Placenta Previa

La placenta se denomina previa porque antecede a la presentacin a partir de la semana

20 de gestacin. Placenta previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el
segmento inferior del tero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno (OCI).
Normalmente la placenta se implanta en el fondo uterino.
*Segn ecografa TV.- se considera placenta previa a aquella cuyo borde se encuentra a una
distancia inferior de 2 cm hasta el orificio cervical interno.

Frecuencia: 0,5%
(1/200 partos)
predomina en multparas y es causa del 15-20% de hemorragias de la segunda mitad del
embarazo.
Clasificacin.- (segn la posicin de la placenta en relacin al OCI)
Grado IV (PP total o central) ocluye todo el OCI. Tipo ms comn.
Grado III (PP parcial) ocluye solo una parte del OCI
Grado II (PP marginal)el borde de la placenta coincide con el OCI, pero sin asomar
por l.
Grado I (PP lateral o de insercin baja)Borde de la placenta se halla a 2cm del OCI
En la mayora de los casos, las placentas descritas como de insercin baja no llegan a
trmino como tales; pues como consecuencia del desarrollo del segmento uterino inferior a
partir de las 32 semanas, la placenta es desplazada en sentido ceflico. De la misma
manera, durante el trabajo de parto, una placenta parcialmente oclusiva al comenzar el
trabajo de parto puede transformarse en una marginal, por dilatacin del cuello
Etiopatogenia3 Teorias
1. Capacidad de fijacin del trofoblasto Retardada: se implanta en el segmento
inferior (PP) o, incluso, en el crvix (embarazo ectpico cervical).
2. Capacidad de recepcin del endometrio:
Capacidad insuficiente de la decidua del fondo uterino: el huevo se implanta
directamente en el segmento inferior
Capacidad insuficiente decidua: el huevo se implanta en el cuerpo, pero para
cumplir su funcin se expande alcanzando el segmento inferior
Alteraciones en la decidua del fondo uterino, implantacin del huevo en
segmento inferior.
3. Teoria de Hofmeir (carunca refleja) Al presentar la decidua del fondo uterino alguna
alteracin, las vellosidades destinadas a atrofiarse (corion frondoso), no lo harn,
constituyndose la placenta caduca refleja, la que, al crecer el trofoblasto, se
asentara sobre la carunca verdadera, con la consiguiente ubicacin inferior de la
placenta.

Factores predisponentes: Alteran la zona superior del endometrio, deficiente

vascularizacin de la decidua, dificulta el aporte de nutrientes.
Edad avanzada
Multiparidad
Infecciones endometriales
Patologa uterina: Endometritis, atrofia endometrial, cancer endometrial, abortos
provocados a repeticin que impiden la regneracion del endometrio, sinequias
endouterinas postlegrado (sd. Asherman), cicatrices uterinas (cesarea, histerotoma,
miomectoma)
Trastornos hormonales: periodo progesteronico corto con predominancia estrogenica
Gestacin multiple
PP anterior (patologa se repite en 3% de los casos)
Alteraciones funcionales (metrosis de receptividad)
Se asocia a acretismo placentario en 5% de los casos.
Cuadro clnico la principal manifestacin es el sangrado vaginal indoloro que se
presenta a partir de la segunda mitad del embarazo:
A partir de las 24-28sem
Indoloro (en ausencia de TdP
Brusca e inopinada, a veces en reposo o sueo
Sangre roja, liquida rutilante
Rara vez hemorragia masiva (sangrado inicial escaso y cede espontneamente, para
repetirse intermitentemente)
Parto: hemorragia mayor,
tero esta relajado, blando, no doloroso permite palpar partes fetales
Dx.- Mtodo de eleccin Ecografia (90-07% de exactitud)
TTOvara segn la magnitud de sangrado, madurez fetal, tipo de PP y otras condiciones
obsttricas. En la mayora de los casos el tto electivo es la cesrea.
Cesrea
Placenta previa parcial o total
Hemorragioa intensa
Mal estado materno (shock o preshock)
Signos de sufrimiento fetal
Distocias asociadas
Placenta marginal en cara posterior?puede obstaculizar el descenso d ela
cabeza fetal.
Parto vaginal considerarse en casos de PP marginal o lateral, siempre y cuiando se
disponga del personal y medios para realizar una cesarea de emg.
Conducta expectante hasta alcanzar madurez fetal
Gestante menor de 37sem
Hemorragia ligera, que cede con reposo
Gestante sin TdP
Gestante sin complicaciones maternas ni fetales
**Indicaciones Reposos absolutoCSV y CFV y LCF, maduracin pulmonar con
corticoides, anlisis de rutina, perfil de coagulacin.

Histerectoma cuando la PP se acompaa d eacretismo placentario puede

dificultarse controlar el sangrado con mtodos conservadores y la histerectoma total
puede ser el mtodo de eleccin