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cncer de tiroides.
Registro de cncer de Lima Metropolitana
Centro de Investigacin en Cncer Maes Heller
*Tasa / 100,000
*Tasa estandarizada
por edad
Cncer de Tiroides
Clula folicular
o Cncer Diferenciado (Jvenes)
* Cancer 2005;103:13301335.
**Cancer. Surgery
1998;124:947957.
Inestabilidad Genmica
C. P.
C. altas
Tratamiento apropiado
Ciruga y terapia adyuvante
Dcada del 50*
Estratificacin de riesgo:
Bajo riesgo <1-2% de muertes
(70 90% de casos)
Endocrinology
BAJO RIESGO
Edad (aos)
<45
Met. Dist.
M0
Tamao
T1/T2
(<4cm)
Histologia
y grado
Papilar
RIESGO INTERMEDIO
>45
<45
ALTO RIESGO
<=45
M+
T3/T4
(>4cm)
Folicular
y/o alto grado
MEMORIAL
Carcinoma Diferenciado de
Tiroides
N
(%)riesgo
Mortalidad
Impacto de los grupos
de
en la
Memorial
sobrevida
Bajo Riesgo
R.
Intermedio
Alto Riesgo
364
357
210
(40)
(38)
(22)
1%
15%
54%
Mayo
Bajo Riesgo
Alto Riesgo
277
121
(86)
(14)
2%
46%
Lahey
Bajo Riesgo
Alto Riesgo
277
33
(89)
(11)
1.8%
46%
Confianza en el tratamiento
Medir la agresividad teraputica:
o Reducir la morbilidad
o Evitar sobre tratamientos
(Situaciones favorables)
o Evitar sub tratamientos
(Alto riesgo)
Complicaciones de la
tiroidectoma total
Experiencia del Cirujano
Tiroidectomas/ao Complicaciones
Mayor de 100
4. 3 %
Menor de 10
17.2 %
10
Time (years)
15
20
SHA J.
40
Bilateral resection
Ipsilateral lobectomy
20
n =734
p =0.15
10
0
0
10
15
Mayo Clinic
20
25
Tiroidectoma total
o Compromiso de ambos lbulos
o Pacientes de alto riesgo
o Pacientes de riesgo intermedio con
metstasis cervical
o Pacientes menores de 18 aos
o Pacientes con antecedente de
irradiacin
Hemi tiroidectoma
o Pacientes de bajo riesgo sin
metstasis ganglionar
o Pacientes
de
riesgo
intermedio con factor tumor
de bajo riesgo sin metstasis
ganglionar
o Microcarcinoma
patologa benigna
asociado
Multifocalidad
30
Seleccin de la terapia
TERAPIA AGRESIVA EN LOS EXTREMOS DE LA VIDA
NIOS (<16 aos)
Tiroidectoma total y yodo radioactivo
ADULTOS BAJO RIESGO
Lobectoma (Tumor solitario intra-glandular)
ADULTOS ALTO RIESGO
Ciruga agresiva
VIEJOS (>60 aos)
Ciruga agresiva apropiada seguida de yodo
radiactivo y/o Radioterapia
Ganglios no evaluables
N0
Ausencia de metstasis
ganglionar
N1
Presencia de metstasis
ganglionar
N1a Metstasis en ganglios del
nivel VI
N1b Metstasis en ganglios cervical
unilateral, bilateral,
contralateral o
mediastino
superior
Cualquier T, N, M0
T1 N0 M0
II
Cualquier T, N, M1
T2 N0 M0
III
T3 N0 M0
T1,2,3 N1 a M0
IV A
T4a N0 M0
T4a N1a M0
T1,2,3,4a N1b M0
IV B
T4b N0,1 M0
IV C
Cualquier T, N M1
Metstasis Ganglionar
Clnicamente evidentes*
15 50 %
Metstasis oculta
40 90 %
*Shaha Am J Surg 1996; 172:692-694
Manejo de la Metstasis
Ganglionar
Consenso
Compartimiento lateral
Diseccin teraputica del cuello si es N+
No diseccin electiva
Compartimiento central
Diseccin teraputica si hay ganglios
metastticos
Diseccin electiva? - controversial
Diseccin del
compartimiento central
Indicaciones
Presencia ganglios positivos o sospechosos
Tumores T3, T4
Tumores histolgicamente agresivos
Pacientes mayores de 45 aos
Shindo M, Wu JC,Park EE, Tanzella F.
ArchOtolaryngolHead Neck Surg. 2006;132:650-654
Metstasis
Ganglionar
1.- Compartimiento central
Tipos de diseccin:
Diseccin de mediastino
antero-superior
Diseccin para traqueal
Unilateral
Bilateral
Metstasis Ganglionar
2.- Compartimiento lateral
o Cadena Yugular
Tipos de diseccin:
o Diseccin limitada de cuello antero lateral
o Diseccin Radical modificada (tipo I, II o III)
o Diseccin Radical clsica
Diseccin modificada de
cuello
tipo III
Terapia adyuvante
Yodo radioactivo
Indicaciones:
o Ablacin de tejido tiroideo remanente despus de
tiroidectoma total
o Enfermedad
residual grosera o
despus de reseccin quirrgica
microscpica
o Tratamiento
distancia,
de
metstasis
a
especialmente enfermedad pulmonar
Rastreo
Negativo
Positivo
Dosis Teraputica
Supresin
Terapia adyuvante
Supresin de TSH
Nivel de estmulo hormonal tiroideo
Alto riesgo
Hipertiroidismo
subclnico
0.01
0.1
Bajo riesgo
Antes
de
remisin
remisin
completa
TSH (mU/l)
2.5
Hipotiroidismo
subclnico
Despus
de
0.5
completa
1.0
Terapia adyuvante
Radioterapia externa
microscpica
o Enfermedad recurrente no controlada por
I131
o Metstasis seas
o Metstasis cerebral
Nancy Lee and Michael Tuttle. Endocrine-Related Cancer (2006) 13 971-977
n=488
335
(68.6%)
90
(18.4%)
36
(7.4%)
27
(5.6%)
Frecuencia
Frecuencia
n= 425
(54.4%)
(24,9%)
231
(9,4%)
40
(11,3%)
48
106
Frecuencia
n = 425
(40,23%)
(36.94%)
(16,23%)
(6.58%)
Total
Frecuencia
(61.64%)
(25.17%)
(11.76%)
(1.41%)
Frecuencia
(12.09%)
(2.77%)
(4.78%)
I
III
IV
II
Alto
Neoplasia unica
Excelente sobrevida global
La edad es el mas importante factor pronostico
(TNM)
Alto ndice de multi centricidad sin o con pequea
implicancia clnica
Las metstasis ganglionares tienes pequea
implicancia en los resultados globales, no altera la
sobrevida en pacientes jvenes, pero la recurrencia
en pacientes mayores puede ser funesta
Histolgicamente es un espectro de enfermedades
Evaluacin de Resultados
o Cuando todos los casos de cncer de
tiroides
son
describir
el
analizados
manejo
juntos
resultados,
para
sin
* Cancer 1998;83:844847.
** Thyroid 2006;16:433.
*** J Surg Oncol 2005;89:114121; Cancer 2005;103:22692273 ; Surgery
2005;138:10721077.
Objetivos contemporneos
o Eliminar o minimizar las complicaciones y morbilidad
o Desde que la administracin de yodo radiactivo no es
tiroidea exgena