Mateo Gmez

Cristian Bermudez

 Sangrado

proximal al ligamento de

Treitz.
Mortalidad

de 7 10%.

Cappell M., Friedel D. Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Endoscopic

Diagnosis and Therapy. Med Clin N Am 92 (2008) 511550

 48
2.7

a 160 casos por 100 000

a 4.4 das

 Enfermedad

ulcero pptica:

50 - 75%
Iatrognicas.
Malformaciones vasculares.
Sndrome de Mallory-Weiss.
Neoplasias (benignas y
malignas).
Otros:
Mucosa gstrica ectpica,

fistulas aortoentricas.

 Abarca:
Ulceras duodenales, gstricas.
Gastritis/esofagitis ulcerativa.

Factores

de riesgo asociados con EUP y

desarrollo de HDANV.

Alcohol.
Cigarrillo.
Comorbilidades.
Uso de AINES.

 Esfinterectoma

endoscpica.

Cateteres

transhepticos y
biopsias.

Lobectoma
Drenaje

heptica.

de absceso
pancretico.

 Angiodisplasia.
Mayor incidencia en pacientes con:
Estenosis aortica, cirrosis, IRC, EPOC y enf. De Von
Willebrand.

Malformaciones arteriovenosas.
Lesiones de Dieulafoy (80% en estmago).
Telangectasia hemorrgica hereditaria.

Burke S., Golzarian J., Weldon D., Shiliang S.; Nonvariceal upper gastrointestinal
bleeding. Eur Radiol (2007) 17: 17141726

Hematemesis de
sangre fresca o en
borra de caf.

Hematoquezia,

melenas.
Anemia

y inestabilidad
hemodinmica.

Burke S., Golzarian J., Weldon D., Shiliang S.; Nonvariceal upper gastrointestinal
bleeding. Eur Radiol (2007) 17: 17141726

 Agudo:

<= 7 das.

Subagudo:

hasta 1 mes.

Crnico:

sangrado intermitente que

dura ms de 1 mes.

Burke S., Golzarian J., Weldon D., Shiliang S.; Nonvariceal upper gastrointestinal
bleeding. Eur Radiol (2007) 17: 17141726

 La

ventaja principal: permite diferenciar

claramente a dos grupos de pacientes:
Riesgo muy bajo, incidencia de recidiva

inferior al 5% y una mortalidad del 0,1%.

Ambulatorio
Riesgo alto, recidiva superior al 25% y una

mortalidad del 17% Adecuar la asistencia

para evitar complicaciones.

 Riesgo

bajo:

2.
Riesgo

intermedio: 3-4.
Riesgo

alto: 5 a

11.
Feu F., Brullet E., Calvet X., Fernndez J., Guardiola J, Moreno P, Panads P, Sal J, Saperas A, Villanueva C,
Planas C. Recomendaciones para el diagnstico y el tratamiento de la hemorragia digestiva alta aguda no
varicosa. Gastroenterol Hepatol. 2003;26:70-85.

 Aquellos

con lesiones de tipo

vascular difciles de diagnosticar por
endoscopia pasarn de riesgo bajo a
intermedio:
Observa sangre fresca en el estmago.
El hematocrito < 30%.
Hipotensin (PA sistlica [PAS] < 100

Feu F., Brullet E., Calvet X., Fernndez J., Guardiola J, Moreno P, Panads P, Sal J,
Saperas A, Villanueva C, Planas C. Recomendaciones para el diagnstico y el
tratamiento de la hemorragia digestiva alta aguda no varicosa. Gastroenterol
Hepatol. 2003;26:70-85.

mmHg).

Feu F., Brullet E., Calvet X., Fernndez J., Guardiola J, Moreno P, Panads P, Sal J, Saperas A, Villanueva C,
Planas C. Recomendaciones para el diagnstico y el tratamiento de la hemorragia digestiva alta aguda no
varicosa. Gastroenterol Hepatol. 2003;26:70-85.

Rockey D.,Gastrointestinal Bleeding. Gastroenterol Clin N Am 34 (2005) 581588

 Procedimiento

Tanto Diagnostica
como Teraputica

Pronostico

y Resangrados

Table 3. The Forrest classification of severity of bleeding from the ulcer

and the risk of reebleeding depending on the endoscopic picture.

http://www.jpp.krakow.pl/journal/archive/0808_s2
/articles/15_article.html

Mitchell S. Cappell, MD,

PhDa,*, David Friedel,
MD, Acute Nonvariceal
Upper
Gastrointestinal
Bleeding: Endoscopic
Diagnosis and Therapy,

 Resolucin

espontnea 80%

5-10%

Sin lesin evidente luego de

endoscopia

<2%

Lesiones pasadas por alto

Rupp T, Singh S et al (2004) Gastrointestinal hemorrhage: the prehospital

recognition, assessment and management of patients with a GI bleed. JEMS
29(8):8081

 Radioistopos
0.1

de Marcaje

ml/min

Glbulos
Mayor

Rojos Marcados

Biodisponibilidad

Stephen J. Burke Jafar Golzarian Derik Weldon Shiliang

Sun Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding , Eur
Radiol (2007) 17: 17141726

 Poca

resolucin espacial

Estudios
<15%
Uso

Tardos

asociada a HVDA

combinado

Stephen J. Burke Jafar Golzarian Derik Weldon Shiliang Sun Nonvariceal upper
gastrointestinal bleeding , Eur Radiol (2007) 17: 17141726

 Gold

Standar para Sangrados

digestivos

Arteria

Celiaca, Mesenterica
Superior, Mesenterica Inferior

Yodo

o CO2

Exmenes

Localizados

Stephen J. Burke Jafar Golzarian Derik Weldon Shiliang Sun Nonvariceal upper
gastrointestinal bleeding , Eur Radiol (2007) 17: 17141726

 Sensible
40-60

hasta 0.5 ml/min

% Se observa extravasacin

Mtodo Invasivo

Complicaciones

(perforaciones,sangrado) hasta en
un 10%
Rupp T, Singh S et al (2004) Gastrointestinal hemorrhage: the prehospital
recognition, assessment and management of patients with a GI bleed. JEMS

 Sangrado
Espasmo

Intermitente
Arterial

Vasodilatadores,

antitromboticos
Pocos

Beneficios

Anticoagulacin,

F. Feua, E. Brulletb, X. Calveta, Recomendaciones para el diagnstico y el

tratamiento

 IBP
Triconjugado
Octreotide
Acido

tranexamico

F. Feua, E. Brulletb, X. Calveta, Recomendaciones para el diagnstico y el

tratamiento

Sergio Zepeda-Gmez MD1,

Norman E Marcon MD,
Endoscopic band ligation for
nonvariceal bleeding:
A review, Can J Gastroenterol Vol
22 No 9 September 2008

Sergio Zepeda-Gmez MD1,

Norman E Marcon MD,
Endoscopic band ligation for
nonvariceal bleeding:
A review, Can J Gastroenterol Vol
22 No 9 September 2008

Mitchell S. Cappell, MD, PhDa,*, David Friedel, MD, Acute Nonvariceal Upper
Gastrointestinal Bleeding: Endoscopic
Diagnosis and Therapy, Med Clin N Am 92 (2008) 511550

Mitchell S. Cappell, MD,

PhDa,*, David Friedel,
MD, Acute Nonvariceal
Upper
Gastrointestinal
Bleeding: Endoscopic
Diagnosis and Therapy,
Med Clin N Am 92
(2008) 511550

 Terapia
Poca

Tri conjugada atractiva

evidencia

De

15% a 5% en combinacin
epinefrina con termocoagulacin

Uso

salvamento previo a ciruga

Mitchell S.
Cappell, MD,
PhDa,*, David
Friedel, MD,
Acute
Nonvariceal
Upper
Gastrointestinal
Bleeding:
Endoscopic
Diagnosis and
Therapy, Med
Clin N Am 92
(2008) 511550

 Terapia

angiografica

Infusin

Intraarterial

Embolizacin

Transcateter

F. Feua, E. Brulletb, X. Calveta, Recomendaciones para el diagnstico y el

tratamiento

http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Cat_ID=024CC2E1-2AEB-4D509E02-C79825C9F9BF&GDL_Disease_ID=DB2F8EAC-4421-41DD-B04E-684AFEF2AD94

http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Cat_ID=024CC2E1-2AEB-4D50-9E02C79825C9F9BF&GDL_Disease_ID=DB2F8EAC-4421-41DD-B04E-684AFEF2AD94

http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Cat_ID=024CC2E1-2AEB-4D50-9E02C79825C9F9BF&GDL_Disease_ID=DB2F8EAC-4421-41DD-B04E-684AFEF2AD94

Vagotoma
Superselectiva

 Tratamiento
IBP/12

H. Pylori

h + claritromicina 500 mg/12

h + amoxicilina 1 g/12 h, 10 das

AINES.

F. Feua, E. Brulletb, X. Calveta, Recomendaciones para el diagnstico y el

tratamiento

 Aproximadamente

el 80% de las HDA se auto

limitan, requiriendo solo medidas de soporte.

Pacientes

restantes tienen riesgo de recurrir o

persistir con la hemorragia y un peor
pronstico.

La

HDA aguda en un paciente hospitalizado

anciano, tiene la mayor mortalidad (25%).

CONTARDO ZAMBRANO, Carlos y ESPEJO ROMERO, Hernn. Hemorragia digestiva alta no originada
por vrices. Acta md. peruana, sep./dic. 2006, vol.23, no.3, p.162-173. ISSN 1728-5917.

Edad.

Presencia de enfermedades asociadas.

Shock hipovolmico.

Recidiva precoz de la hemorragia. Es el principal

factor pronstico de MORTALIDAD.

Factores endoscpicos con valor pronstico:

Tipo de lesin sangrante: Lesin de Mallory-Weiss o las

erosiones gstricas tienen una baja incidencia de recidiva.

Localizacin de la lcera: en la parte alta de la curvatura
gstrica menor.
Tamao de la lcera: > 2 cm.
Signos endoscpicos de hemorragia reciente. Es el
principal factor pronstico de RECIDIVA de la
hemorragia.

Feu F., Brullet E., Calvet X., Fernndez J., Guardiola J, Moreno P, Panads P, Sal J, Saperas A, Villanueva C,
Planas C. Recomendaciones para el diagnstico y el tratamiento de la hemorragia digestiva alta aguda no
varicosa. Gastroenterol Hepatol. 2003;26:70-85.

http://www.ehealthconnection.com/regions/toledo/c
ontent/healthimages.asp?
src=9795&typeid=6&lang=es
http://www.mundofotos.net/foto/negro_blanco/7393
22/humeante-cigarrillo
http://www.iqb.es/digestivo/patologia/images/mallor
y02.jpg
http://www.clinicadam.com/salud/6/18145.html
http://www.reflejosocial.com/estudios/filmes-yanuncios-publicitarios-incitan-al-consumo-dealcohol/
http://www.meb.unibonn.de/Cancernet/CDR0000256804.html
http://www.drknp.com/medicine/dieulafoy-s-lesion
http://alongarvi.blogspot.com/2010/05/como-curarla-migrana.html

Cappell M., Friedel D. Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal

Bleeding: Endoscopic Diagnosis and Therapy. Med Clin N Am 92
(2008) 511550
Feu F., Brullet E., Calvet X., Fernndez J., Guardiola J, Moreno P,
Panads P, Sal J, Saperas A, Villanueva C, Planas C.
Recomendaciones para el diagnstico y el tratamiento de la
hemorragia digestiva alta aguda no varicosa. Gastroenterol
Hepatol. 2003;26:70-85.
CONTARDO ZAMBRANO, Carlos y ESPEJO ROMERO, Hernn.
Hemorragia digestiva alta no originada por vrices. Acta md.
peruana, sep./dic. 2006, vol.23, no.3, p.162-173. ISSN 17285917.
Stephen J. Burke Jafar Golzarian Derik Weldon Shiliang Sun
Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding , Eur Radiol (2007)
17: 17141726
Rupp T, Singh S et al (2004) Gastrointestinal hemorrhage: the
prehospital recognition, assessment and management of
patients with a GI bleed. JEMS 29(8):8081
Burke S., Golzarian J., Weldon D., Shiliang S.; Nonvariceal upper
gastrointestinal bleeding. Eur Radiol (2007) 17: 17141726