Instituto de Salud del Estado de Mxico

Coordinacin de Salud
Subdireccin de Epidemiologa

BACTERIEM
IA
CER
O
Febrero 2013

Infeccin nosocomial
Infeccin contrada en el hospital por un paciente,
Infeccin contrada en el hospital por un paciente,
internado por una razn distinta de esa infeccin.
internado por una razn distinta de esa infeccin.
Una infeccin que se presenta en un paciente internado
Una infeccin que se presenta en un paciente internado
en un hospital o en otro establecimiento de atencin de
en un hospital o en otro establecimiento de atencin de
salud en quien la infeccin no se haba manifestado ni
salud en quien la infeccin no se haba manifestado ni
estaba en perodo de incubacin en el momento del
estaba en perodo de incubacin en el momento del
internado.
internado.
Comprende las infecciones contradas en el hospital,
Comprende las infecciones contradas en el hospital,
pero manifiestas despus del alta hospitalaria y tambin
pero manifiestas despus del alta hospitalaria y tambin
las
infecciones
ocupacionales
del
personal
del
las
infecciones
ocupacionales
del
personal
del
establecimiento.
establecimiento.
OMS
OMS

Criterios:
El criterio que suele utilizarse para diferenciar un episodio de
El criterio que suele utilizarse para diferenciar un episodio de
bacteriemia
intrahospitalaria de una extrahospitalaria es el
bacteriemia
intrahospitalaria
una el
extrahospitalaria
es el y
periodo de tiempo transcurridodeentre
ingreso en el hospital
periodo
de tiempo
entre
el ingreso en el
hospital y
el momento
en el transcurrido
que se extraen
los hemocultivos
positivos.
el momento en el que se extraen los hemocultivos positivos.
La mayora de los estudios de bacteriemia consideran un periodo
La mayora de los estudios de bacteriemia consideran un periodo
de 48 horas, algunos utilizan un periodo de 72 horas. Debe de
deconsiderarse
48 horas, algunos
utilizan
un periodo
de 72del
horas.
Debecomo
de
tanto en
el momento
del ingreso
paciente
considerarse
tanto en el momento del ingreso del paciente como
en el del alta.
en el del alta.

Un episodio de bacteriemia que ocurra en un paciente que haya

Un
episodio
dealta
bacteriemia
que ocurra
en un
paciente
que de
haya
sido
dado de
hospitalaria,
reingrese
y en
el periodo
48sido
dado
de
alta
hospitalaria,
reingrese
y
en
el
periodo
de
4872 horas se obtengan unos hemocultivos positivos tambin
72suele
horas
se obtengan
hemocultivos
positivosnosocomial.
tambin
considerarse
comounos
un episodio
de bacteriemia
suele considerarse como un episodio de bacteriemia nosocomial.

Se recomienda que no se observe estrictamente el criterio de

Se recomienda que no se observe estrictamente el criterio de
tiempo, sino que se evale cada episodio de bacteriemia
tiempo,
sinocon
que
se en
evale
cada
episodio
de episodio
bacteriemia
decidiendo
base
criterios
clnicos
si este
se ha
decidiendo
con
base
en
criterios
clnicos
si
este
episodio
se
ha
adquirido en relacin con el ingreso o algn procedimiento
adquirido
en relacin
con
el ingreso o algn procedimiento
invasivo realizado
en el
hospital.
invasivo realizado en el hospital.

La prestacin de salud es una actividad

peligrosa?
Log10
Tasa
de
error

???

-7
-6
-5

Saltar en Paracadas: Riesgo 10

veces mayor que estada en hospital
Escalada extrema montaa
Carrera motocicleta
Transporte areo: Riesgo 20 veces
menor que estada en Hospital

-4
Conduccin
automvil

-3

Industria qumica

-2
-1

Plantas nucleares
Portaaviones USA
Ferrocarriles europeos

Hospitales: Riesgo 20 veces mayor

que accidente de transito

Sistemas
peligrosos

Sistemas
regulados

Sistemas
ultra seguros

Sistema
ideal

Australian Patient Safety Foundation. Dept. of Health. 2000 .

La atencin
sanitaria
puede salvar
vidas

RIESG
OS

Aportando beneficios
sin precedentes a
generaciones de
enfermos y a sus
familiares.

Pero tambin
acarrea.

Infecciones
nosocomiales

Infecciones nosocomiales, reas

de atencin
En las unidades de
cuidados
En los pases en
Cada ao las
intensivos, las
desarrollo, la tasa de
transfusiones de
infecciones
infecciones
sangre contaminada
nosocomiales
asociadas al uso de
causan en el mundo
afectan
dispositivos
16 millones de casos
aproximadamente
vasculares en
de hepatitis 8,5
al 30% de los
neonatos es entre 3
millones de casos de
pacientes y la
y 20 veces mayor
hepatitis C y
mortalidad
superior a la de los
160,000 infecciones
atribuible puede
pases desarrollados.
por el VIH.
llegar al 44%.
El mayor riesgo de contagio nosocomial del
virus de la hepatitis B radica en la
transmisin de los pacientes al personal
sanitario. Sin embargo, en la mayor parte de
los pases en desarrollo no se dispone de la
vacuna antihepattica B para inmunizar a
dicho personal.
OMS/OP
S

Infecciones nosocomiales : Magnitud y

Costo
En cualquier
momento, ms
de 1,4 millones
de personas de
todo el mundo
el mundo
padecen
infecciones
En Estados
contradas
en
Unidos,
uno de
hospitales.
cada 136
pacientes
hospitalizados
enferma
gravemente a
raz de contraer
una infeccin en
el hospital, ello
equivale a dos
millones de casos
y unas 80,000

Entre el 5% y el
10% de los
pacientes
ingresados en
los hospitales
modernos del
mundo
desarrollado
contraen una o
ms
infecciones.
En Inglaterra se
producen cada
ao ms de
100,000 casos
de infecciones
nosocomiales,
responsables
directas de
5000
defunciones.

En los pases en
desarrollo, el riesgo
de contraer
infecciones
nosocomiales es
entre 2 y 20 veces
superior al del
mundo desarrollado,
en algunos de ellos la
proporcin de
pacientes afectados
puede superar el
25%.

OMS/OPS

Infecciones nosocomiales :
Magnitud y Costo
En Mxico, se
calcula que se
producen
anualmente
450,000 casos
de infecciones
nosocomiales,
causantes de
32
defunciones
por cada
100,000
habitantes.

Se estima que en
Inglaterra, las
infeccciones
nosocomiales le
cuestan 1000
millones de euros , la
cifra anuales. En los
Estados Unidos la
cifra comprende
entre 4500 millones
y 5700 millones de
dlares anuales.
En Mxico, el costo
anual se acerca a
OMS-OPS
1500 millones
de

Los pacientes se estn haciendo ms

vulnerables
a los procesos infecciosos por:

Presentar enfermedades cada

vez ms graves

El problema se agrava por:

Incumplimiento de las normas de higiene de
manos por parte del personal sanitario.
Falta de agua salubre.
Suciedad de los instrumentos y entorno
sanitario.
Falta de personal.
Alta ocupacin de camas hospitalarias.
La mayor frecuencia de traslados de
pacientes generan nuevos riesgos de
infeccin.
OMS-OPS

Infeccionesnosocomiales
nosocomiales en
enelelEstado
Estadode
de
Infecciones
Mxico.
Mxico.
Sonfrecuentes:
frecuentes: _____
_____ alalao
ao(?)
(?)
Son
Sonseveras:
severas:________
________ muertes
muertes(?)
(?)
Son
Soncaras:
caras: __________
__________camas
camasextras
extras (?)
(?)
Son

Sonprevenibles:
prevenibles:_____
_____de
decasos
casos(?)
(?)
Son

INICIATIVAS
OMS-OPS

Fomentar la cultura de Seguridad del Paciente

a. Cuestionario RADAR por la Seguridad del Paciente.
b. Capacitacin en seguridad del Paciente: Semilla y Ruta por la Seguridad del Paciente.
c. Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP).
d. Sistema de Registro Automatizado de Incidentes de Seguridad (SIRAIS). II.
Hacer corresponsable al paciente de su seguridad
e. Difusin de los Derechos de los Pacientes.
f. Cuestionario de percepcin de los usuarios: Avales Ciudadanos.
g. Encuesta Nacional de Salud (ENCONSA).
h. Dptico de informacin sobre las 10 estrategias de Seguridad del Paciente. III.
Promover la atencin basada en evidencias
i. Guas de Prctica Clnica (GPC).
j. Planes de Cuidados de Enfermera (PLACES) IV.
Identificar correctamente a los pacientes
k. Recomendaciones para la correcta identificacin del paciente. V.
Contribuir al uso racional y seguridad de los medicamentos
l. Recomendaciones para la medicacin segura.
m. Comit de Farmacia y Teraputica (COFAT).
n. Recomendaciones para el uso correcto de antibiticos.
Favorecer los cuidados seguros
o. Protocolo para la prevencin de cadas en pacientes hospitalizados.
p. Protocolo para la prevencin de lceras por presin en pacientes hospitalizados. VII.
Prevenir y reducir la infeccin asociada a la atencin
q. Modelo de Gestin de Riesgos de la Prevencin y Reduccin de la Infeccin Nosocomial (PREREIN).
r. Campaa Sectorial Est en tus manos.
s. Campaa Sectorial Bacteriemia Cero. VIII.
Mejorar la seguridad de la ciruga
t. Lista de verificacin de seguridad en la ciruga. Campaa Sectorial Ciruga Segura Salva Vidas. IX.
Propiciar la comunicacin efectiva con los pacientes y entre los profesionales de la salud
u. Recomendaciones para la comunicacin efectiva entre los profesionales de la salud.
v. Recomendaciones para la comunicacin efectiva de los pacientes profesionales de la salud con los pacientes. X.
Promover la seguridad del equipo de salud
w. Recomendaciones para proteger la seguridad de los trabajadores de la salud.
x. Encuesta Nacional de Calidad de Vida Profesional y Compromiso con la Calidad (Caminando con los profesionales de la salud

PROGRAMA NACIONAL DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE
ESTRATEGIAS

I Fomentar la cultura de Seguridad del Paciente

II Hacer corresponsable al paciente de su seguridad
III Promover la atencin basada en evidencias
IV Identificar correctamente a los pacientes
V Contribuir al uso racional y seguridad de los
medicamentos
VI Favorecer los cuidados seguros
VII Prevenir y reducir la infeccin asociada a la atencin
VIII Mejorar la seguridad de la ciruga
IX Propiciar la comunicacin efectiva entre pacientes y
profesionales de la salud
X Promover la seguridad del equipo de salud

PROPUESTA DE
LANZAMIENTO DE
LA CAMPAA
SECTORIAL
BACTERIEMIA CERO

JUSTIFICACIN
SITIO DE INFECCIN
NEUMONA

200
4

200
5

200
6

200
7

200
8

18

16.9

16

12.2

15.1

12.8

13.5

13.3

15.4

13.5

BACTERIEMIA PRIMARIA

7.1

7.3

8.8

7.9

6.5

INF.HERIDA
QUIRRGICA
PROFUNDA

6.7

6.5

6.1

6.9

6.6

INF.HERIDA
QUIRRGICA
SUPERFICIAL

7.5

7.4

8.1

7.2

6.8

4.9

5.7

6.4

7.4

43.9

43.5

42

44

44.1

INF. VAS URINARIAS

FLEBITIS
OTROS

Fuente: Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica, Direccin General de Epidemiologa,

SSA

1. Evidencias de la
importancia de la
bacteriemia en el origen
de la infeccin
nosocomial

2. Combatir la idea de
que las infecciones
del torrente sanguneo
son un precio justo

3. Las iniciativas de
Bacteriemia Cero
han demostrado
un impacto notable

INFECCIONES
ASOCIADAS CON
TERAPIAS DE
INFUSIN
5. La Campaa forma Justificacin 4. Las infecciones

parte de los retos

internacionales de
Seguridad del Paciente
planteados por la
OMS-OPS

del torrente sanguneo

son causa de altas
estancias, mortalidad,
dolor y sufrimiento
para los pacientes

Bacteriemia
Cero.
Objetivos

1. Contribuir a la reduccin de los episodios de bacteriemias

asociadas a catteres.
2. Favorecer el control significativo de los riesgos de infeccin
intrahospitalaria en servicios crticos a travs de la gestin de
riesgos y la promocin de buenas prcticas.
3. Promover una cultura organizacional orientada a la seguridad
del paciente y el trabajador.
4. Promover prcticas seguras estandarizadas para el control de
infecciones del torrente sanguneo asociadas a CVC, mediante el
registro, aprendizaje y difusin de experiencias exitosas.

Bacteriemi
a Cero.
Componen
tes

1. Vigilar la calidad del agua

1. Vigilar la calidad del agua
2. Higiene correcta de manos
2. Higiene correcta de manos
3. Uso de clorhexidina o
3. Uso de clorhexidina o
yodopovidona en preparacin de
yodopovidona en preparacin de
piel
piel
4. Medidas mximas de barrera
4. Medidas mximas de barrera
durante la insercin de los CVC
durante la insercin de los CVC
5. Permitir manipulacin de
5. Permitir manipulacin de
dispositivos intravasculares solo a
dispositivos intravasculares solo a
personal calificado: Equipo de
personal calificado: Equipo de
terapia intravenosa/clnica de
terapia intravenosa/clnica de
catteres
catteres

La Campaa Bacteriemia Cero contempla las siguientes

acciones:
1) Vigilar la calidad del
agua
Verificar la
concentracin de cloro en
el Agua de las cisternas.
Clorar en caso
necesaria.
Muestrear servicios
diferentes para asegurar
la calidad del agua: dejar
en reposo por 2 horas para
observar si deja
Sedimento.
Limpiar la cisternas
(recomendamos
cada 6 meses. NOM 014SSA1-1993).

2) Higiene correcta de
manos
Con agua y jabn o con
productos a Base de alcohol
(preferente).
Antes de la insercin o
mantenimiento del catter.
El uso da guantes no
sustituye el lavado
de manos
Aplicacin del
cuestionario de medicin
del apego a la Campaa
"Esta en tus manos"
(Instruccin 233/210)

3) Preparacin de la piel
Antes da la insercin del
catter y
Para el cuidado.
Preparacin con
clorhexidina o
yodopovidona.
Dejar secar el
antisptico al aire
Libre y no retirarlo.
Prefiere Envases no
rellenables
para estos productos.

4) Medidas mximas de
barrera durante
la insercin del CVC
Higiene de manos
Uso da mascarilla
Utilice bata estril y
campos
quirrgicos
Utilice guantes estriles

5) Permitir la
manipulacin de Ios
dispositivos
intravasculares solo por
personal calificado.

Nom-045-SSA2-2009. Para
la vigilancia
epidemiolgica, prevencin

6) Retire de CVC
innecesarios
Valorar permanente la
Justificacin del CVC.
Racionalizar el uso de
solucionas y
medicamentos IV
Sellar los catteres que
no

Bacteriemia
Cero

SOCIO
S

C
M O
EX NS
IC EJ
M
D
ED E AN O
CR I
O
T CIN
IC A
A

SICALIDAD
COLEGIO
E
D
MEXICANO
NA
A
C
I
EX NTES AD
DE
M
D
I
E
D
RE PACI EGUR TE MEDICINA
A S CIEN
L
CRTICA
A
R
P
O
P DEL

3
Cronogram
a

5
2012
6

Presentacin de la Campaa:
Presentacin
dede
la Campaa:
Comit
Nacional
Calidad
Comit Nacional
de
Calidad
en Salud
en Salud
25 Mayo
2011
25 Mayo 2011

Informar sectorialmente
Informar
sectorialmente
de los
objetivos y
dejustificacin
los objetivos
dey la
justificacin
de la
Campaa
Campaa

Lanzamiento de la Campaa:
Lanzamiento
de la
Campaa:
Consejo
Nacional
de
Salud
Consejo
de Salud
23-24Nacional
Junio 2011
23-24 Junio 2011

Aprobacin de la
Aprobacin
de
la
Campaa con
carcter
Campaasectorial
con carcter
sectorial

Estudio basal en 10
Estudio
ensalud
10
hospitales
delbasal
sector
hospitales
del sector salud
(SSA-IMSS-ISSSTE)
(SSA-IMSS-ISSSTE)
Junio-Sep 2011
Junio-Sep 2011
Reunin de capacitacin y
presentacin Campaa. Julio
2011. INCMNSZ
Difusin Campaa y
seguimiento

Contar con
Contar
con
informacin
de
informacin
de
referencia previa a la
referencia
Campaaprevia a la
Campaa
Presentacin
Presentacin
contenidos de la
contenidos
de la
Campaa
Campaa
Evaluacin de la
difusin, capacitacin
e implantacin

Junio-Dic-2011
-Aprobacin NOM 022-Terapia de Infusin
- Aprobacin GPC Cateterismos
-NOM Esterilizacin y Desinfeccin

Medicin medio camino Marzo

Medicin medio camino Marzo
2012

EQUIPO DE SALUD
EQUIPO DE SALUD
En
En
Bacteriemia Cero
Bacteriemia Cero

Cul es la meta comn?

Compromiso y accin para garantizar el derecho de
Compromiso y accin para garantizar el derecho de
cada paciente a recibir la atencin ms limpia y ms
cada paciente a recibir la atencin ms limpia y ms
segura.
segura.

VII PREVENIR Y REDUCIR LA

INFECCION ASOCIADA A LA
ATENCIN
INICIATIVAS
Q MODELO DE GESTION DE RIESGOS DE LA
PREVENCION Y REDUCCION DE LA INFECCIN
NOSOCOMIAL ( PREREIN )
R CAMPAA SECTORIAL ESTA EN TUS MANOS
S CAMPAA SECTORIAL BACTEREMIA CERO

Recomendaciones de manejo de acuerdo al

nivel de riesgo de infeccin
Riesgo de
infeccin

Asepsia

Antispticos

Ropa

Dispositivos

Medio
limpio

Ninguno

Lavado simple o Ropa de calle

desinfeccin
por
friccin

Limpieza o
desinfeccin
de
nivel
intermedio o
bajo

Prctica
asptica

Productos
antispticos
normales

Lavado higinico o Proteccin contra la

desinfeccin
por sangre
y
los
friccin
humores biolgicos,
segn proceda.

Desinfeccin
para
esterilizacin o
de alto nivel.

Prctica
asptica
para
ciruga

Productos
importantes
especficos

Lavado quirrgico
o
desinfeccin
quirrgica
por
friccin

1
mnimo

2
medio

3
alto

Manos

Ropa
quirrgica: Desinfeccin
bata,
mascarilla, para
gorro
y
guantes esterilizacin o
estriles.
de alto nivel.

Evaluacin del nivel de riesgo.

Riesgo de
infeccin
1
mnimo

2
medio

3
alto

Tipo de pacientes
Sin
inmunodeficiencia;
enfermedad subyacente grave

Tipo de procedimiento
No invasivo
sin Sin exposicin a humores biolgicos

Exposicin a humores biolgicos

o
Procedimiento no quirrgico invasivo (por ejemplo,
Pacientes infectados o con algunos cateterizacin venosa perifrica, introduccin de una
factores
de
riesgo
(edad, sonda urinaria)
neoplasma)

Intervencin quirrgica
o
Procedimientos invasivos de alto riesgo (por
Con inmunodeficiencia grave (<500 ejemplo, cateterizacin venosa central, intubacin
leucocitos/ml);
traumatismo endotraqueal)
mltiple,
quemaduras
graves,
transplante de rganos

CLNICA DE CATETER
FACTORES DE RIESGO CV
INFECCION EN OTRO LUGAR FOCO SEC
COLONICACION DEL CATETER POR
MICROORGANISMOS
CATETERIZACION ENDOVENOSA POR MAS
DE 72 HRS
INEXPERIENCIA DEL PERSONAL QUE
INSERTA EL CATETER
USO DE LLAVES DE TRES PASOS

Merrer, et
al JAMA

PREVENCION DE LA
BACTERIEMIA

COLOCACION ESTERIL
MANEJO HIGIENICO
EVITAR FEMORALES
DISMINUIR EL NUMERO DE LUCES
SUPRIMIR LIPIDOS PRECOSMENTE
RETIRADA PRECOZ DE LOS
CATETERES

INSERCION DE CATETERES
ADVERTENCIAS
La profilaxis con antibitico no
reduce las bacteriemias
La insercin de catteres venosos de
forma urgente sin respetar las
medidas de barrera incrementa el
riesgo de bacteriemia asociada a
cateter
Asegurar una habitacin adecuada
para realizar la tcnica sin riesgo de
contaminacin

gracias