Dermatofitosis o tias
Micosis superficiales
originadas por hongos
parsitos de la queratina,
llamados dermatofitos, de los
gneros Trichophyton,
Microsporum y
Epidemtophyton, que afectan
piel y anexos,y
excepcionalmente invaden
tejidos profundos
Epidemiologia
La tia de la cabeza se observa en nios
98%
Socioeconmico bajo
La tia del cuerpo aparece a cualquier
edad y en ambos sexos, del 15 a 25%.
Las tias de la ingle y de los pies
predominan en varones adultos, y la
frecuencia es de 17 y 20-5l%
Las onicomicosis en 18-60% varones
Fisiopatogenia.
.
Formas de presentacin
Formas superficiales
Dermatofitosis de la piel cabelluda (tinea capitis)
Dermatofitosis del cuerpo (tinea corporis)
Dermatofitosis de la ingle (tinea cruris)
Dermatofitosis de los pies (tinea pedis)
Dermatofitosis de las uas (tinea unguis)
Formas profundas
Dermatofitosi inflamatorias
Tia de la barba
Querin de Celso
Favus
Granuloma tricoftico
Micetoma
Enfermedad dermatoftica
Dermatofitosis de la piel cabelluda.
Puede manifestarse por placas
pseudoalopcicas pequeas,
caracterizada por descamacin,
pelos cortos, gruesos y
quebradizos, alternos con pelos
sanos, o bien, por placas
pseudoalopcicas grandes, con
mltiples pstulas,formacin de
abscesos, salida de exudado
purulento. Se acompaa de
adenopatia regional y dolor a la
digitopresin.
Dermatofitosis del cuerpo
Se presentan
placas eritematoescamosas,
rodeadas por un
borde levantado,
eritematoso con
ppulas y/o
vesculas; las
lesiones se
acompaan de
Dermatofitosis inguinal
Se inicia en el pliegue inguinal y se
extiende hacia la cara anterior del
muslo; y posteriormente al pubis,
abdomen y pliegues interglteos.
Dermatofitosis de la mano
Afecta principalmente la cara palmar
de la mano, es unilateral y se
caracteriza por descamacin difusa
con aumento en las lneas de la piel,
con prurito inconstante.
Dermatofitosis de los pies.
Dermatofitosis de las uas
uas engrosadas (paquioniquia) y
formacin de lneas longitudinales
blanquecino-amarillentos y cambio
de coloracin de las uas y uas
pulverulentas.
inflamatoria o querin de
Celso
Se pueden afectar
cualquier parte de la piel,
pero predominan en la
cabeza, aparece un
plastrn inflamatorio,
doloroso al tacto,
constituido por mltiples
pstulas, abscesos, lceras
y costras melicricas.
Se observa adenopata
satlite, y no hay fiebre
La tia fvica o favus
Se caracteriza por esctulas o
cazoletas fvicas, constituidas
por masas de filamentos que
despiden un olor a rata mojada.
Tia tricoftica
Hay pocas placas de gran
tamao, que son ms
abundantes y llegan a confluir en
quienes viven en regiones
tropicales; T. tonsurans
predomina en nios y Z rubrum
en adultos.
Enfermedad
dermatoftica
Se invade tejidos
profundos y puede
afectar vsceras;
en la piel las
lesiones tienen
distribucin
craneocaudal, y
constand e ndulos
y placas escamosas
La tia de la barba
se caracteriza
por pstulas
foliculares de
evolucin
crnica, que
dan lugar a
alopecia
cicatrizal.
Diagnstico de
laboratorio.
El hallazgo de estructuras
tubulares hialinas, largas y
septadas, en las escamas
tratadas con hidrxido de potasio
al 15%, es un marcador
importante en el diagnstico de
las dermatofitosis del cuerpo,
ingle, manos, pies y uas.
La inoculacin de las escamas en
medios de cultivos.
Histopatolgicos
En las formas superficiales hay
hiperqueratosis y tapones crneos
foliculares, y la tincin con cido
perydico de Schiff demuestra
filamentos; puede haber exocitosis
de neutrfrlos, vasodilatacin e
infiltrados linfo histiocticos de
intensidad variable
Tratamiento
Tpica o sistmica.
Invasin en pelo y las uas, Tx de eleccin es sistmico.
Griseofulvina en dosis de 10 mg/Kg / da, 2 tomas,
despus de los alimentos, ketoconazol 200 mg/da.
Itraconazol 100 a 200 mg/da, fluconazol 3 - 6
mg/Kg/semana, terbinafina 250 mg /da. Hasta que
ocurra la queratopoyesis.
Tratamiento tpico. presentacin crema, locin o
ungento; miconazol, clotrimazol, bifonazol, econazol,
ketoconazol, tolnafatato, tolciclato, alilaminas,
terbinafina una vez/24 hrs/3 semanas
Tia de la cabeza griseofulvina vo l0 a 20
mg/kg/ da/2-3 meses
Esquema prctico 125 mg a menores de tres
aos, 250
mg a nios de cuatro a siete aos de edad,
375 mg
a los de ocho a 12, y 500 a 1 000 mg/da a
adultos.
En el querin prednisona 0.5 mg/kg/da/2
semanas
En las tias de piel: localmente, 1-2 meses,
toques con yodo al 0.5-1% ungento de
Whitfield (vaselina con cido saliclico al 3% y
cido benzoico al 6%; tolnaftato al l% en
solucin, crema o talco
Tolciclato, pirrolnitrina o cido undecilnico;
crema o solucin al I-2%, como miconazol,
clotrimazol o isoconazol 2/da, o econazol,
ketoconazol, sertaconazol, oxiconazol,
omoconazol, flutrimazol, fenticonazol,
tioconazol o bifonazol/da.
Los tratamientos por va oral contra
la onicomicosis consisten en
griseofulvina, 500 a 1 000 mg/da/612 meses
El fluconazol se recomienda en dosis
nica semanal de 150 mg/8 meses, o
de 300 mg por periodos ms breves
