PLACENTA

PREVIA

Definicin

Es la insercin total o parcial de la

placenta en el segmento inferior del
tero, de modo que puede ocluir el
orificio cervical
La paciente tenga hemorragia genital

Si no existe hemorragia (USG)

insercin baja

placenta de

Epidemiologa

Incidencia

Un caso de cada 200-250 partos.

La tasa de recidiva es inferior al 5 %

Ocupa el tercer lugar en las causas de
transfusin durante la gestacin
Segunda causa mas frecuente de
histerectoma posparto

Factores de Riesgo

Edad materna
Multiparidad
Cesrea previa
Tabaquismo
Aumento de la fetoprotena alfa srica
materna

Etiopatogenia

Desconocida Teoras
Anomalas tanto uterinas como embrionarias

Embrionarias:
enlentecimiento

de la divisin celular embrionaria y su

anidacin
Gestacin mltiple (placentas grandes)
Alteraciones de penetracin del trofoblasto

Uterinos:
Falta

de espacio para la correcta implantacin (miomas,

plipos)
Zonas de endometrio con vascularizacin insuficiente e
inadecuada (cicatrices, legrados)
Edad materna y multiparidad (insuficiencia vascular
endometrial

Variedades

Se distinguen por la relacin que tienen

con el orificio cervical interno (N >2 cm)
Placenta previa
marginal

Placenta previa
oclusiva parcial
30-40%

Placenta
previa
oclusiva total
20-30%

Se han descrito
adems:

Implantacin baja de
placenta:
implantada

en el
segmento uterino inferior
el borde de la placenta no
llega al orificio interno
pero estrecha proximidad
al mismo

Vasos previos: los vasos

fetales recorren las
membranas y estn
presentes en el OCI

Anatoma Patolgica
Segmento inferior rica vascularizacin
Reaccin decidual escasa

Menor elasticidad y mayor fragilidad

Placenta adelgazada, microscpicamente
normal
La cara materna de la placenta muestra surcos
intercotiledneos muy poco acusados
Cordn
Membranas

Clnica materna

Hemorragia genital.

Multifactorial: OCI + tapn mucoso,

distensin del segmento inferior.
Caractersticas
Momento de la presentacin clnica

Dolor o sensacin de presin en los

genitales

Clnica fetal

En las hemorragias graves

Bradicardias o desaceleraciones graves
en el RCTG

EF

Maniobras de Leopold
Auscultacin fetal y RCTG
Especuloscopa
Tacto vaginal

Pruebas complementarias

USG abdominal y transvaginal

Falsos positivos via abdominal en
segundo trimestre
Falsos negativos en gestacin mltiple,
placentas posteriores, cesreas previas,
obesidad, oclusiva total

Placenta previa total

Placenta previa parcial

Diagnstico diferencial

Lesiones asociadas
DPPNI
Rotura vasa previa

Tratamiento

Edad gestacional
Inicio de trabajo de parto
Estado materno y fetal
Variedad de placenta previa
Valorar condiciones concurrentes

Ingreso hospitalario
RCTG
Reposo absoluto
Toclisis si no hay trabajo de parto
Si hay trabajo de parto, valoracin y
eleccdin de la va del mismo
Manejo posparto

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMALMENTE INSERTA

Definicin

Es la separacin parcial o total de la

placenta de su insercin en el tero
Se efecta despus de la semana 20 de
gestacin y antes del alumbramiento

Epidemiologa

2da causa de hemorragia en la segunda

mitad de la gestacin
Incidencia uno por cada 130 partos
Se incrementa el riesgo con el aumento
del nmero de fetos
Complica entre 0.5 y 1% de los
embarazos
Existe una recurrencia del 12% en
embarazos posteriores

Factores de Riesgo
Se desconoce la causa exacta

Traumatismo
Dficit de folatos
Iatrogenia
Alteraciones
genticas
Trastornos de la
coagulacin

Patogenia
Hemorragia (placenta en dos zonas)
Hematoma decidual
Separacin y destruccin
externa

oculta 4

Lesin del endotelio

Produccin de sustancias (endotelina,
TxA2
Vasoconstriccin e hipoxia local
Hipertona uterina

Anatoma patolgica

Macroscpicamente

Microscpicamente

Vellosidades
Decidua
Miometrio (graves): tero de Couvelaire

Clnica

Desde asintomtico hasta muy grave

EXPLORACIN

tero
Tacto vaginal
USG
Auscultacin y monitorizacin
Laboratorio ??

Complicaciones

Shock
Trastornos de la coagulacin
Insuficiencia renal

Diagnstico diferencial

Pronstico

Depende de la extensin del

desprendimiento de la placenta y de su
tratamiento
Mortalidad materna 1%
Mortalidad perinatal 31.5% va vaginal
Mortalidad perinatal por cesrea 16.7%

Tratamiento

Medidas teraputicas y de control

generales

SV, BH, Diuresis, CE, lquidos

Feto inmaduro
Feto muerto

Alteraciones de la coagulacin

Tx primario
Tx sustitutivo

GRACIA