Leiomiomas Uterinos (Fibromas) - Epidemiología, Características Clínicas, Diagnóstico e Historia Natural - UpToDate

16/10/2018 Leiomiomas uterinos (fibromas): epidemiología, características clínicas, diagnóstico e historia natural - UpToDate
Autores: Elizabeth A Stewart, MD, Shannon K Laughlin-Tommaso, MD

Editores de secciones: Robert L Barbieri, MD, Deborah Levine, MD
Deputy Editor: Sandy J Falk, MD, FACOG
Divulgaciones del contribuyente
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nuevas pruebas y se completa nuestro proceso
de revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: sep 2018. | Este tema se actualizó por última vez el 1 de junio
de 2017.
INTRODUCCIÓN - Los leiomiomas uterinos (también conocidos como fibromas o miomas) son el tumor
pélvico más común en las mujeres [ 1,2 ]. Son tumores monoclonales benignos que surgen de las células
musculares lisas del miometrio. Surgen en mujeres en edad reproductiva y generalmente se presentan con
síntomas de sangrado uterino anormal y / o dolor / presión pélvica . Los fibromas uterinos también pueden
tener efectos reproductivos (p. Ej., Infertilidad, resultados adversos del embarazo).
La epidemiología, el diagnóstico y la historia natural de los leiomiomas uterinos se revisan aquí. La

histología y la patogenia de los leiomiomas, el tratamiento de los leiomiomas uterinos, los leiomiomas
diferenciadores de los sarcomas uterinos y las variantes de los leiomiomas se analizan por separado.
(Consulte "Descripción general del tratamiento de los leiomiomas uterinos (fibromas)" e "Histología y
patogénesis de los leiomiomas uterinos (fibromas)" y "Leiomiomas uterinos (fibroides) diferenciadores de
los sarcomas uterinos" y "Variantes de los leiomiomas uterinos (fibroides)" .)
TERMINOLOGÍA Y UBICACIÓN : los fibromas uterinos se describen de acuerdo con su ubicación en el

útero, aunque muchos de ellos tienen más de una designación de ubicación ( figura 1 y figura 1A-B ). El
sistema de clasificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO, por sus siglas
en inglés) para la ubicación de los fibroides es el siguiente ( figura 2 ) [ 3 ]:
● Miomas intramurales (FIGO tipo 3, 4, 5): estos leiomiomas se encuentran dentro de la pared uterina.
Pueden agrandarse lo suficiente como para distorsionar la cavidad uterina o la superficie de la serosa.
Algunos fibromas pueden ser transmurales y se extienden desde la serosa hasta la superficie de la
mucosa.
● Miomas submucosos (FIGO tipo 0, 1, 2): estos leiomiomas se derivan de células miometriales justo
debajo del endometrio (revestimiento de la cavidad uterina). Estas neoplasias sobresalen en la cavidad
uterina. La extensión de esta protuberancia está descrita por el sistema de clasificación FIGO /
Sociedad Europea de Histeroscopia y es clínicamente relevante para predecir los resultados de la
miomectomía histeroscópica ( figura 3 ) [ 4 ] (ver "Miomectomía histeroscópica", sección sobre
"Características del leiomioma" ):
• Tipo 0 - Completamente dentro de la cavidad endometrial
• Tipo 1: extienda menos del 50 por ciento al miometrio
• Tipo 2: extienda 50 por ciento o más dentro del miometrio
● Miomas subserosales (FIGO tipo 6, 7): estos leiomiomas se originan a partir del miometrio en la
superficie serosa del útero. Pueden tener una base ancha o pedunculada ( imagen 1 ) y pueden ser
intraligamentarias (es decir, se extienden entre los pliegues del ligamento ancho).
● Miomas cervicales (FIGO tipo 8): estos leiomiomas se localizan en el cuello uterino en lugar de en el
cuerpo uterino.
https://www.uptodate.com/contents/uterine-leiomyomas-fibroids-epidemiology-clinical-features-diagnosis-and-natural-history?search=miomatosi… 1/21
PREVALENCIA : los leiomiomas uterinos son el tumor pélvico más común en las mujeres [ 1,2,5 ]. La
incidencia es difícil de determinar ya que hay pocos estudios longitudinales [ 6 ]. Además, la prevalencia
real en la población femenina es desconocida, ya que los estudios se han realizado principalmente en
mujeres sintomáticas o después de una histerectomía. Los estudios representativos incluyen:
● En el Estudio de salud de enfermeras II, un gran estudio prospectivo en los Estados Unidos, más de
95,000 mujeres de 25 a 44 años fueron seguidas desde 1989 hasta 1993 [ 7 ]. Las tasas de incidencia
estandarizadas por edad de los fibromas confirmados por ultrasonido o histerectomía fueron 9.2 por
1000 años mujer, 30.6 para mujeres negras y 8.9 para mujeres blancas. Las incidencias generales por
grupo de edad fueron: 25 a 29 (3.3 por 1000 mujer-años), 30 a 34 (6.8), 35 a 39 (10.3) y 40 a 44
(16.0).
● En un estudio poblacional de un plan de salud urbano en Washington, DC, 1364 mujeres de 35 a 49

años fueron seleccionadas al azar y evaluadas por encuesta y / o ultrasonido [ 1 ]. Los fibromas
detectados recientemente estaban presentes en el 59 por ciento de las mujeres negras y el 43 por
ciento de las mujeres blancas; para las mujeres de más de 40 años, la frecuencia estimada de los
fibromas fue> 80 por ciento y cerca del 70 por ciento para las mujeres blancas y negras,
respectivamente.
● Un estudio transversal en Europa de 1756 mujeres con síntomas relacionados con fibroides encontró
miomas en 12 a 24 por ciento [ 8 ]. Los miomas son clínicamente aparentes en aproximadamente 12 a
25 por ciento de las mujeres en edad reproductiva y se observan en el examen patológico en
aproximadamente el 80 por ciento de los úteros extirpados quirúrgicamente [ 8,9 ].
● Un estudio de 100 muestras de histerectomía encontró miomas en el 77 por ciento de las muestras
uterinas [ 9 ]. La mayoría de las mujeres tenían miomas múltiples, con un promedio de 7.6 fibromas.
● En un estudio de detección con ultrasonido realizado en mujeres de 18 a 30 años, se encontró una

prevalencia del 26% en mujeres negras y del 7% en mujeres blancas [ 10 ].
La prevalencia de leiomiomas aumenta con la edad durante los años reproductivos [ 1,7 ]. Los leiomiomas
no se han descrito en niñas prepúberes, pero en ocasiones se observan en adolescentes. La mayoría de
las mujeres, pero no todas, tienen encogimiento de leiomiomas después de la menopausia.
FACTORES DE RIESGO
Raza : en general, las tasas de incidencia de los fibromas son dos a tres veces mayores en las mujeres
negras que en las blancas [ 1,7,10,11 ]. Los fibromas clínicamente relevantes (agrandamiento uterino
mayor o igual al tamaño de nueve semanas, fibroide mayor o igual a 4 cm, o fibroide submucoso) fueron
detectables por ecografía transvaginal en aproximadamente el 50 por ciento de las mujeres negras durante
la transición menopáusica y el 35 por ciento de las mujeres blancas . La mayoría de los datos sobre las
disparidades por raza y origen étnico son de los Estados Unidos, pero un estudio sudafricano indicó
diferencias similares en la prevalencia de fibroides entre mujeres negras y no negras [ 12 ].
Se desconoce la etiología del aumento de la incidencia de leiomiomas en mujeres negras. No puede

explicarse por factores conocidos que varían según la raza [ 7,13 ]. Se cree que las diferencias en los
factores genéticos, la dieta, el estilo de vida, el estrés psicosocial y las exposiciones ambientales entre las
mujeres negras y blancas contribuyen a esta disparidad [ 14-16 ]. El estudio "Estudio del medio ambiente,
estilo de vida y fibromas" (SELF) estudia específicamente los factores de riesgo como la deficiencia de
vitamina D y la ascendencia africana entre las mujeres afroamericanas [ 17 ].
La historia natural de los leiomiomas también difiere según la raza. La mayoría de las mujeres blancas con
fibromas sintomáticos tienen entre 30 y 40 años; sin embargo, las mujeres negras desarrollan síntomas en
promedio de cuatro a seis años más jóvenes e incluso pueden presentar una enfermedad en sus 20 años [
18,19 ]. La prevalencia de fibromas en mujeres menores o iguales a 30 años de edad es significativamente
más alta en mujeres negras, ya que alrededor del 25 por ciento de las mujeres negras tienen fibromas en
comparación con el 7 por ciento de las mujeres blancas [ 10 ]. Además, parece que los fibromas crecen a
un ritmo más lento después de los 45 años en mujeres blancas, pero no en mujeres negras [ 20 ].
La tasa de histerectomía para los fibromas es mayor entre las mujeres negras que entre las mujeres
blancas (38 versus 16 por 10,000 mujeres) [ 21 ]. Varios estudios han confirmado que la cirugía para los
fibromas es más común entre las mujeres negras que en las blancas [ 11,22 ]. Además, entre las mujeres
sometidas a histerectomía, las mujeres negras se someten a una cirugía a una edad más temprana, úteros
más grandes y anemia más grave [ 18,19 ]. También hay un mayor riesgo de miomectomía y
hospitalización por fibromas en mujeres negras [ 23]]. La interacción de raza, residencia geográfica y
acceso a la atención de salud hace que sea difícil inferir las opciones del paciente para la terapia de
fibromas. El sur de los Estados Unidos, que también tiene la mayor diversidad racial, también tiene una
mayor prevalencia de histerectomía que en el noreste, pero se desconoce si esto se debe a la elección o
familiaridad del paciente o proveedor [ 24 ]. En una gran base de datos de seguros en los Estados Unidos,
los procedimientos de preservación uterina fueron más frecuentes en las regiones con mayor proporción de
mujeres afroamericanas.
Los datos son variados con respecto a si las mujeres latinas tienen un mayor riesgo de miomas uterinos en
comparación con las mujeres blancas no latinas [ 7,21,25 ]. El riesgo fue de 1.3 veces en un estudio
prospectivo de 133,000 mujeres [ 21 ]. Parte de esta variación puede explicarse si las mujeres latinas
negras están incluidas en el análisis. Los datos también son limitados para la incidencia de fibromas en
mujeres asiáticas, pero las tasas parecen ser similares a las mujeres blancas [ 7 ].
Factores reproductivos y endocrinos : la epidemiología de los leiomiomas es paralela a la ontogenia y

los cambios del ciclo de vida de las hormonas reproductivas estrógeno y progesterona. Aunque el
crecimiento de los fibromas responde a los esteroides gonadales, estas hormonas no son necesariamente
responsables de la génesis de los tumores. (Consulte "Histología y patogenia de los leiomiomas uterinos
(fibroides)", sección "Hormonas esteroides" ).
Paridad : la paridad (tener uno o más embarazos que se extienden más allá de las 20 semanas de
gestación) disminuye la posibilidad de formación de fibromas [ 26-28 ]. Existe evidencia inconsistente de
que los embarazos adicionales disminuyen aún más el riesgo [ 28,29 ]. En algunas cohortes, la edad
avanzada en el primer parto también se asoció con una disminución del riesgo en comparación con la edad
más temprana en el primer parto y un intervalo más largo desde el último nacimiento con un mayor riesgo [
29 ].
Principios de la menarquia - menarquia temprana (<10 años) está asociado con un mayor riesgo de
desarrollar fibromas. Esto puede explicar en gran medida el inicio temprano de la enfermedad en mujeres
negras, en las que la menarquia es generalmente más temprana que en mujeres blancas [ 18,29-32 ]. En
mujeres blancas, un polimorfismo específico en el factor de transcripción HMGA2 parece estar vinculado
tanto a los leiomiomas uterinos como a la talla adulta más corta, lo que sugiere que la menarquia temprana
puede ser una influencia clave [ 30 ]. La menarquia se asocia con el aumento de estradiol a los niveles
pospúberes que pueden conducir plausiblemente a un aumento del crecimiento de los fibromas y una
fusión temprana de las epífisis óseas largas que conducen a una disminución de la altura.
Anticoncepción hormonal : el uso de anticonceptivos orales estándar o de dosis más bajas (≤35 mcg
de etinilestradiol / día) no parece hacer que crezcan los fibromas; por lo tanto, la administración de estos
fármacos no está contraindicada en mujeres con fibroides [ 26,29,33-35 ]. Una posible excepción fue
informada por el Estudio de salud de enfermeras, que sugirió que el uso de anticonceptivos orales se
asoció con un mayor riesgo de leiomiomas en mujeres con exposición temprana a anticonceptivos orales
(13 a 16 años) [ 28 ].
Los anticonceptivos de progestágeno de acción prolongada (p. Ej., Medroxyprogesterone de depósito)

parecen proteger contra el desarrollo de leiomiomas [ 29,35,36 ]. Sin embargo, estudios recientes sobre la
regresión de los fibroides después del parto sugieren que estos agentes inhiben la regresión de los
fibroides cuando se usan en el período posparto [ 37 ]. Los estudios que investigan el control sintomático
del sangrado por dispositivos intrauterinos de progestina han mostrado pequeñas disminuciones en el
tamaño de los fibromas o el útero [ 38,39 ].
Otros factores endocrinos : la exposición prenatal al dietilestilbestrol se asocia con un mayor riesgo
de fibromas, lo que apoya el papel de la exposición hormonal temprana en la patogénesis [ 40 ]. (Ver
"Resultado y seguimiento de los individuos expuestos a dietilestilbestrol (DES)" .)
Hay informes aislados de agrandamiento del leiomioma en mujeres tratadas con clomifeno [ 41,42 ]. Sin
embargo, ambos casos reportados ocurrieron en la era anterior al uso clínico de la ecografía, y la única
evaluación prequirúrgica del tamaño de los fibromas fue el examen pélvico y la culdoscopia. Dada la
frecuencia de la monitorización con ultrasonido junto con los tratamientos de fertilidad actuales y la escasez
de informes de casos, la asociación del crecimiento de fibromas con agentes para la inducción de la
ovulación es poco probable [ 43 ]. Un estudio de cohorte a nivel nacional de mujeres sometidas a
fertilización in vitro mostró una disminución en el riesgo de fibromas en mujeres con una respuesta más
alta a la estimulación ovárica que aquellas con una respuesta normal [ 44 ].
Las exposiciones ambientales como los ftalatos, el bifenilo policlorado y el bisfenol A parecen estar
relacionados con un mayor riesgo de fibromas, posiblemente a través de la alteración endocrina [ 45 ].
(Consulte "Descripción de los riesgos laborales y ambientales para la reproducción en las hembras" .)
Obesidad : la mayoría de los estudios muestran una relación entre los fibromas y el aumento del índice
de masa corporal (IMC); sin embargo, la relación con el aumento del IMC, el aumento de peso en la edad
adulta o la grasa corporal varía según los estudios [ 33,46-50 ]. La relación es compleja y es probable que
sea modificada por otros factores, como la paridad, y puede estar más relacionada con el cambio en el
hábito corporal en la edad adulta.
Dieta, alcohol y tabaco.
● Dieta : los estudios sobre los efectos dietéticos sobre los fibromas incluyen:
• El consumo significativo de carnes de res y otras carnes rojas (1,7 veces) o jamón (1,3 veces) se
asocia con un mayor riesgo relativo de fibromas y el consumo de verduras verdes (0,5 veces) y
frutas (especialmente cítricos) con una disminución riesgo [ 51,52 ].
• Un informe sugirió que el consumo de productos lácteos, pero no productos de soya, está
inversamente relacionado con el riesgo de fibroides en mujeres negras [ 53 ]. No hubo un efecto
de confusión en el consumo de soja, que a menudo es un sustituto de los productos lácteos en
mujeres intolerantes a la lactosa.
• Elaumento del índice o la carga glucémica de la dieta se asocia con un pequeño aumento del riesgo
de fibroides en algunas mujeres [ 54 ].
• El consumo de carotenoides en la dieta no se asocia con un cambio en el riesgo de leiomioma

uterino [ 55 ].
• La vitamina A de la dieta proveniente de fuentes animales también puede estar asociada con un
riesgo menor de fibroides [ 52 ].
• Hay cada vez más pruebas de que la deficiencia o insuficiencia de vitamina D, que es más
frecuente entre las mujeres negras, está relacionada con el riesgo de fibroides [ 56,57 ]. La
principal fuente de vitamina D es la síntesis de una prohormona cuando la luz del sol toca la piel, y
esto se ve inhibido por los niveles más altos de melanina en la piel más oscura. Esta relación es
especialmente interesante porque es una explicación biológicamente plausible para el aumento
del riesgo de fibroides en las mujeres negras que se presta a los ensayos de prevención.
• El consumo de cafeína generalmente no es un factor de riesgo para los fibromas, excepto para
asociaciones débiles en mujeres menores de 35 años con un alto consumo de café o cafeína [ 58
].
● Alcohol : el consumo de alcohol, especialmente la cerveza, parece estar asociado con un mayor
riesgo de desarrollar fibromas [ 58 ].
● Fumar : los primeros estudios mostraron que fumar disminuía el riesgo de tener fibromas,
posiblemente a través de la inhibición de la aromatasa [ 26,59,60 ]. Estudios posteriores no han
encontrado una asociación con los fibromas [ 48,58 ].
Genética : los estudios implican una predisposición familiar a los leiomiomas en algunas mujeres.
También hay evidencia de genes de susceptibilidad específicos para los fibroides [ 61-63 ].
La genética de los fibromas se discute en detalle por separado. (Ver "Histología y patogenia de los
leiomiomas uterinos (fibroides)", sección sobre 'Genética' ).
Otros factores : la hipertensión se asocia con un aumento del riesgo de leiomioma. El riesgo está
relacionado con el aumento de la duración o la gravedad de la hipertensión [ 64 ]. Hay algunos estudios
que muestran una disminución del riesgo de leiomioma en mujeres con diabetes tipo 2, que parece tener
una asociación más fuerte entre los estadounidenses de origen europeo que entre los afroamericanos [ 65-
67 ].
La infección uterina se asoció previamente con un mayor riesgo de leiomiomas, pero un estudio más
reciente de infección del tracto reproductivo autoinformado no encontró asociación [ 64,68 ]. Los factores
asociados con la neoplasia cervical se asocian con una disminución del riesgo [ 64,69 ]. Se indican
estudios adicionales sobre agentes infecciosos y riesgo de fibroides.
Parece haber un vínculo entre un historial de abuso físico o sexual y fibromas, especialmente en mujeres
negras [ 14,70,71 ].
PREVENCIÓN : dada la alta prevalencia, el alto riesgo de recurrencia después del tratamiento
conservador y el impacto sustancial en la calidad de vida, se requieren medidas preventivas para los
fibromas uterinos. Un estudio ha sugerido que la actividad física baja, incluso después del ajuste del índice
de masa corporal y otros factores de confusión, se asoció con una disminución sustancial en el riesgo de
desarrollo de fibroides [ 72 ]. Las investigaciones etiológicas de la deficiencia de vitamina D, marcadores
inflamatorios, receptores hormonales y más están dirigidas a encontrar objetivos preventivos. La
prevención del crecimiento y los síntomas mediante el uso intermitente del acetato de ulipristal modulador
de progesterona está bajo investigación y se muestra prometedora como terapia médica para los fibromas [
73 ].
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS : los leiomiomas uterinos se suelen llevar a la atención médica debido a
los síntomas o se encuentran de forma incidental en las imágenes pélvicas. Aproximadamente el 1 por
ciento de las mujeres en una población con seguro comercial tienen fibromas que reciben atención médica
en un año [ 74 ].
La mayoría de los miomas son pequeños y asintomáticos, pero muchas mujeres con fibroides tienen
problemas significativos que interfieren con algún aspecto de sus vidas y justifican la terapia [ 75 ]. Estos
síntomas están relacionados con el número, tamaño y ubicación de los tumores. Los miomas pueden
aparecer como tumores únicos o múltiples y varían en tamaño desde microscópicos hasta decenas de
centímetros. El tamaño del útero miomatoso se describe en las semanas menstruales como en el útero
grávido. Como ejemplo, un útero miomatoso de 20 semanas no es inusual y a menudo se asocia con
menstruaciones pesadas, aumento de la circunferencia abdominal y una sensación de plenitud abdominal
similar al embarazo.
Los síntomas se clasifican en tres categorías [ 76 ]:

● Sangrado menstrual intenso o prolongado.
● Síntomas relacionados con el bulto, como presión pélvica y dolor
● Disfunción reproductiva (es decir, infertilidad o complicaciones obstétricas)
Entre las mujeres sintomáticas con fibromas uterinos, el sangrado uterino anormal (AUB, por sus siglas en
inglés) y los calambres menstruales son los síntomas más comunes que ocurren en alrededor del 26 al 29
por ciento de todas las mujeres. Las mujeres afroamericanas reportaron tasas más altas de 37 a 42 por
ciento [ 77 ]. El dolor o la tensión abdominal se reportan en el 19 por ciento de las mujeres blancas y en el
34 por ciento de las mujeres afroamericanas.
Sangrado menstrual abundante o prolongado - pesados y / o menstruaciones prolongadas es el patrón

de sangrado típico con leiomiomas y el fibroma síntoma más común [ 78,79 ]. El sangrado intermenstrual y
el sangrado posmenopáusico deben impulsar la investigación para excluir la patología endometrial. Para
cualquier patrón de AUB, se debe realizar un muestreo del endometrio si se sospecha hiperplasia o
carcinoma endometrial ( tabla 1 ). Es importante tener en cuenta que una mujer puede tener fibromas y
también puede tener una neoplasia endometrial.
El sangrado uterino intenso puede ser responsable de problemas asociados, como anemia por deficiencia
de hierro, vergüenza social y pérdida de productividad en la fuerza laboral.
La presencia y el grado de sangrado uterino están determinados, en gran parte, por la ubicación del
fibroma; el tamaño es de importancia secundaria ( figura 1 ) (consulte 'Terminología y ubicación' más
arriba):
miomas submucosos que sobresalen en la cavidad uterina (por ejemplo, los tipos 0 y 1) ( figura 3 ) se
● Los
relacionan con mayor frecuencia con sangrado menstrual abundante significativo [ 4,5,80 ]. Como
ejemplo, un estudio retrospectivo que incluyó a 912 mujeres con leiomiomas encontró que aquellas
con miomas submucosos eran significativamente más propensas a ser anémicas que las mujeres con
miomas en otros lugares (34 versus 25 por ciento) [ 81 ].
● Los miomas intramurales también suelen asociarse con sangrado menstrual abundante o prolongado,
pero los fibromas subserosos no se consideran un riesgo importante de sangrado menstrual
abundante.
● Los fibromas cervicales que están cerca del canal endocervical pueden estar relacionados con la AUB.
El (los) mecanismo (s) de la menstruación profusa en mujeres con leiomiomas no está claro, pero puede
incluir anomalías tanto microscópicas como macroscópicas de la vasculatura uterina, hemostasia
endometrial alterada o desregulación molecular de los factores angiogénicos [ 82 ]. Un estudio de
histología endometrial mostró distintos cambios endometriales incluso alejados de la ubicación de los
fibromas, lo que indica que los fibromas localizados intramuros también podrían contribuir a la hemorragia [
83 ]. Además, un estudio de peristalsis uterina demuestra contractilidad uterina alterada cerca de los
fibromas submucosos; una teoría es que esto inhibe la capacidad habitual del útero para contraerse
durante la menstruación [ 84 ].
La evaluación de las mujeres con AUB se discute en detalle por separado. (Consulte "Aproximación al
sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva no embarazadas" .)
Los síntomas relacionados a granel- - El útero miomatoso es ampliada y de forma irregular y puede
causar síntomas específicos debido a la presión de miomas en determinados lugares. Estos síntomas y
hallazgos incluyen dolor o presión pélvicos, obstrucción del tracto urinario o intestino, o compresión
venosa.
Presión o dolor pélvico : en general, el malestar pélvico es común en mujeres con fibroides, pero es
menos común que el AUB. Si hay molestias, es probable que sea una presión o dolor crónico, intermitente,
sordo.
El dolor de espalda puede, en ocasiones, estar relacionado con la presencia de miomas, pero deben
considerarse otras causas posibles.
Tracto o intestinales problemas urinarios - El tracto urinario o el intestino pueden ser comprimidos
por los fibromas, dependiendo de su tamaño y ubicación. Los síntomas y hallazgos incluyen:
● Síntomas urinarios: un grupo heterogéneo de síntomas urinarios que incluyen frecuencia, dificultad
para vaciar la vejiga o, rara vez, obstrucción urinaria completa, pueden ocurrir en hasta el 60 por ciento
de las mujeres con fibroides [ 75 ]. Los síntomas de la vejiga a veces surgen cuando un fibroma
anterior presiona directamente la vejiga o un fibroide posterior empuja todo el útero hacia adelante. En
un pequeño estudio de cohorte de mujeres con fibroides en ultrasonido, el 14 por ciento demostró
hidronefrosis, más comúnmente en la derecha. Los fibroides asociados con hidronefrosis fueron
mayores, con un fibroide más grande promedio de 6 cm y un tamaño uterino de 18 semanas [ 85 ].
● Síntomas intestinales: los fibromas que ejercen presión sobre el recto pueden provocar estreñimiento.
Compresión venosa : los úteros muy grandes pueden comprimir la vena cava y provocar un aumento
del riesgo tromboembólico [ 86-88 ]. Al menos un estudio sugiere que el riesgo de tromboembolismo
venoso probablemente sea la queja de presentación asociada con un útero agrandado en lugar de una
complicación posquirúrgica [ 86 ].
Otros problemas de dolor o malestar
Menstruación dolorosa - menstruación dolorosa es reportado por muchas mujeres con fibromas. Este
dolor en muchas mujeres parece estar relacionado con el flujo menstrual abundante y / o el paso de
coágulos.
Relaciones sexuales dolorosas : es controvertido si las mujeres con fibromas tienen más
probabilidades de experimentar relaciones sexuales dolorosas que las mujeres sin fibromas [ 89,90 ]. Sin
embargo, entre las mujeres con fibromas, los fibromas anteriores o de fondo son los más propensos a
asociarse con dolor profundo con las relaciones sexuales. La cantidad y el tamaño de los fibromas no
parecen influir en la incidencia o la intensidad de las relaciones sexuales dolorosas.
Degeneración o torsión de los fibroides : con poca frecuencia, los fibromas causan dolor agudo por la
descomposición del tejido fibroide (por ejemplo, degeneración carnosa o roja) ( imagen 2 ) o torsión de un
tumor pedunculado.
La degeneración de los fibroides generalmente produce dolor pélvico y puede asociarse con fiebre de bajo
grado, sensibilidad uterina en la palpación, aumento del recuento de glóbulos blancos o signos
peritoneales. La incomodidad resultante de los fibromas degenerativos es autolimitada, dura desde unos
días hasta unas pocas semanas, y generalmente responde a los medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos.
El diagnóstico de la degeneración de los fibromas se basa en la presencia de un fibroide con un patrón de

síntomas típico. En la ecografía, se sugiere un diagnóstico potencial de degeneración cuando hay dolor al
escanear directamente sobre el fibroma ( imagen 2 ). En los casos en que la etiología del dolor no está
clara, la resonancia magnética pélvica con gadolinio puede ser útil para realizar el diagnóstico de
degeneración, ya que las regiones de degeneración dentro de los fibromas no mejoran después de la
administración de contraste [ 91 ]. Si el dolor agudo es la única indicación para la cirugía de los fibromas
uterinos, se deben excluir cuidadosamente otros procesos patológicos, como la endometriosis, el cólico
renal o los diagnósticos poco frecuentes, como la tuberculosis pélvica [ 92,93 ]. (Ver"Endometriosis:
patogénesis, características clínicas y diagnóstico" .)
Infertilidad o complicaciones obstétricas : los leiomiomas que distorsionan la cavidad uterina

(submucosa o intramural con un componente intracavitario) causan dificultades para concebir un embarazo
y un mayor riesgo de aborto espontáneo [ 94 ]. (Consulte "Problemas reproductivos en mujeres con
leiomiomas uterinos (fibromas)" .)
Además, los leiomiomas se han asociado con resultados adversos del embarazo (p. Ej., Desprendimiento
de la placenta, restricción del crecimiento fetal, mala presentación, parto prematuro y parto). (Consulte
"Embarazo en mujeres con leiomiomas uterinos (fibromas)" .)
Otros asuntos
● Fibroma prolapsado : con poca frecuencia, un leiomioma submucoso se extenderá a través del cuello
uterino y se presentará con una masa, sangrado y posible ulceración o infección. (Consulte
"Leiomioma uterino prolapsado (fibroide)" .)
● Efectos endocrinos : los síntomas poco comunes de los tumores fibroides en los que los fibromas
pueden secretar hormonas ectópicas incluyen:
• Policitemia a partir de la producción autónoma de eritropoyetina [ 95 ]
• Hipercalcemia por producción autónoma de proteína relacionada con la hormona paratiroidea [ 96

]
• Hyperprolactinemia [97]
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA : el diagnóstico clínico de los leiomiomas uterinos se basa en un examen

pélvico y en los hallazgos ecográficos de la pelvis compatibles con un leiomioma uterino. Los síntomas
característicos apoyan aún más el diagnóstico clínico, aunque muchas mujeres son asintomáticas. No se
obtiene un diagnóstico definitivo por evaluación patológica en todos los casos, pero debe perseguirse si
hay razones para sospechar que la masa uterina puede no ser un fibroide, sino que puede ser un
precáncer uterino o un cáncer. (Consulte "Diferenciación de los leiomiomas uterinos (fibromas) de los
sarcomas uterinos" .)
Los hallazgos del examen pélvico son típicamente de un útero agrandado y móvil con un contorno irregular
en el examen pélvico bimanual; sin embargo, los fibromas pequeños submucosos o intramurales no
producirán un útero notablemente agrandado o un contorno irregular. Los síntomas más comunes son
sangrado menstrual abundante o prolongado, y los fibromas pueden estar asociados con dolor pélvico,
infertilidad u otros síntomas. Típicamente, el diagnóstico clínico se confirma con una ecografía pélvica.
Historia - Se toma una historia médica, incluyendo:
● Síntomas relacionados con los fibromas: los síntomas de presentación más comunes de los fibromas
uterinos son el sangrado menstrual abundante o prolongado, el dolor o la presión pélvica y la
infertilidad. Para todos los síntomas, se debe evaluar la duración, la gravedad y el impacto en la
calidad de vida.
• Es importante evaluar la gravedad del sangrado menstrual abundante o prolongado. Se toma un

historial menstrual y se provoca el volumen y la duración del sangrado. Las preguntas para
evaluar el sangrado uterino se muestran en la tabla ( tabla 2 ). Si existe alguna posibilidad de que
la paciente esté embarazada, se deben realizar pruebas de embarazo. Además, según el patrón
de sangrado y los factores de riesgo, el médico debe considerar el riesgo de hiperplasia o cáncer
endometrial y si se debe realizar una muestra de endometrio ( tabla 1 ). (Ver "Características
clínicas" más arriba.)
• Para las mujeres con dolor o presión pélvica, se debe evaluar la ubicación, la gravedad y las
características del dolor. El dolor relacionado con los fibromas no es probable que tenga un inicio
agudo, excepto en los casos infrecuentes de torsión y degeneración de los fibromas. Además,
mientras que algunas mujeres con fibromas experimentan una menstruación dolorosa, el dolor
asociado con los fibromas también puede ser no cíclico. El dolor asociado con la menstruación
también puede indicar adenomiosis, endometriosis o menstruaciones dolorosas primarias.
Se debe preguntar a los pacientes acerca de otros posibles síntomas relacionados con el dolor o
el volumen, incluida la dispareunia, la retención urinaria o el estreñimiento.
• Se debe preguntar al paciente sobre la infertilidad, el aborto espontáneo recurrente o las

complicaciones obstétricas que pueden estar relacionadas con los fibromas.
● Antecedentes obstétricos y ginecológicos, incluidos antecedentes de fibromas uterinos, antecedentes

de dolor pélvico, cirugías obstétricas o ginecológicas y factores de riesgo de neoplasias uterinas
distintas del carcinoma endometrial (sarcoma, carcinosarcoma). Los factores de riesgo para el
sarcoma incluyen el estado posmenopáusico, raza negra, tamoxifeno , radiación pélvica y
leiomiomatosis hereditaria y carcinoma de células renales. (Consulte "Sarcoma uterino: clasificación,
manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección "Factores de riesgo" y "Características clínicas,
diagnóstico, estadificación y tratamiento del carcinosarcoma uterino", sección "Epidemiología y
factores de riesgo" .)
● Historial médico y quirúrgico relevante, incluidos aquellos que forman parte del diagnóstico diferencial
o que pueden exacerbar los síntomas de una masa pélvica, dolor pélvico o sangrado uterino anormal.
Esto incluye trastornos de la coagulación, medicamentos anticoagulantes, afecciones no ginecológicas
que causan dolor o masa pélvica o abdominal, y cirugía previa pélvica o abdominal.
El examen físico - El examen físico incluye un examen abdominal y pélvica. Se toman signos vitales,
según corresponda. Los fibromas rara vez se asocian con fiebre, excepto en algunas mujeres con fibromas
degenerativos. Las mujeres con sangrado menstrual intenso severo pueden volverse anémicas, pero en
mujeres en edad reproductiva sanas, un cambio significativo en la frecuencia cardíaca o la presión arterial
es raro como parte de la presentación clínica.
El examen abdominal debe incluir palpación para una masa pélvico-abdominal. Los úteros fibroides
grandes se pueden palpar abdominalmente. Se debe anotar el nivel del fondo uterino.
Se realiza un examen pélvico completo. En el examen pélvico bimanual, se debe tener en cuenta el
tamaño, el contorno y la movilidad. Un útero agrandado, móvil, con un contorno irregular es consistente con
un útero leiomiomatoso. Estos hallazgos son útiles para seguir los cambios en el útero a lo largo del tiempo
y para ayudar a la planificación quirúrgica (por ejemplo, incisión transversal o vertical, cirugía vaginal o
abordaje abdominal).
El tamaño se describe en términos de la altura del fondo en el eje superior-inferior en comparación con un
útero grávido: doce semanas es palpable justo por encima de la sínfisis púbica, 16 semanas a medio
camino entre la sínfisis y el ombligo, y 20 semanas en el ombligo . Es posible que no se note un aumento
en el tamaño o un contorno irregular si el paciente tiene pequeños fibromas intramurales o submucosos.
Un útero agrandado que se fija provoca sospecha de un proceso inflamatorio (p. Ej., Endometriosis) o
malignidad.
Con poca frecuencia, en el examen con espéculo, un fibroide submucoso prolapsado es visible en el orificio
cervical externo. Los fibromas prolapsados deben eliminarse y se distinguen de un gran pólipo endocervical
o endometrial por la consistencia firme del tejido y por la evaluación de la patología. (Consulte "Leiomioma
uterino prolapsado (fibroide)" .)
Los fibromas cervicales pueden presentarse como un agrandamiento del cuello uterino visto durante el
examen con espéculo o sentido en el examen bimanual. Un fibroma cervical pedunculado también puede
aparecer como un fibroma prolapso. Los fibromas cervicales generalmente tienen que ser confirmados por
un estudio de imagen.
Laboratorio de pruebas - Las pruebas de laboratorio no tiene un papel en el diagnóstico de miomas

uterinos. Si un paciente tiene sangrado menstrual prolongado o prolongado, se puede ordenar un
hematocrito para evaluar la anemia. Se ordena una gonadotropina coriónica humana en orina o suero si la
paciente puede estar embarazada.
Imagenología y endoscopia : la ecografía pélvica es el estudio de imágenes de elección para los

leiomiomas uterinos, basado en la capacidad de visualizar las estructuras del tracto genital y la
rentabilidad. La ecografía se realiza normalmente en todos los pacientes, y luego se ordenan otros estudios
según las indicaciones clínicas.
Si hay un leiomioma intracavitario (submucoso o intramural que sobresale en la cavidad uterina), y si el

porcentaje del fibroide que se encuentra dentro de la cavidad endometrial no se determina claramente (y
podría alterar la atención), se puede utilizar una ecografía con salina o histeroscopia. Para evaluar la
cavidad uterina. La resonancia magnética se puede usar si los resultados de la ecografía no son suficientes
para la planificación quirúrgica o si el diagnóstico es incierto, es decir, si existe una sospecha de sarcoma
uterino o adenomiosis. La tomografía computada tiene poca utilidad clínica para delimitar la posición de los
fibromas en relación con el endometrio o el miometrio [ 98]]. Los histerosalpingogramas también pueden
mostrar a veces la distorsión de la cavidad endometrial, pero se reservan mejor para las mujeres que
necesitan una evaluación de la permeabilidad de la trompa de Falopio para la fertilidad.
Primer paso: El ultrasonido pélvico - El ultrasonido pélvico es el estudio de primera línea que se
utiliza para evaluar para los fibromas uterinos. La ecografía transvaginal tiene una alta sensibilidad (95 a
100 por ciento) para detectar miomas en el útero de menos de 10 semanas de gestación [ 99 ]. La
localización precisa de los fibromas está limitada en los úteros más grandes o cuando hay muchos
tumores. Los fibromas se ven en el ultrasonido, generalmente como masas redondas hipoecoicas y bien
circunscritas, con frecuencia con sombra; Los fibromas celulares pueden parecer más isoecoicos, lo que
dificulta la diferenciación del miometrio normal o hiperecoico. Los adenomiomas pueden simular la
aparición de fibromas celulares o múltiples fibromas pequeños. El sarcoma también es difícil de diferenciar
en las imágenes.
En las imágenes, la calcificación en un fibroide generalmente implica que se ha degenerado. Estas

calcificaciones se pueden ver en una película simple como calcificaciones de "palomitas de maíz" en la
pelvis. En la ecografía, las calcificaciones pueden aparecer como grupos o calcificaciones en forma de
borde dentro de una masa ( imagen 3 ). A veces, solo se ve la calcificación y no el componente del tejido
blando. En general, si se compara con una pre-necrosis de la ecografía, el tamaño del fibroide será menor
una vez que se calcifique.
Si se cree que los fibromas causan obstrucción del tracto urinario, se puede obtener una ecografía renal
para evaluar la hidronefrosis.
Paso dos: evaluar la cavidad uterina
Saline sonografía de infusión - ecografía de infusión salina (sonohisterografía) es un estudio de

imagen en la que se realiza ultrasonido pélvico mientras que la solución salina se infunde en la cavidad
uterina. El uso de esta técnica permite la identificación de lesiones submucosas (algunas de las cuales
pueden no verse en la ecografía de rutina) y los miomas intramurales que sobresalen en la cavidad y
caracterizan la extensión de la protuberancia en la cavidad endometrial ( imagen 4 ). (Ver
"Sonohisterografía de infusión salina" .)
La ecografía con infusión salina es útil cuando se planifica una resección histeroscópica de un fibroma o
cuando se evalúan los riesgos potenciales de fertilidad asociados con un fibroma.
https://www.uptodate.com/contents/uterine-leiomyomas-fibroids-epidemiology-clinical-features-diagnosis-and-natural-history?search=miomatos… 10/21
Histeroscopia : la histeroscopia diagnóstica es útil para visualizar la cavidad endometrial. De

manera similar a la ecografía con infusión salina, esto permite la evaluación de fibromas miometriales
submucosos o sobresalientes y puede caracterizar la extensión de la protrusión. Esto se puede realizar en
la oficina o sala de operaciones.
Cuando se visualiza todo el fibroide a partir de un pedículo, o tiene una base amplia, la lesión se clasifica
histeroscópicamente como intracavitaria. Sin embargo, cuando el fibroide se apoya en el endometrio o
sobresale en el miometrio, la profundidad de la penetración no se puede determinar mediante
histeroscopia. Además, la histeroscopia predice con menor precisión el tamaño del mioma en comparación
con la ecografía y la sonohisterografía [ 100 ].
La histeroscopia puede ayudar en la planificación de una resección histeroscópica de un fibroma

submucoso si la ecografía ya ha confirmado el tamaño y la proximidad al endometrio y descarta los pólipos
pequeños que no se observan en la ecografía.
Paso tres: imágenes adicionales
Imagen de resonancia magnética : la imagen de resonancia magnética (IRM) es la

modalidad más efectiva para visualizar el tamaño y la ubicación de todos los miomas uterinos y puede
distinguir entre leiomiomas, adenomiosis y adenomiosis. Debido al costo de esta modalidad, su uso está
mejor reservado para la planificación de procedimientos para procedimientos complicados. Por ejemplo,
para las mujeres con fibromas uterinos de tipo 3 a 6, una IRM puede ayudar al cirujano a planificar la
miomectomía laparoscópica para conocer la profundidad esperada en el miometrio ( figura 2 ). También
puede ser útil para diferenciar los leiomiomas de los leiomiosarcomas y antes de la embolización de la
arteria uterina, ya que los patrones de imagen predicen el resultado de la embolización de la arteria uterina
[ 101,102 ]. (Ver"Diferenciación de los leiomiomas uterinos (fibroides) de los sarcomas uterinos", sección
"Imagenología" y "Leiomiomas uterinos (fibromas): tratamiento con embolización de la arteria uterina" .)
DIAGNÓSTICO : los leiomiomas uterinos son un diagnóstico clínico basado en imágenes pélvicas. El
diagnóstico generalmente se realiza en base a un hallazgo ecográfico pélvico de leiomiomas, aunque se
pueden usar otras modalidades de imagen. La indicación de las imágenes pélvicas generalmente incluye
síntomas de sangrado uterino anormal (AUB), dolor o presión pélvica o infertilidad; algunas mujeres tienen
un útero agrandado en el examen pélvico.
En general, no se requiere confirmación de la patología para continuar con el manejo, excepto en los casos
en los que se sospecha otra lesión, como un sarcoma uterino o una variante de leiomioma.
Desafortunadamente, es difícil diferenciar los leiomiomas benignos de estas afecciones y, por lo tanto,
algunos casos se diagnosticarán erróneamente como leiomiomas. (Consulte "Diferenciación de los
leiomiomas uterinos (fibromas) de los sarcomas uterinos" .)
Características adicionales : la información sobre el volumen y la ubicación de los tumores dentro del
útero, según las imágenes pélvicas, ayuda a determinar el impacto clínico y la planificación del tratamiento.
Esto incluye:
● ¿Están presentes los fibromas submucosos? - Estos son los más propensos a estar asociados con
AUB o infertilidad, aunque estos problemas pueden ocurrir con los fibromas en otros lugares.
● ¿Están los fibromas en uno o más de un lugar? - La planificación del tratamiento debe tener en cuenta
todas las ubicaciones de los fibromas. Como ejemplo, el manejo de un solo fibroide submucoso puede
ser diferente de si hay fibromas submucosos y varios fibromas intramurales.
● ¿Es el volumen o la ubicación de los fibromas compatibles con los síntomas relacionados con el
volumen? - El dolor o la presión pélvica es probable que ocurra solo si el útero está lo suficientemente
agrandado. Además, pueden aparecer síntomas urinarios si hay un fibroide anterior que se apoya en
la vejiga, o si hay un fibroide posterior o izquierdo que ejerce presión sobre el recto o el colon
sigmoide.
● ¿Hay hidronefrosis? - La hidronefrosis debida a la obstrucción ureteral por un útero fibroide debe
aliviarse para evitar la insuficiencia renal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : el diagnóstico diferencial de los leiomiomas uterinos incluye otras

afecciones que causan agrandamiento uterino, sangrado uterino anormal (AUB), dolor pélvico o infertilidad.
Es importante tener en cuenta que los leiomiomas son una afección común, y otras afecciones
coexistentes pueden ser la etiología de los síntomas que se presentan.
El diagnóstico diferencial de un útero agrandado incluye condiciones benignas y malignas:
● Lesiones miometriales:
• Leiomioma benigno.
• Adenomiosis (infiltración difusa del miometrio) o adenomioma.
• Variante de leiomioma.
• Leiomyosarcoma.
• Enfermedad metastásica: esta es muy raramente la causa de un útero agrandado y típicamente

de otro tracto reproductivo primario; es probable que estas lesiones sean miometriales, pero
pueden invadir el endometrio [ 103,104 ].
● Lesiones endometriales:
• Pólipo endometrial: estos tienden a ser pequeños y es poco probable que causen un útero
agrandado.
• Carcinoma de endometrio (puede invadir el miometrio) o hiperplasia.
• Carcinosarcoma: se considera una neoplasia epitelial.
• Sarcoma del estroma endometrial (imita al endometrio pero invade el miometrio).
● Pregnancy
● Hematometra (sangre dentro de la cavidad uterina, generalmente después de un procedimiento

intrauterino, por ejemplo, dilatación y legrado)
Pregnancy should be excluded in any woman of reproductive age who presents with an enlarged uterus,
AUB, and/or pelvic pain. (See "Clinical manifestations and diagnosis of early pregnancy", section on
'Diagnosis'.)
Most commonly, when faced with an enlarged uterus, uterine leiomyomas must be differentiated from
uterine adenomyosis. Women with adenomyosis more often present with a diffusely enlarged uterus, painful
menses, and AUB. On examination in a woman with adenomyosis, the uterus is typically smooth, globular,
and boggy. The two conditions are usually differentiated by imaging since each has a characteristic
appearance on ultrasound. (See "Uterine adenomyosis".)
Women may develop adenomyomas, which are benign glandular tumors within the myometrium. These can
closely resemble leiomyomas on imaging. Adenomyosis and fibroids often occur in the same woman,
making differentiation more difficult [105,106]. Intraoperatively, adenomyomas are generally more difficult to
excise than leiomyomas. Leiomyomas are typically separated from the adjacent myometrium by a
pseudocapsule. With adenomyomas, there is typically no tissue plane between the adenomyoma and the
myometrium.
Benign or malignant uterine neoplasms must be differentiated from leiomyomas. The most common
neoplastic condition that is part of the differential diagnosis is endometrial carcinoma. This is the most
common site of gynecologic cancer in developed countries. Women present with uterine bleeding and may
have a uterine mass. However, the ultrasound findings in endometrial carcinoma are likely to be a thickened
endometrium or, in the case of more advanced disease, a lesion invading from the endometrium to the
myometrium. This is a distinctly different appearance than a fibroid, which may be seen to distort the
endometrial cavity, but not actually invade from the endometrium to the myometrium. Endometrial sampling
is the best method of diagnosis for endometrial carcinoma and should be performed if this is a potential
diagnosis (table 1). (See "Clinical features, diagnosis, staging, and treatment of uterine carcinosarcoma".)
Leiomyomas are a common condition, and thus, it may be presumed that a patient has myomas rather than
a rare smooth muscle neoplasm. This includes leiomyoma variants that manifest some facets of malignancy
yet lack others. For example, they may metastasize but not be locally invasive and be histologically benign.
Some of these variants show no facets of malignancy. These lesions appear to be exceedingly rare. (See
"Variants of uterine leiomyomas (fibroids)".)
Clinicians should also consider the possibility of a uterine sarcoma. Uterine sarcoma is rare (3 to 7 per
100,000 in the United States population) and has a poor prognosis [107]. Both leiomyomas and uterine
sarcoma present as focal masses in the uterine myometrium. There are several histologic types of uterine
sarcoma. The main type of sarcoma that may resemble a leiomyoma is leiomyosarcoma, which presents as
a myometrial mass, often with AUB. In contrast, endometrial stromal sarcoma presents as an endometrial
mass. However, this could potentially have a similar appearance to a submucosal leiomyoma. Differentiating
benign leiomyomas from uterine sarcomas is a clinical challenge and most sarcomas are not detected
preoperatively. If there is a suspicion of a uterine sarcoma, operative techniques that disrupt the specimen
(eg, myomectomy, morcellation) should be avoided. (See "Differentiating uterine leiomyomas (fibroids) from
uterine sarcomas".)
Adenomatoid tumors are an uncommon type of mass of the female reproductive tract that can be seen in
the myometrium or in the adnexa (the most common place is actually next to the fallopian tube) [108]. They
are mesothelial proliferations and are not histologically related to adenomyosis. They may grossly mimic
leiomyomas.
The differential diagnosis of AUB is aided by pelvic imaging and a clinical description of the bleeding. Heavy
or prolonged menstrual bleeding are typically the AUB patterns that are associated with leiomyomas,
although these symptoms are also consistent with many other etiologies. Other AUB patterns, such as
intermenstrual bleeding, irregular bleeding, or postmenopausal bleeding, are likely due to other causes. In
the absence of a mass on pelvic ultrasound, leiomyomas can be excluded and other etiologies should be
investigated (table 3 and figure 4). (See "Approach to abnormal uterine bleeding in nonpregnant
reproductive-age women" and "Postmenopausal uterine bleeding".)
Pelvic pain is a broad symptom category, and clarifying with the patient regarding the characteristics of the
pain (ie, location, acuity, duration, pattern, sensation, associated factors) is helpful in working through the
differential diagnosis (table 4). Gastrointestinal, urinary tract, or other sources of pelvic pain should also be
considered. In general, pain is not a major symptom in women with fibroids. If discomfort is present, it is
likely to be chronic, intermittent, dull pressure or pain. (See "Causes of chronic pelvic pain in nonpregnant
women".)
Female infertility has many etiologies. Fibroids are usually discovered, if present, on pelvic ultrasound that
is part of the routine evaluation.
NATURAL HISTORY
Premenopausal women — With modern pelvic imaging, we have achieved an increased appreciation of
the variability of growth and shrinkage of leiomyomas during the reproductive years [20,109,110].
Prospective studies have found that between 7 to 40 percent of fibroids regress over six months to three
years [20,109]. There is also an increased appreciation of postpartum regression of fibroids [37,111].
Representative studies include:
● In one prospective study of 64 women (mean age 44 years) with fibroids, the average growth rate was
1.2 cm in diameter over 2.5 years (range 0.9 to 6.8 cm) [109].
● A second study followed 72 women with a total of 262 fibroids with magnetic resonance imaging (MRI)
and reported a median growth rate of 9 percent at six-month follow-up. [20]. There was wide variation
in the growth of individual fibroids across all study participants (range decrease in size of 89 percent to
increase in size of 138 percent) and for different fibroids within each woman. Within this prospective
study, 36 women with a total of 101 fibroids were evaluated with MRI at all time points for one year
[112]. Increase in volume of ≥30 percent in a three-month period was found in 37 myomas; rapid growth
was more likely in tumors that were ≤5 cm in diameter.
Postpartum remodelling — It has been hypothesized that the postpartum remodeling of the uterus may
have the effect of clearing smaller fibroids [113]. One study supported this hypothesis with the finding that
over one-third of women with a single fibroid identified during pregnancy had none on postpartum
ultrasound, and almost 80 percent of fibroids were smaller following pregnancy [111].
Postmenopausal women — At menopause, menstrual cyclicity stops and steroid hormone levels wane,
and there is a cessation of the abnormal uterine bleeding symptoms associated with fibroids. Most, but not
all, women have shrinkage of leiomyomas at menopause.
Women on hormone therapy — Use of menopausal hormone therapy may cause some women with
leiomyomas to continue to have symptoms after menopause. The risk of symptoms may depend, in part, on
the location of the fibroid (higher if submucosal [114]) and type of estrogen preparation (higher with
transdermal estrogen in some studies [115,116] but not others [117]).
A systematic review including five randomized controlled trials found that postmenopausal hormone therapy
was associated with some myoma growth, but this typically occurred without clinical symptoms [118]. These
findings were confirmed in a subsequent prospective study [119]. Thus, the presence of leiomyomas is not a
contraindication to use of postmenopausal hormone therapy and postmenopausal hormone therapy does
not lead to development of new symptomatic fibroids in most women. (See "Menopausal hormone therapy:
Benefits and risks", section on 'Uterine leiomyomas'.)
IMPACT ON PATIENT AND SOCIETY
Quality of life — Women with symptomatic fibroids report multiple symptoms as well as concerns about
fibroids affecting relationships, employment, and overall health. In a survey study, 20 to 40 percent of
women with symptomatic fibroids reported feeling worn out and sad or discouraged; 21 percent also
reported that fibroids made them feel not in control of their life [77]. Twenty to 30 percent reported
interference with physical and social activities, and 24 percent reported that fibroids prevented them from
reaching full employment potential.
Compared with white women, black women experience more severe disease based on their symptoms and
have more extensive disease at the time of hysterectomy [18,19]. There is growing evidence of increases in
symptomatology for black women with fibroids apart from those seeking surgical therapy, increased
impairment of quality of life, different concerns regarding fibroids and the consequences of fibroid therapies,
and less satisfaction with the information they receive about fibroids [75]. Importantly, black women were
almost three times as likely to be concerned about fertility and healthy pregnancy [77].
Economic impact — Uterine fibroids are costly to the health care system and the individual patient.
Because they are the cause of 40 percent of hysterectomies, surgical costs and missed work days during
recovery can add great expense to the treatment. Fibroids account for approximately $9.4 billion United
States health care dollars annually [120]. Annual excess cost per woman with fibroids was estimated at
more than $4600, which included $771 in missed work days [121].
SOCIETY GUIDELINE LINKS — Links to society and government-sponsored guidelines from selected
countries and regions around the world are provided separately. (See "Society guideline links: Uterine
leiomyomas (fibroids)".)
INFORMATION FOR PATIENTS — UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics"
and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th
grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given
condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-
read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more
detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want
in-depth information and are comfortable with some medical jargon.
Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail
these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by
searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)
● Basics topics (see "Patient education: Uterine fibroids (The Basics)")
● Beyond the Basics topics (see "Patient education: Uterine fibroids (Beyond the Basics)")
SUMMARY AND RECOMMENDATIONS
● Uterine leiomyomas (fibroids or myomas) are the most common pelvic tumor in women (cumulative
incidence by age 50 of >80 percent for black women and almost 70 percent for white women). The
incidence of leiomyomas parallels the life cycle changes of the reproductive hormones estrogen and
progesterone. (See 'Prevalence' above and 'Race' above.)
● Leiomyomas are benign monoclonal tumors arising from the smooth muscle cells of the myometrium.
Fibroids are typically described according to their location in the uterus (submucosal, intramural,
subserosal, cervical). (See 'Prevalence' above.)
● Symptoms attributable to uterine myomas can generally be classified into three distinct categories:
abnormal uterine bleeding (AUB), pelvic pressure and pain, and reproductive dysfunction. (See 'Clinical
features' above.)
● Uterine leiomyomas are a clinical diagnosis based upon pelvic imaging. The diagnosis is typically made
based upon a pelvic ultrasound finding of leiomyomas, although other imaging modalities may be used.
The indication for pelvic imaging typically includes symptoms of AUB, pelvic pain or pressure, or
infertility; some women have an enlarged uterus on pelvic examination. In general, pathology
confirmation is not required to proceed with management, except in cases in which another lesion is
suspected, such as a uterine sarcoma or leiomyoma variant. Unfortunately, it is difficult to differentiate
benign leiomyomas from these conditions, and thus, some cases will be wrongly diagnosed as
leiomyomas. (See 'Diagnosis' above.)
● Transvaginal ultrasound is the most widely used imaging modality for evaluating fibroids due to its
availability and cost-effectiveness. Saline infusion sonography (sonohysterography) improves
characterization of the extent of protrusion into the endometrial cavity by submucous myomas and
allows identification of some intracavitary lesions not seen on routine ultrasonography. (See 'Imaging
and endoscopy' above.)
● Relief of symptoms related to fibroids usually occurs at the time of menopause, when menstrual
cyclicity stops and steroid hormone levels wane. Most, but not all, women have shrinkage of
leiomyomas at menopause. Use of postmenopausal hormone therapy may cause some women with
leiomyomas to continue to have symptoms after menopause. Hormone therapy may be associated with
an increase in size of existing myomas but not with the development of new myomas. (See
'Postmenopausal women' above and 'Women on hormone therapy' above.)
Use of UpToDate is subject to the Subscription and License Agreement.
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Tema 5486 Versión 28.0

Leiomiomas Uterinos (Fibromas) - Epidemiología, Características Clínicas, Diagnóstico e Historia Natural - UpToDate

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16/10/2018 Leiomiomas uterinos (fibromas): epidemiología, características clínicas, diagnóstico e historia natural - UpToDate

Autores: Elizabeth A Stewart, MD, Shannon K Laughlin-Tommaso, MD

Divulgaciones del contribuyente

La epidemiología, el diagnóstico y la historia natural de los leiomiomas uterinos se revisan aquí. La

TERMINOLOGÍA Y UBICACIÓN : los fibromas uterinos se describen de acuerdo con su ubicación en el

• Tipo 0 - Completamente dentro de la cavidad endometrial

• Tipo 1: extienda menos del 50 por ciento al miometrio

• Tipo 2: extienda 50 por ciento o más dentro del miometrio

● En un estudio poblacional de un plan de salud urbano en Washington, DC, 1364 mujeres de 35 a 49

● En un estudio de detección con ultrasonido realizado en mujeres de 18 a 30 años, se encontró una

Se desconoce la etiología del aumento de la incidencia de leiomiomas en mujeres negras. No puede

Factores reproductivos y endocrinos : la epidemiología de los leiomiomas es paralela a la ontogenia y

Los anticonceptivos de progestágeno de acción prolongada (p. Ej., Medroxyprogesterone de depósito)

Dieta, alcohol y tabaco.

• El consumo de carotenoides en la dieta no se asocia con un cambio en el riesgo de leiomioma

Los síntomas se clasifican en tres categorías [ 76 ]:

● Sangrado menstrual intenso o prolongado.

● Síntomas relacionados con el bulto, como presión pélvica y dolor

● Disfunción reproductiva (es decir, infertilidad o complicaciones obstétricas)

Sangrado menstrual abundante o prolongado - pesados y / o menstruaciones prolongadas es el patrón

Otros problemas de dolor o malestar

El diagnóstico de la degeneración de los fibromas se basa en la presencia de un fibroide con un patrón de

Infertilidad o complicaciones obstétricas : los leiomiomas que distorsionan la cavidad uterina

• Policitemia a partir de la producción autónoma de eritropoyetina [ 95 ]

• Hipercalcemia por producción autónoma de proteína relacionada con la hormona paratiroidea [ 96

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA : el diagnóstico clínico de los leiomiomas uterinos se basa en un examen

Historia - Se toma una historia médica, incluyendo:

• Es importante evaluar la gravedad del sangrado menstrual abundante o prolongado. Se toma un

• Se debe preguntar al paciente sobre la infertilidad, el aborto espontáneo recurrente o las

● Antecedentes obstétricos y ginecológicos, incluidos antecedentes de fibromas uterinos, antecedentes

Laboratorio de pruebas - Las pruebas de laboratorio no tiene un papel en el diagnóstico de miomas

Imagenología y endoscopia : la ecografía pélvica es el estudio de imágenes de elección para los

Si hay un leiomioma intracavitario (submucoso o intramural que sobresale en la cavidad uterina), y si el

En las imágenes, la calcificación en un fibroide generalmente implica que se ha degenerado. Estas

Paso dos: evaluar la cavidad uterina

Saline sonografía de infusión - ecografía de infusión salina (sonohisterografía) es un estudio de

Histeroscopia : la histeroscopia diagnóstica es útil para visualizar la cavidad endometrial. De

La histeroscopia puede ayudar en la planificación de una resección histeroscópica de un fibroma

Paso tres: imágenes adicionales

Imagen de resonancia magnética : la imagen de resonancia magnética (IRM) es la

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : el diagnóstico diferencial de los leiomiomas uterinos incluye otras

El diagnóstico diferencial de un útero agrandado incluye condiciones benignas y malignas:

• Adenomiosis (infiltración difusa del miometrio) o adenomioma.

• Enfermedad metastásica: esta es muy raramente la causa de un útero agrandado y típicamente

• Carcinoma de endometrio (puede invadir el miometrio) o hiperplasia.

• Carcinosarcoma: se considera una neoplasia epitelial.

• Sarcoma del estroma endometrial (imita al endometrio pero invade el miometrio).

● Hematometra (sangre dentro de la cavidad uterina, generalmente después de un procedimiento

Representative studies include:

IMPACT ON PATIENT AND SOCIETY

● Basics topics (see "Patient education: Uterine fibroids (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

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Tema 5486 Versión 28.0

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