5 – Vértigo posicional paroxístico (posterior-horizontal-cúpulolitiasis)

Son producidos por los cambios de posición de la cabeza con respecto a la

gravedad, esto ocurre ya que las otoconias del utrículo se sueltan y van alguno de
los canales semicirculares (CS) (CSP>CSH>CSA), estimulando a la cúpula

Presentan nistagmos con una latencia y duración entre 10 a 60 segundos.

VPPB CS Posterior
Detalle:
 Fisiopatología: los canalitos (restos de otoconias, piedritas) del utrículo se
sueltan y se van a alguno de los CSC (). Cuando el CSC se sitúa de forma que
la gravedad desplaza los canalitos y la endolinfa desplazada estimula la cúpula,
se origina un nistagmo.
 Clínica: gatillante: posición cefálica específica relativa a la gravedad; Vértigo rotatorio de hasta 1 minuto, nistagmo
con latencia de 1-5 seg, ~sensación de inestabilidad, flotación, mareos, desequilibrio, especialmente en AM.
Recurrente en 56%,15% al año.
 Diagnóstico: examen físico normal: X nistagmo espontáneo, MOC (-), examen OTN (-) excepto maniobras de
provocación. En AM ~movimientos sacádicos en el seguimiento.
*Se marean al recoger las cosas y al tirar cabeza hacia arriba (como colgando ropa).

Dix Hallpike +: Se tiene al paciente sentado en la camilla, con la cabeza girada en 45°
hacia el lado a explorar (en el dibujo es el lado derecho) → Se tumba al paciente hacia
atrás, con la cabeza fuera de la camilla y en hiperextensión de 25-30° por 60 seg. Será
positivo si hay nistagmo horizonte rotatorio geotrópico (nistagmo hacia el suelo, porque
está de cabeza, o bien hacia arriba si lo ves de frente xd; si pasa al revés hay una
afectación del canal CS anterior). Al sentar al paciente el nistagmo se invierte hacia
abajo.

Caso clínico
Paciente de 65 años que acude muy asustada a la urgencia porque al despertar en la mañana y levantarse inicia crisis
de vértigo rotatorio con muchas nauseas de un minuto de duración. Al intentar acostarse repite el vértigo nuevamente.
Se siente muy inestable a la marcha y con la cabeza pesada. Usted a la exploración encuentra:

• Otoscopia normal
• No nistagmo espontaneo ni evocado por la mirada
• Maniobra oculocefalica negativa
• Cover test negativo
• Seguimiento, sacadas normales y resto de exploración neurológica normal
• Dix hallpike postivo https://www.youtube.com/embed/rtS2muvjFbM?autoplay=1

Diagnóstico: VPPB CSP derecho.

Descripción semiológica
Es un nistagmo horizonto-rotatorio geotrópico con una pequeña fase
de latencia, seguido de una fase crescendo y una decrescendo.

Tratamiento específico

Maniobras de reposición otolítica (Maniobra de Epley):

Se inicia desde una posición sentada, luego colocar al paciente en
decúbito supino con la cabeza en leve hiperextensión, y se gira la
cabeza unos 45° hacia el lado afectado, produciendo nistagmo. Luego
de unos 60 seg. se gira la cabeza 90° hacia el lado contrario,
acompañándose luego del giro con todo el cuerpo, en esa posición
mantener la cabeza unos 45° a la horizontal del cuerpo otros 60 seg. Y terminar con el paciente
nuevamente sentado.
Repetir Dix Hallpike para revisar si hay persistencia del nistagmo, de ser así, repetir Epley.
Explicar previamente al paciente que las maniobras provocarán el vértigo, y que la sensación de mareo e inestabilidad
puede tener una duración de hasta 72 horas. Además, se recomienda que la paciente espere unos 30 min. sentado luego
de realizada la maniobra.

Tratamiento sintomático y otras indicaciones

 Ejercicios de Brandt Daroff.

 Hacer énfasis que durante un tiempo de 72 hrs luego de la
maniobra de Epley, debe tener precaución con escalones y con
situaciones que requieran hiperextensión de la cabeza.
 No dormir del lado afecto.
 Citación 1 mes más

Derivación

No, es una patología que el médico general puede diagnosticar y

tratar.

Ejercicios de Brandt-Daroff:
VPPB CS Horizontal -Comience sentándose de manera erguida.

Detalle -Acuéstese sobre un lado con la nariz apuntando

Mc Clure (+): para CSH.
 Poner al paciente en decúbito supino con una elevación de 30°
(almohada)
 Girar su cabeza al lado enfermo → si tiene canalitiasis de ese
lado hará un nistagmo horizontal geotrópico.
 Hacer lo mismo con el otro lado, la canalitiasis será del lado en
que el nistagmo sea más intenso.
hacia arriba a aproximadamente un ángulo de 45
grados.
-Permanezca en esta posición por alrededor de
30 segundos (o hasta que el vértigo disminuya, lo
que dure más tiempo). Luego, vuelva a la
posición de sentado.

Caso clínico
Paciente de 30 años que durmiendo al girarse en la cama hacia la
derecha tiene una crisis de vértigo de 1 minutos de duración con
gran sintomatología vegetativa. Al intentar darse la vuelta hacia la
izquierda repite nuevamente la crisis esta vez de más intensidad con
muchos vómitos. Su marido que la asiste le cuenta que los ojos se le
movían rapidísimo de un lado al otro.

 Otoscopía normal
 Sin nistagmo, tanto espontáneo como evocado por la mirada
 Maniobra oculocefálica negativa
 Cover test negativo
 Seguimiento, sacadas normales y resto de la exploración neurológica normal
 Dix hallpike negativo
 McClure: https://www.youtube.com/watch?
v=f3lpS_lrnQE&list=PLnVMqDrIys8j7aMMeUuj230R7Q7RUA8w3&index=7&t
=0s
*Como es geotrópico, hacia el lado en que se dirija el nistagmo será el lado del CS afectado.

Descripción semiológica
Video head impulse test (V-HIT) que muestra nistagmo horizontal puro en 2 fases; primero nistagmo derecho leve
que tras maniobra cefálica se vuelve nistagmo izquierdo más intenso, en ambos casos con agotamiento y
geotrópicos.

Diagnóstico: Vértigo posicional paroxístico benigno por canalitiasis de CS horizontal izquierdo.

Tratamiento específico
Maniobra de Barbecue
Con el paciente en decúbito supino se realizan giros de la cabeza
en 90° (desde lado lesión hacia el sano) manteniendo cada postura
por 30 segundos hasta que la cabeza gire 270°.
Detalle:
1. 60 seg cabeza en 90° al lado malo (aquí hay nistagmo)
2. 60 seg cabeza derecha
3. 60 seg cabeza a l lado opuesto
4. 60 seg cabeza hacia abajo con antebrazo flexionados hacia
delante
5. 60 seg en la posición 1 y parare.

Tratamiento sintomático y otras indicaciones

Citar a control en 1 semana y si no mejora probar la misma maniobra hacia el otro lado.

Derivación
En caso de persistencia de síntomas pese a maniobrar hacia ambos lados.

Cupulolitiasis (con maniobra de MC clure)

En este caso las otoconias están pegadas a la cúpula, por lo que va a generarse un nistagmo horizontal ageotrópico
(al cielo ⛅) que no se agota y un vértigo postural de aprox 5 min. El lado afectado es el menos intenso.