Micosis cutáneas y subcutánea

Micosis cutáneas
Las micosis cutáneas comprenden infecciones
causadas por hongos dermatofiticos (dermatofitosis) o
no dermatofiticos
(dermatomicosis).
Dermatofitosis
• El termino dermatofitosis hace referencia a un complejo de entidades
causadas por algunos hongos filamentosos. relacionados desde el punto de
vista taxonómico que pertenecen a los generos Trichophyton,
Epidermophyton y Microsporum.
• Cada genero dermatofito se caracteriza por un patrón especifico de
crecimiento en cultivo y la producción de macroconidios y microconidios . La
identificación a nivel de especie tiene en cuenta la morfología de las
colonias, la producción de esporas y las necesidades nutricionales invitro.
 • Es un hongo dermatofito que presenta algunas
características que lo diferencian de otros
Trichophyton tipos de hongos de su mismo género. Infecta
principalmente a los humanos y,
ocasionalmente, a los animales.
¿Qué es?

• El trichophyton es un hongo
antropofílico, cuyo reservorio habitual
es el hombre. Infecta principalmente a
los humanos y, ocasionalmente, a los
animales.
• Su contagio se produce mediante
transmisión de persona a persona por
contacto directo, o indirecto a través de
sustancias contaminadas con este
organismo patógeno.
 • T. ajelloi T. concentricum T. equinum T.
eboreum* T. erinacei T. fischeri T.
flavescens T. fluviomuniense T. gallinae T.
gloriae T. gourvilii T. interdigitale* T. kanei
Géneros T. krajdenii* T. longifusum T. megninii T.
mentagrophytes complex* T.

Trichophyton phaseoliforme T. quinckeanum T.

raubitschekii T. rubrum* T. sarkisorii T.
schoenleinii* T. simii T. soudanense T.
terrestre T. tonsurans complex* T.
vanbreuseghemii T. verrucosum* T.
violaceum* T. yaoundei
 Trichophyton rubrum
• Microscópicamente tiene hifas largas y delgadas,
los microconidios son abundantes con forma
piriforme a redondeada, raramente hay
macroconidios con pared delgada, multiseptados,
de tamaño variable y con forma de puro o
cigarrillo .
• Macroscópicamente las colonias son
algodonosas, con el tiempo toman un aspecto
aterciopelado y pulverulento, de color blanquecino
a amarillento o rojo violeta. El reverso de la
colonia suele tener un color rosado-rojo, pero, en
ocasiones, puede ser amarillo-marrón, rojo-vino o
violeta e, incluso, pueden carecer de pigmento
 Trichophyton mentagrophytes

• Las variedades de T. mentagrophytes de

forma general presentan colonias de color
blanco, con textura algodonosas, elevadas
y de crecimiento rápido, en el reverso
presentan pigmentos con tonalidades entre
amarillo y marrón. A
nivel microscópico presentan
microconidias en forma de perla, lágrima o
alargadas. Estas microconidias pueden
disponerse a lo largo de las hifas y formar
estructuras llamadas acladium
Trichophyton
tonsurans
• sus colonias tienen el aspecto de la cera, planas o
algodonosas, blancas, rosáceas, amarillentas,
crema o marrón; el reverso puede ser crema,
marrón, rojo, violeta, o amarillo y se reproducen
mediante macro y microconidias tálicas terminales
o a ambos lados de hifas septadas
indiferenciadas. Las macroconidias
(frecuentemente ausentes) tienen dos o más
células generalmente de pared fina y lisa, hialinas
con forma cilíndrica, de clava o de cigarro. Las
microconidias son hialinas y de pared lisa y fina,
unicelulares con forma ovoide, piriforme, de clava
o de lágrima. Este grupo de dermatofitos es
intolerante al benomilo y tolerante a la
cicloheximida.
 Características del
Trichophyton
• El género trichophyton presenta una serie de
características que lo diferencian de los otros
géneros de dermatofitos como, por ejemplo, sus
colonias que tienen el aspecto de la cera, son
planas o algodonosas, blancas, rosáceas,
amarillentas, crema o marrón. El reverso puede ser
de color crema, marrón, rojo, violeta o amarillo y se
reproducen mediante macro y microconidias tálicas
terminales o a ambos lados de hifas septadas
indiferenciadas. Las macroconidias
(frecuentemente ausentes) tienen dos o más
células, generalmente de pared fina y lisa, hialinas
con forma cilíndrica. Las microconidias son hialinas
y de pared lisa y fina, unicelulares con forma
ovoide. Este grupo de dermatofitos es intolerante al
benomilo y tolerante a la cicloheximida.
 • La infección ocurre por contacto con artroesporas (esporas
asexuadas que se forman en las hifas de la fase parasitaria) o
conidias (esporas sexuadas o asexuadas que se forman en la
etapa ambiental en “estado libre”). La infección usualmente
comienza en un pelo incipiente o en el estrato córneo de la piel.
En general, los dermatofitos no invaden el resto del pelo,
puesto que los nutrientes esenciales que necesitan para el
crecimiento están ausentes o son limitados. Las hifas se
propagan por el pelo y la piel queratinizada para culminar en el
Transmisión desarrollo de artroesporas infecciosas. La transmisión entre
huéspedes, en general, ocurre por contacto directo con un
huésped sintomático o asintomático, o por contacto directo o
aéreo con sus pelos o escamas de la piel. Las esporas
infecciosas del pelo o las escamas dérmicas pueden
permanecer viables durante varios meses a años en el
medioambiente. Los fomites, como cepillos y máquinas de
cortar el pelo, pueden jugar un papel importante en la
transmisión.
Enfermedades
• Tinea capitis
• Tinea barbae
• Tinea corporis
• Tinea cruris
• Pie de atleta
• Tinea unguium
Epidermophyton
 Epidermophyton
• Epidermophyton es un género de hongos cuya especie E. floccosum
puede causar micosis superficiales y cutáneas en zonas como el
pie, las uñas, el cuerpo y la zona inguinal.
Características

• Epidermophyton es un género de hongos cuya hábitat principal es el

suelo siendo causantes de micosis superficiales y cutáneas como la
tiña corporal, la tiña inguinal, pie de atleta y onicomicosis. De las
dos especies que se conocen de epidermophyton sólo una de ellas
es capaz de provocar infecciones en el ser humano, dicha especie
es el E. floccosum que suele contagiarse de forma directa por
contacto con la zona infectada, especialmente en duchas,
albergues, baños públicos, etc. El epidermophyton se considera un
hongo imperfecto por haberse observado que su reproducción es
sólo asexual.
¿Qué es?

• Epidermophyton es un género de hongos causante

de micosis superficiales y cutáneas, incluyendo la
especie E. floccosum, principal causante de la
onicomicosis o tinea unguium, una infección fúngica
que afecta a las uñas.
Morfología
• Epidermophyton es un hongo filamentoso perteneciente al filo
Ascomycota que microscópicamente presenta abundantes
macroconidios en racimos, con pared gruesa y lisa y con extremos
romos, lo que le da un aspecto de maza, divididos con 2-4 septos.
Sin microconidios. En cultivos viejos aparece con hifas en forma de
raqueta y clamidosporas. Sin embargo, macroscópicamente las
colonias son aterciopeladas y amarillentas con un aspecto
pulverulento y plano, umbilicadas con surcos, de color verde
amarillento a verde oliva, reverso amarillento con centro naranja o
amarillo parduzco para, con el tiempo, volverse flocosas y estériles.
Especies de Epidermophyton

• E. Floccosum que es la única especie antropofílica que causa

infecciones en el ser humano ya que provoca micosis superficiales
localizadas en la piel y descritas anteriormente.
• E. Stockdaleae que no es patógeno.
Epidermophyton floccosum
• Es un hongo filamentoso, perteneciente al filo
Ascomycota, antropofílico. Microscópicamente
presenta abundantes macroconidios en racimos, con
pared gruesa y lisa y con extremos romos, lo que le
da un aspecto de maza, divididos con 2-4 septos.
Sin microconidios. En cultivos viejos aparece con
hifas en raqueta y clamidosporas.
• Macroscópicamente las colonias son aterciopeladas
y amarillentas en una semana, después de aspecto
pulverulento y plano, umbilicadas con surcos, de
color verde amarillento a verde oliva, reverso
amarillento con centro naranja o amarillo parduzco,
con el tiempo se vuelven flocosas y estériles.
Enfermedades

• Tinea corporis
• Tinea cruris
• Pie de atleta
• Tinea unguium
Microsporum
Microsporum
• a descripción del género Microsporum inició en el año 1843 cuando
Gruby indentificó M. audouinii. Años después, en 1902 Bodin
describió M. canis, el cual ha recibido desde entonces varios
sinónimos como M. felinium, M. equinum, M. Ianosum, M.
pseudolanosum y M. obesum, entre otros.
• Se han descrito varias especies de Microsporum, siendo las más
conocidas: M. gallinae, M. fulvum, M. persicolor, M. praecox, M.
cookei y M. audouinii.
Características del Microsporum

• Cuando observamos microscópicamente al Microsporum se aprecia un

micelio filamentoso, frecuentemente formando hifas en forma de raqueta
y numerosas macroconidias verrugosas, fusiformes, de pared gruesa, con
tendencia a que sus extremos puntiagudos anteriores se curven
levemente hacia un lado, con abundantes tabiques, (generalmente entre
5 y 7, pudiendo llegar hasta 15). Las microconidias son en forma de
maza, sésiles, en número variable, sin valor diagnóstico; también pueden
observarse clamidosporas, hifas pectíneas y cuerpos nodulares. La
parasitación de los pelos es similar a la de M. audounii, es decir del tipo
ectótrix, con esporas microscópicas.
Enfermedades

• Tinea capitis
• Tinea corporis
• Tinea faciel
 Se clasifica en tres grandes
grupos:
Dermatofitosis o tiñas
Micosis
cutáneas Candidiasis intertriginosa

Pitiriasis versicolor.
Dermatofitosis o
tiñas
Tinea capitis

También conocida como tiña capitis o tiña

de la cabeza es un término médico usado
para una infección superficial del cuero
cabelludo y del pelo causado por hongos
dermatofitos de los
generos microsporum y thichophyton. Se
caracteriza por descamación del cuero
cabelludo, prurito y afección del cabello
externamente o internamente. Es una de
las dermatofitosis pediátricas más
frecuentes en el mundo, principalmente
entre las edades de 5 a 10 años.
Tinea barbae
• Es una dermatofitosis crónica propia
de los hombres adultos que afecta a
la cara y el cuello, en especial en
áreas pilosas. Es producida por
algunas especies
de trichophyton y microsporum. Su
padecimiento se origina por el
contacto de las esporas con la piel,
se inicia como una tiña del cuerpo,
con una pequeña zona rojiza que al
crecer forma una placa eritemato-
escamosa y luego se parasitan los
pelos hasta la base.
 Tiña inflamatoria o
querión de Celso.
• Es una tiña de manifestación más frecuente
en zonas rurales que urbanas ya que es
producida por dermatofitos zoofílicos
(proceden de gatos, perros o ganado vacuno
contaminados). Cursa con un importante
componente inflamatorio y los ganglios
suelen verse afectados. Las lesiones, muy
eritematosas, están recubiertas de pústulas
purulentas y escamas llegando a formarse
costras sobre la placa. En estados
avanzados de este tipo de micosis se
produce una destrucción del folículo piloso
dando lugar a una placa alopécica
permanente en la zona afectada.
 Tinea favica.

• Actualmente no es muy frecuente y se caracteriza

por su cronicidad y por afectar principalmente al
cuero cabelludo, aunque también pueden
afectarse otras zonas pilosas, piel lampiña, incluso
uñas. La diseminación de esta infección fúngica
requiere un contacto íntimo y prolongado con la
persona afectada, por lo que suele ser común su
contagio en el medio familiar. Si no se detecta a
tiempo o no se realiza el tratamiento adecuado
puede dar lugar a alopecias cicatriciales
irreversibles.
 Tinea corporis:

• Es una infección superficial de la piel en cualquier parte del cuerpo humano causada por
hongos dermatofitos de los géneros microsporum, epidermophyton y trichophyton. Tienen un
aspecto circular característico con bordes eritematosos y descamados con pequeñas
vesículas y/o pápula. Son lesiones pruríticas y aparecen en cualquier parte de la piel
expuesta y que no presentan pelos, con más frecuencia en la cara, brazos y espalda.
 Tinea cruris
• Es una infección superficial de la piel que
afecta a la zona inguinal, incluyendo los
genitales, región púbica y región perianal.
Afecta principalmente a hombres y
predomina en climas cálidos y húmedos. Es
causado por trichophyton, candida
albicansy epidermophyton. Estas tineas
tienden a ser infecciones pruriginosas y
dolorosas en caso de llegar a afectarse
secundariamente por bacterias. Es
característico ver lesiones eritematosas con
múltiples pápulas y vesículas.
Pie de atleta
• Es una infección micótica producida por
hongos dermatofitos o por levaduras.
Afecta los pliegues interdigitales, la planta
y los bordes del pie. Es más frecuente en
hombres que en mujeres y se caracteriza
por causar enrojecimiento y picor
constante. En algunos casos puede
presentarse sin síntomas, excepto por la
característica maloliente de la infección. Es
frecuente ver también grietas, ampollas y
escamas en el área afectada.
Tinea unguium

• También conocida como tiña de las uñas es

una infección superficial en las uñas, las
cuales se muestran con una apariencia,
grosor y color anormal. Puede afectar tanto
a las uñas de las manos como a las de los
pies y es causada por hongos dermatofitos,
levaduras y mohos no dermatofitos. Otras
áreas del cuerpo como la piel, la ingle o las
manos y los pies pueden verse afectados
por estos organismos, que se transmiten de
un área a otra de forma muy frecuente.
Candidiasis
intertriginosa
 Candida albicams
• Es un hongo dimórfico, es decir, se desarrolla
de forma distinta en función de la temperatura
de crecimiento, como levadura, normalmente a
37ºC en el huésped y como hongo de aspecto
filamentoso a 25ºC en la naturaleza. Pertenece
al filo Ascomycota y se reproduce de forma
asexual por gemación.
• En forma de levadura presenta un aspecto de
células redondas u ovaladas, de 3-8 x 2-7
micras de tamaño, agrupadas en pequeños
grupos, mientras que, en forma de hongo
filamentoso, las células se alargan y se
diversifican tomando la apariencia de
filamentos, pseudo-hifas o pseudo-micelio
 Intértrigo candidiásico
• Es un tipo de infección micótica
producida por Candida albicans que
afecta a las áreas de la piel que
forman los pliegues cutáneos (axilar,
inguinal, mamario, submamario,
interglúteo, de la barba), y puede
afectar en alguno de estos casos al
folículo piloso, dando lugar a una
foliculitis candidiásica. También han
sido localizadas este tipo de lesiones
en los pliegues abdominales típicos
de personas obesas y en los
espacios interdigitales, sobre en todo
en amas de casa y en individuos que
utilizan guantes durante largos
 Las infecciones por cándida
afectan distintas partes del
cuerpo de distintas maneras:

• La muguet o candidiasis oral es una infección por hongos

que causa manchas blancuzcas en la boca
• La esofagitis es muguet (candidiasis oral) que se disemina
hacia el esófago, el tubo que lleva la comida desde la boca
hacia el estómago. La esofagitis puede hacer que tragar sea
difícil o doloroso
• Las mujeres pueden tener infecciones vaginales por cándida
con picazón, dolor y secreción
• Las infecciones en la piel por cándida causan picazón y
erupciones cutáneas
• La candidiasis en la sangre puede poner la vida en peligro.
Pitiriasis versicolor.
 Malassezia furfur

• Es un hongo dismórfico que presenta dos estados en su

cliclo de vida, un estado de levadura y otro filamentoso.
Varía en tamaño entre 1.5–4.5 × 2.0–6.5 micrómetros.
Sus células tienen una forma de botella debido a una
pequeña protuberancia visible al final de cada célula.
• Las colonias de Malassezia furfur crecen rápidamente y
maduran en 5 días a temperaturas de entre 30 °C y
37 °C. El crecimiento es débil al incubarse a 25 °C. Las
colonias son abultadas y lisas inicialmente, y se tornan
secas y arrugadas con el tiempo. El color de las colonias
de Malassezia furfur es amarillo-marrón, mientras que
las de Malassezia pachydermatis son color crema, y se
tornan amarillas con el tiempo.
Pitiriasis versicolor
• Puede ser considerada como una de las
micosis cutáneas de mayor importancia
dada su elevada incidencia (sobre todo en
verano), su cronicidad, evolución y las
frecuentes recidivas que presenta, aunque
el tratamiento establecido haya sido el
adecuado. Su agente causal, Malasezzia
furfur, es la forma patógena de Pytirosporum
orbiculare, un moho saprófito normal de la
piel humana que en determinadas
condiciones de temperatura, sudoración y
humedad da lugar a la infección fúngica.
• Las lesiones que se originan se localizan
con mayor frecuencia en la parte alta del
tronco y se manifiestan en forma de
manchas ovales o redondeadas, de tamaño
variable y que tienden a confluir originando
placas grandes que pueden presentar
diferentes tonalidades: pardas (invierno) o
rosadas hasta blanco-amarillentas (verano).
Una de sus pruebas diagnósticas, conocida
como «el signo de la uñada» consiste en
observar cuando se rasca alguna de las
máculas un desprendimiento de escamas
furfuráceas que indican que la lesión
todavía está activa.
Diagnóstico
 Examen con luz ultravioleta (luz de
Wood)
• Antes de realizar la toma de muestras, se puede realizar un
primer examen del área afectada (piel o cuero cabelludo) con luz
ultravioleta (UV) en una habitación completamente a oscuras,
para observar si aparece fluorescencia (verde, roja o amarilla); lo
típico de los dermatofitos es que sea verde, las infecciones
bacterianas (como el eritrasma) producen una fluorescencia de
color rojo coral, y las micosis como la pitiriasis versicolor
producen una fluorescencia amarillenta o verdosa amarillenta.
La luz de Wood está en la fracción de los UV (longitud de onda
365 nm) y se produce con una lámpara de luz UV a través de un
filtro de óxido de níquel. La piel normal muestra un color azul y
las zonas infectadas por dermatofitos una fluorescencia verde
brillante. El hongo emite fluorescencia incluso cuando ya no es
viable. Solamente algunos dermatofitos capaces de invadir el
pelo producen fluorescencia: M. canis y M. audouinii producen
siempre fluorescencia verde, así como M. ferrugineum y M.
distortum, mientras que M. gypseum y M. nanum sólo lo hacen
ocasionalmente. T. shoenleinii produce fluorescencia verde
pálido.
Recolección de muestra
• Todas las lesiones descamativas deben rasparse
y es aconsejable dejar caer el material raspado
directamente sobre los medios de cultivo, para
así evitar pérdidas durante el trasvase desde
placas estériles de recogida a placas de cultivo.
En las lesiones purulentas también debe
aprovecharse el material exudativo para su
siembra y observación microscópica. En el cuero
cabelludo se aconseja localizar los pelos
infectados con la ayuda de la luz de Wood. Con
ayuda de unas pinzas los pelos infectados se
desprenden con facilidad, a diferencia de los
sanos, que cuestan más de arrancar.
Examen microscópico
• Siempre que la cantidad de la muestra lo
permita debe realizarse un examen
microscópico directo del raspado de la lesión,
pelos o uñas, mediante KOH (al 10-30%,
suplementado con glicerol) o mediante
blanco de calcoflúor. Este tipo de examen es
una técnica fácil y rápida para establecer un
diagnóstico presuntivo que orientará al clínico
en su tratamiento. El examen microscópico
directo también puede realizarse con otros
colorantes como tinta azul o negra, DMSO,
azul de lactofenol, rojo Congo o PAS.
Cultivo
• las muestras deben sembrarse en agar Sabouraud
con cloranfenicol y agar Sabouraud con
cloranfenicol y actidiona. Este último inhibe los
hongos contaminantes que pudieran encontrase en
la muestra, pero nunca debe utilizarse solo. Las
medios inoculados deben incubarse a 30 ºC
durante 1 mes y ser revisados 2 veces por
semana18. Cuando se observe crecimiento de
colonias compatibles con dermatofitos debe
realizarse el examen microscópico pertinente con el
fin de encontrar estructuras características y llegar
a la identificación de género y especie, si es
posible. El actual desarrollo de la biología molecular
ha permitido conseguir técnicas de PCR con buena
sensibilidad y especificidad que permiten el
diagnóstico de hongos patógenos.
PCR
• El actual desarrollo de la biología molecular ha permitido
conseguir técnicas de PCR con buena sensibilidad y
especificidad que permiten el diagnóstico de hongos patógenos.
Las técnicas de PCR altamente sensibles contribuyen a dilucidar
si infecciones subclínicas por dermatofitos podrían estar
implicadas en lesiones eccematosas, psoriásicas o
hiperqueratósicas y, también, si los casos de PCR positivas de
muestras clínicas de piel intacta podrían considerarse como una
colonización por dermatofitos, como una entidad clínica real19.
La aplicación de métodos de extracción rápida de ADN
directamente de muestras de uñas y la posterior aplicación de
una PCR múltiple basada en el diagnóstico de cualquier
dermatofito, que nos daría un resultado en 5 h, permitirían la
integración de una técnica de biología molecular en la rutina de
un laboratorio que recibiera un volumen importante de muestras
para estudio de hongos20. Asimismo, la aplicación de una PCR
anidada para muestras de piel y pelo sospechosas de
dermatofitosis ha demostrado ser más sensible en la detección
de dermatofitos que el cultivo, el examen con KOH y la PCR
simple.
Micosis subcutánea
 Micosis subcutáneas

• Las principales micosis subcutáneas son la esporotricosis

linfocutanea, la cromoblastomicosis, el micetoma
eumicotico, la cigomicosis subcutánea y la feohifomicosis
subcutanea.
 Esporotricosis linfocutánea
• Es una infección subaguda o crónica causada por un complejo de
hongos dismórficos, siendo el más frecuente Sporothrix schenckii.
• Los agentes etiológicos pertenecen a un complejo
llamado Sporothrix schenckii que incluye diferentes especies: S.
brasiliensis, S. mexicana, S. globosa, S. luriei, S. pallida (antes S.
albicans) y S. schenckii sensu lato (sl.), en el que S. schenckii (sl.)
corresponde al agente más frecuentem.
 Morfología
• S. schenckii presenta dimorfismo térmico. Los cultivos de las formas miceliales
proliferan con rapidez y poseen una superficie membranosa arrugada que
gradualmente adopta una coloración marrón, bronceada o negruzca. A nivel
microscopico, la forma micelial se compone de hifas tabicadas hialinas y
estrechas que producen un gran numero de conidios ovalados (2 × 3 mm a 3 ×
6 mm) situados en unos delicados esterigmas u organizadas en una roseta o
una formación de ≪pétalos de margarita≫ sobre los conidióforos). La fase de
levadura esta formada por células levaduriformes esfericas, ovaladas o
alargadas (en forma de ≪puro≫), con un diámetro comprendido entre 2 y 10
mm, y yemas unicas o (rara vez) múltiples . Aunque esta es la ≪fase tisular≫
de S. schenckii, en raras ocasiones se observan formas de levadura en el
estudio histopatologico del tejido.
 Formas clínicas
• Sporotricosis linfocutánea o linfangítica: representa más
del 75% de los casos. Se desarrolla en piel expuesta,
como manos, cara y pies. Comienza como un nódulo
dérmico violáceo o negruzco, no doloroso, que se
rompe formando una úlcera pequeña (chancro
esporotricósico) con bordes engrosados, centro
granulomatoso, doloroso y escasa supuración.
Posteriormente se produce linfangitis con nódulos
secundarios a lo largo del tracto linfático (patrón
esporotricoide), los que también pueden romperse y
ulcerarse. No hay afectación del estado general. La
evolución dependerá de la inmunorrespuesta del
huésped, la virulencia de la cepa, el tamaño del inóculo
y la profundidad de la lesión.
Cromoblastomicosis o cromomicosis
• Es una infección fúngica, crónica, polimorfa, de la piel y del tejido
subcutáneo, causada por varias especies de hongos melánicos o
dematiáceos (que producen pigmento oscuro) cuyas formas
parasitarias son denominadas células fumagoides o muriformes
(cuerpos escleróticos).
• Las especies causales más comunes son Fonsecaea
pedrosoi, Fonsecaea monophora, Cladophialophora carrionii,
Phialophora verrucosa y Rhinocladiella aquaspersa
Morfología
La diversidad morfológica observada en los cultivos, los hongos causantes de
cromoblastomicosis forman en los tejidos células muriformes (es decir, cuerpos
escleroticos de Medlar) de color marrón castaño como consecuencia de la
melanina presente en sus paredes celulares. Las células muriformes se dividen
por septacion interna y aparecen como células con líneas verticales y
horizontales en un mismo plano o en diferentes planos . Junto con las células
muriformes pueden aparecer hifas pigmentadas. Las células fúngicas pueden
hallarse en forma libre en el tejido, aunque la mayoría de las veces se encuentran
en el interior de macrófagos o células gigantes.
Clínica
• La penetración del hongo ocurre por traumatismo,
siendo más frecuente en los miembros inferiores.
Uno o 2 meses después del traumatismo surge
inicialmente una pápula, y posteriormente se hace
nodular, luego va creciendo lentamente,
tornándose a una superficie verrucosa .
Permanece a nivel del tejido subcutáneo sin
afectar el hueso o el músculo, excepto en
inmunodeprimidos. Las lesiones individuales
pueden ser muy gruesas como grandes
vegetaciones, de ahí el nombre de «dermatitis
coliflor», siendo habitual la sobreinfección
bacteriana. Es posible que se produzca un
linfedema secundario que puede llegar a
elefantiasis y aparición de carcinoma
espinocelular.
Micetomas
• El micetoma es una infección crónica localizada causada por varias
especies de hongos y bacterias, denominándose actinomicetoma si es
por bacterias filamentosas aerobias y eumicetoma si es por hongos. Se
caracteriza por la formación de agregados de los microorganismos
causantes, conocidos como «granos», dentro de los abscesos. Estos
pueden drenar a través de fístulas sobre la superficie de la piel, o
comprometer los huesos adyacentes. La enfermedad avanza por
diseminación directa y los sitios metastásicos distantes de la infección
son muy raros. Los agentes causales generalmente están en el suelo y
se introducen en la piel a través de una solución de continuidad. La
mayoría de los casos ocurre en personas que trabajan en áreas rurales.
Morfología
• Los gránulos de los micetomas eumicoticos están formados por hifas fúngicas
tabicadas con una anchura de 2 a 6 mm (o mas); son dematiaceos (granos
negros) o hialinos (granos pálidos o blancos), dependiendo de cual sea el
agente etiológico de la enfermedad. Con frecuencia, las hifas están
distorsionadas y adoptan morfologías y tamaños singulares. Con frecuencia se
observa la presencia de grandes clamidoconidios esféricos de pared gruesa.
Las hifas pueden embeberse en una sustancia amorfa que actúa como
cemento. El material de Splendore-Hoeppli suele hallarse entre los elementos
miceliales en la periferia del granulo. Los gránulos eumicoticos se diferencian
de los actinomicoticos en sus características morfológicas (filamentos
ramificados frente a hifas tabicadas y clamidoconidios) y de tinción (bacilos en
rosario grampositivos frente a hifas positivas para la tinción de acido peryodico
de Schiff [PAS].
Clínica
• Las características clínicas de los
micetomas micóticos y de los
actinomicetos son muy similares. Son
más comunes en pies, pantorrillas o
manos. El estadio más temprano es un
nódulo indoloro y duro que se disemina
lentamente con el desarrollo de pápulas y
fístulas secretantes en su superficie. El
edema del tejido local, la formación de
fístulas crónicas y el compromiso óseo
tardío distorsionan y deforman el sitio
original de la infección . Las lesiones
raramente son dolorosas, excepto en la
Feohifomicosis
• Se refiere al conjunto heterogéneo de micosis causadas por hongos
de paredes oscuras (hongos dematiáceos). Puede aparecer en
cualquier clima, pero es más frecuente en los trópicos. En los
últimos años han aumentado estos casos con la inmunosupresión
en pacientes VIH-sida, trasplantados o diabéticos, entre otros.
• Los agentes más frecuentes son Exophiala spp., Bipolaris spp.,
Curvularia spp., Pleurophomopsis spp. Phaeoacremonium spp.
y Alternaria spp. Estos hongos son aislados fundamentalmente de
detritos orgánicos.
Morfología
• Los agentes etiológicos de la feohifomicosis subcutánea conforman un grupo
numeroso y diverso, aunque todos ellos se desarrollan in vitro como hongos
miceliales productores de pigmento y aparecen como hifas irregulares de pared
oscura y células levaduriformes en los tejidos. Las hifas tienen una anchura
comprendida entre 2 y 6 mm, pueden ser ramificadas o tabicadas y a menudo
presentan una constricción en el punto de septacion. Pueden existir estructuras
vesiculares de morfologías anormales de pared gruesa y diámetro de hasta 25
mm, asi como estructuras levaduriformes de gemación. La pigmentación de la
pared celular puede variar de clara a oscura, y la confirmación de la naturaleza
dematiacea del hongo puede requerir tinciones especiales, como la tinción de
melanina de Fontana-Masson.
 Clínica
• Forma subcutánea: antecedente de
traumatismo local o inoculación de material
extraño. Posteriormente aparece una lesión
única como quiste o nódulo habitualmente,
en otros casos placa o absceso de
localización preferencial en las
extremidades y de crecimiento lento. El
diagnóstico diferencial se hace con
lipomas, quistes epidérmicos o sinoviales,
fibromas, granuloma a cuerpo extraño y
abscesos bacterianos.
•
Entomoftoromicosis

• La entomoftoromicosis subcutánea, también llamada

cigomicosis subcutánea, se debe a la infección por
Mucormycetes del orden Entomophthorales: Conidiobolus
coronatus y Basidiobolus ranarum (haptosporus)
Morfología
• La morfologia de los hongos causantes de la entomoftoromicosis
subcutánea en los tejidos difiere de la de los Mucormycetes
mucoraceos. Las hifas aparecen en un numero reducido y, a
menudo, en forma de fragmentos rodeados de material de
Splendore-Hoeppli muy eosinófilo . La respuesta inflamatoria es
granulomatosa y rica en eosinofilos. Los fragmentos de hifa
presentan una pared delgada y se tiñen débilmente. Aunque son
infrecuentes, los tabiques son mas prominentes que los observados
en la familia Mucoraceae. Las hifas de la familia
Entomophthoraceae no invaden los vasos sanguíneos.
 Síndromes clínicos
• Los pacientes infectados por B. ranarum presentan masas
moviles gomosas discoides que pueden alcanzar unas Cigomicosis
dimensiones considerables y se localizan en el hombro, la subcutánea
pelvis, la cadera y los muslos expandirse localmente y terminar causada por
por ulcerarse. Es infrecuente la diseminacion o la afectacion de Conidiobolus
coronatus.
otras estructuras mas profundas. Recientemente se ha
comunicado la basidiobolomicosis gastrointestinal en el
sudoeste de EE.UU. La infeccion por C. coronatus se restringe
al area rinofacial y el paciente no suele acudir a consulta hasta
presentar una notable tumefaccion de labio superior o la cara. Entomoftoromicosis
La tumefaccion es firme e indolora y puede progresar con subcutánea
lentitud hasta afectar al puente nasal y la cara superior e causada por
inferior, incluyendo la orbita. La deformidad facial puede ser Basidiobolus
ranarum.
muy llamativa; no se produce, sin embargo, la extensión
Hialohifomicosis
• Son las micosis causadas por hongos hialinos (hifomicetos) que
presentan hifas septadas en los tejidos. Esta clasificación, sin embargo,
puede resultar artificial, ya que hay una gran variedad de hifomicetos en
el suelo y en el medio acuático en la Tierra. En ciertas ocasiones unos
pocos organismos pueden producir enfermedad en la especie humana,
particularmente infecciones de tipo oportunista. La mayoría de los
géneros involucrados en estas infecciones presentan la misma
morfología en los tejidos y producen la misma respuesta patológica. Si un
hongo causa infecciones con regularidad, o si tiene algún otro aspecto
particularmente distintivo, se le asigna una categoría diferente (por
ejemplo aspergilosis).
Agentes

• Aspergilius (fumigatus, niger,

flavus), Scopulariosis spp., Fusarium spp., Acremonimun
recifei, Paecilomyces spp., Purporeocillum spp.
y Neoscytalidium spp. Todos ellos están distribuidos ampliamente en
la naturaleza, encontrándose en cualquier tipo de suelo, madera,
vegetales en descomposición. Compromete a pacientes de ambos
sexos de cualquier edad y para su contagio no se requiere ser
inmunodeprimido.
Clínica
• Las hialohifomicosis pueden ser clasificadas
de diferentes formas:
• 1)Superficial: dermatomicosis y
onicomicosis. Son más habituales en
trabajadores rurales, pescadores, grandes
quemados y prematuros.
• 2)Forma subcutánea: la inoculación por
traumatismo desencadena abscesos, quistes
y tumores similares al micetoma.