ALTERACIONES

DURANTE EL
PARTO
LIC.ENF. JUDITH ASUNCIN LOPEZ SANCHEZ

ALTERACIONES DEL TRABAJO DE

PARTO
las anomalas o alteraciones del trabajo de parto se

clasifican de acuerdo a la fase o el periodo en que se

presentan, esto constituye el primer paso al abordaje en
cuanto al diagnostico.

Causas.
POTENCIA
_anormalidades de las fuerzas expulsivas.
PRODUCTO
_ Anormalidades del producto.
PELVIS
_ Anormalidades del canal del parto.

POTENCIA
Se refiere a la actividad insuficiente del musculo uterino, originando
retraso o detencin del progreso de parto, y en menor frecuencia un
aumento sbito de la actividad uterina, dando como resultado un
parto rpido o precipitado.
PROBLEMAS DE LA POTENCIA.
Contractibilidad uterina inadecuada
_Malformaciones uterinas
_Infeccin uterina
FALTA DE FUERZA PARA PUJAR (2 ETAPA)
_agotamiento materno
_ discapacidad materna
_ bloqueo epidural sensorial o motor

Anormalidades en las contracciones

uterinas.
Alteracin por precipitacin.
Es cuando la expulsin del feto es en menos de 3 horas
_dilatacin y descenso precipitado.
Causas:
Hiperactividad uterina
Baja resistencia de tejidos blandos.
Fetos pequeos
Disfuncin uterina hipotnica (mas comn)
No hay aumento de tono basal y las contracciones tienen un patrn
sincrnico pero insuficiente para dilatar la crvix.

PRODUCTO
Se debe al desarrollo o presentacin anormal del feto, que no
puede ser expulsado por va vaginal.
Presentaciones anmalas ; de hombro, de cara, frente, y en
menor medida de bregma.
Variedad de posicin anormal.
_ occipito_posterior persistente 5 a 10 %
_occipito transversa `persistente.

CONTINUACION.
PRESENTACION COMPUESTA:
presentacin simultanea de dos partes fetales una de ellas una
extremidad.
Distocia de hombros.
Falta de expulsin de la cintura escapular por enclavamiento del
hombro anterior en la pubis.
SITUACION TRANSVERSA U OBLICUA
Se ofrece el hombro, puede ser dorso superior o inferior. Si se rompe
la bolsa amnitica puede haber prolapso de mano
FETOS MALFORMADOS
Grandes ascitis o edemas generalizados, tumores gigantes
PRESENTACION PELVIANA

ANORMALIDADES DE ANEXOS
FETALES

se originan a causa de patologas de las membranas,

placenta, cordn y en menor medida el liquido amnitico que
imposibilitan o dificultan la expulsin fetal.

-procidencia o prolapso de cordn

Circular de cordn, cordn corto, largo, nudos
-placenta previa oclusiva
Oligohidramios y polihidramios.

ANORMALIDADES DE LA PELVIS
CANAL OSEO:
Son alteraciones en las dimensiones o estructuras anotomicas
del canal osteomuscular que debe recorrer el feto en su camino
desdeel utero hacia el exterior de la vagina.
Incidencia. 3_12 %
INFECCIONES
Condilomas acuminados y exofiticos extensos.

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

Edad materna > 35 aos.

No antecedentes de parto vaginal
Partos distcicos previos
Pelvis no ginecoide
Bajo o alto peso a nacer
Lesiones uterinas concominantes.

FACTORES DE RIESGO FETALES

PRODUCTO > 0 < 3500G
PRODUCTO MASCULINO
NO PRESENTARSE CEFALICO O DE VERTICE

Metodos comunes para la valoracin

del trabajo de parto

Partograma.
Registro tococardiografico.

PARTOGRAMA
Un partograma es una representacin visual grfica de los
valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto.

Las mediciones relevantes que se incluyen en el partograma

pueden incluir estadsticas como la dilatacin cervical en el
tiempo, la frecuencia cardaca fetal y los signos vitales de la
madre.

La vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto

puede prevenir, detectar y manejar la aparicin de
complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces
irreversible o fatal para la madre y el recin nacido.

INTERVALOS NORMALES
en el 90% de los partos vaginales, la duracin desde la
dilatacin del cuello uterino que inicia la fase activa del primer
perodo del parto (4 cm de dilatacin) hasta que alcance los
9-10 cm de dilatacin completa es de 2,5 horas en multparas
y aproximadamente 4,5 horas en nulparas. por su parte, el
descenso de la cabeza fetal suele ocurrir cuando la dilatacin
del cuello uterino ha alcanzado el 80% o 8 cm

Alteraciones en el partograma
La duracin anormal del trabajo de parto aumenta
considerablemente la morbilidad y mortalidad infantil y materna.
La OMS plantea que despus de 8 horas de trabajo de parto en
la fase latenteque es la fase que le antecede al nacimiento
del bebse debe considerar el parto como prolongado, si no
ha ocurrido naturalmente, se debe realizar la rotura artificial de
membaranas (RAM) y administrar oxitocin]. Si la paciente no
pasa a la fase activa o segunda fase del parto natural, se debe
realizar un parto por cesrea

Registro tocardiografico

es un mtodo de evaluacin fetal que registra

simultneamente la frecuencia cardaca fetal, los
movimientos fetales y las contracciones uterinas.

El registro permite al obstetra o matrona valorar el latido

cardaco fetal durante la ltima etapa de la gestacin y la
respuesta del beb a las contracciones durante el trabajo de
parto, y hasta el nacimiento.

Cardiotocografa externa
Es un mtodo no invasivo, que consiste en la obtencin del registro a travs
de la piel abdominal, con un transductor de ultrasonidos que con ayuda de un
gel conductor registra la frecuencia cardiaca fetal, y un transductor de presin
que registra la dinmica uterina. Ambos transductores estn conectados al
monitor de cardiotocografa, que imprime los resultados en papel.
La posicin es indiferente, aunque se recomienda evitar el decbito supino
por las reacciones vasovagales derivadas de la compresin de la vena cava.
En caso de que, por comodidad de la gestante, o por indicacin mdica, la
posicin deba ser tal decbito, se puede colocar un cojn o elevador bajo una
de las caderas para lateralizar el tero e impedir tal compresin.
Los datos que se obtienen son valorados por el profesional en obstetricia,
que puede tomar decisiones clnicas en funcin del resultado obtenido.

Cardiotocografa interna
La cardiotocografa interna es un mtodo invasivo de medicin de la frecuencia
cardiaca fetal o la dinmica uterina. Se utiliza cuando el registro cardiotocogrfico
externo no es adecuado, por dudoso o disfuncional.
El registro de la frecuencia cardiaca fetal se lleva a cabo a travs de un electrodo
que se coloca directamente sobre el cuero cabelludo del feto a travs de una
exploracin vaginal por el obstetra o la matrona. Posteriormente se conecta al
monitor, igual que el externo.3
Para el registro de la dinmica uterina, se coloca una sonda de presin en el
interior del tero, que registra con exactitud las contracciones.
La cardiotocografa interna solo se utiliza para el registro intraparto.

Cardiotocografa sin contracciones A: Los latidos del corazn del feto; B:

Indicacin que muestra los movimientos que siente la madre ; C: El movimiento
fetal; D:Las contracciones uterinas