia en la poblacin del efecto estudiado y determinados factores posiblemente relacionados con el mismo, en un momento concreto y en un lugar concreto, a partir de una muestra aleatoria y representativa (sinnimos: estudios de corte, estudios de prevalencia).

ESTUDIO TRANSVERSAL
Ventajas: Poco costosos Las mediciones de la exposicin y de su efecto corresponden al mismo momento. Dan informacin sobre prevalencia de una enfermedad en una poblacin de terminada. Resultan tiles para investigar brotes repentinos de una enfermedad, constituyendo a menudo el primer paso para la investigacin de la causa. Ayudan a valorar las necesidades de asistencia sanitaria de las poblaciones estudiadas.

Inconvenientes:

No aportan informacin sobre incidencia de la enfermedad No son tiles para estudiar enfermedades agudas No existe seguimiento de los sujetos (prospectivo o retrospectivo) No se pueden formular hiptesis firmes de causalidad por su ambigedad temporal Sesgos de seleccin y de casos prevalentes Sobrerrepresentacin de enfermos de buen pronstico

Estos estudios responde a preguntas tales como:

Qu tan frecuente es la hipertensin en poblacin adulta? Qu porcentaje de pacientes manifiesta disconformidad con la atencin recibida? Cul es la frecuencia de bebedores problema de acuerdo a su sexo y el nivel socioeconmico?

ESTUDIO CASO-CONTROL
Se compara un grupo de sujetos que ya sufrieron el efecto estudiado (casos), con otro grupo de sujetos procedentes de la misma poblacin y semejantes a los anteriores salvo por la ausencia del efecto (controles). La seleccin de los sujetos viene definida por la presencia o no del efecto. Pueden ser retrospectivo o prospectivo, cuando los datos continan recogindose a medida que el tiempo va pasando.

ESTUDIO CASO-CONTROL

Plantean una hiptesis de estudio explcita que el investigador desea poner a prueba. Se trata de un diseo observacional, pasivo en cuanto a la participacin del investigador.

TIEMPO
Direccin de la Investigacin

Expuestos Casos No expuestos

Poblacin

Expuestos Controles No expuestos

DISEO DE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

 A finales de los aos 50 y principios de los 60, nacieron aproximadamente 12.000 bebs con graves deformaciones congnitas cuyas madres tenan un factor de riesgo comn: todas haban tomado el frmaco hipntico Talidomida durante su embarazo.

Talidomida vrs. Malformaciones en Recin Nacidos, 1961

46 Nios afectados por Malformaciones Casos 41 mujeres tomaron talidomida en el embarazo

Nios Normales

Ninguna madre tom talidomida durante el embarazo

Controles

ESTUDIO CASO-CONTROL
Ventajas:
Menos costosos que los estudios de cohorte tiles para el estudio de enfermedades raras o con latencia larga Se pueden examinar mltiples etiologas

Inconvenientes:

Ineficaces en exposiciones raras No pueden realizarse medidas de incidencia o prevalencia Dificultades para hacer definiciones apropiadas de caso y de control Posibles sesgos de seleccin e informacin Posible causalidad reversa

ESTUDIO DE COHORTES
Se estudian grupos de sujetos de una poblacin definida, expuestos y no expuestos al factor de inters, y se evala la aparicin o no en el tiempo del efecto en cada grupo. La seleccin de los sujetos viene definida por la presencia o no de la exposicin al factor de riesgo estudiado. El seguimiento puede ser prospectivo o retrospectivo.

ESTUDIO DE COHORTES
Se Parten de el estudio de un grupo de personas (una
denominan tambin estudios de seguimiento o de incidencia cohorte) sanas que se clasifican en subgrupos segn la exposicin a una causa potencial de enfermedad u otro resultado final.

Proporcionan la mejor informacin sobre las causas

de la enfermedad y la medida ms directa del riesgo de desarrollo de la misma.

TIEMPO Direccin de la Investigacin

Con enfermedad

Expuestos
Poblacin
Personas sin la Enfermedad

Sin enfermedad Con enfermedad

No expuestos

Sin enfermedad

DISEO DE UN ESTUDIO DE COHORTE

ALCOHOL CONSUMPTION AND RISK OF BREAST CANCER: A COHORT

STUDY
Objetivo: Estudiar asociacin entre consumo de alcohol y riesgo de desarrollar cncer de mama. Se reclutaron 56837 mujeres entre 40 y 59 aos a las que se aplic un cuestionario auto-administrado referente a hbitos dietticos y seguidas en el tiempo. Se diagnosticaron 1469 casos de cncer de mama. Los resultados permiten concluir que el consumo de alcohol (sobre 50 gr./da), se asocia a un mayor riesgo de desarrollar cncer de mama, cuando los niveles de consumo diario son altos.

ESTUDIO DE COHORTES
Ventajas:
En escala de causalidad, es el diseo observacional ms cercano al estudio experimental (relacin temporal causa-efecto verificable) Es til para estudiar exposiciones raras Informa de la incidencia de la enfermedad Se pueden estudiar varios efectos causados por un factor Baja probabilidad de sesgo de seleccin, sobre todo en los prospectivos

Inconvenientes:

Difciles de realizar y costosos No tiles para el estudio de enfermedades raras

BIBLIOGRAFA
Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Epidemologa Clnica: ciencia bsica para la medicina clnica. Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires, Argentina, 1994. Fletcher RH. Clinical Epidemiology: The essentials. Baltimore: Williams and Wilkins, 1988. Ruiz A, Gmez C, Londoo P. Investigacin Clnica: Epidemiologa clnica aplicada. Centro Editorial Javeriano, Bogot, Colombia, 2001

PREGUNTAS?
GRACIAS!!!