REHABILITACION EN EL SINDROME DE REITER

Autor: E.L.F RAMON ALEJANDRE GUTIERREZ.

Edicin: 10/12/14

SINDROME DE REITER.
La artritis reactiva conocida como sndrome de reiter, es una artritis inflamatoria
seronegativa dentro del campo de los espondiloartropatas que aparece tras
ciertas infecciones gastrointestinales o genitourinarias.
Se caracteriza por una triada en especfico:

Artritis
Uretritis
Conjuntivitis

ETIOLOGIA:
IDIOPATICA
Desarrollado tras un infeccin de las vas urinaria o el tracto genital causa
por una bacteria llamada Chlamydia trachomatis. Es transmitida entre las
personas a travs de la actividad sexual.
Desarrollado tras una infeccin del tracto digestivo, la infeccin se
manifiesta despus de ingerir alimentos contaminados con la bacteria,
usualmente Shigella, Yersinia o Campylobacter.
la mayora de los pacientes con la condicin portan un factor gentico
especfico llamado
HLA-B27 (o el gen B27), ha demostrado la
predisposicin gentica individual para esta entidad.

FACTORES DE RIESGO:

Antecedentes de Infeccin de transmisin sexual.

Edad entre 20 y 40 aos.
Miembros de la familia con historia de Sndrome de Reiter.
Rasgo gentico asociado con sndrome de Reiter HLA- B27.
Ingestin de alimentos no bien manipulados.
Sexo Masculino.
Cambio frecuente de pareja

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CUADRO CLINICO:

Sntomas Oculares:
El paciente puede referir sensacin de ardor
Molestias con la luz
Conjuntivitis
Blefaritis y en algunos casos uvetis anterior aguda.

Sntomas de Artritis:
Rigidez articular y mialgia son sntomas iniciales en rodillas, tobillos
y los pies son los ms afectados.
Dactilitis de los dedos del pie o dedo en salchicha.
Entesopatia del tendn de Aquiles
Fascitis plantar.
Espolones calcneos
Dolor lumbar
Sufre rigidez cervical y lumbar con reduccin de la movilidad.
Entre una y cuatro semanas ms tarde se desarrollan las manifestaciones en el
aparato locomotor.
Afecta principalmente miembros inferiores.

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 Sntomas genitourinarios
Uretritis

-Sntomas en uas, mucosa y piel:

Ulceras superficiales e indoloras en el glande y el meato uretral, lo que se
denomina balanitis circinada.
Queratoedermina blenorragica: es una lesin cutnea suele encontrarse en
las plantas de los pies, dedos de los pies, escroto, pene, palmas de las
manos, tronco y cuero cabelludo.
La uas pueden tener un aspecto engrosado.

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DIAGNOSTICO:
Se detecta el antgeno HLA-B27 en el 60-80% de los pacientes con artritis
reactiva- sndrome de Reiter. Tambin es frecuente encontrar elevaciones de la
velocidad de sedimentacin globular, de la protena C reactiva y de otros
parmetros que reflejan, de forma directa o indirecta una actividad inflamatoria.
Sin embargo, estos datos son inespecficos y la presencia del HLA-B27 no
permite el diagnstico de la enfermedad.

PRONOSTICO:
La enfermedad puede presentar alivio espontneo en tres o cuatro meses, la
mitad de los afectados experimentan recurrencias de la artritis u otros sntomas
del sndrome durante varios aos por lo cual tiene una alta tendencia a la
cronicidad.
TRATAMIENTO MEDICO: LA ENFERMEDAD NO TIENE CURA.
Su mdico puede recetarle algunos de los siguientes:

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como naproxeno o

ibuprofeno
Sulfasalazina
Inyecciones de esteroides en las articulaciones inflamadas
Esteroides tpicos en crema aplicados en las lesiones cutneas
En ciertos casos, antibiticos para tratar la infeccin desencadenante
Medicamentos inmunodepresores (medicamentos que disminuyen la
habilidad del sistema inmune para funcionar):
Azatioprina
Metotrexato
Gotas para ojos.

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TRATAMIENTO REHABILITADOR.
OBJETIVOS:
Evitar dolor e inflamacin
Recuperar o mantener la movilidad articular
Mantener o aumentar la fuerza muscular
AGENTES FISICOS:

ELECTROTERAPIA ANTIALGICA Y ANTIINFLAMATORIA

En el caso del dolor muscular o mialgias en rodilla o tobillo y dolor lumbar
podemos utilizar electroterapia el uso de corrientes TENS los cuales
aplicaremos en un mtodo convencional a una frecuencia de 80-100 Hz
durante alrededor de 7 minutos.
Aplicacin del ultrasonido teraputico para reducir inflamacin ya sea una
frecuencia de 1-3 MHz de manera continua o pulstil un tiempo de 7 min y
la aplicacin de la superficie puede variar y su dosis de 30 j/cm2
SIEMPRE VERFICANDO EL ESTADO DE LA PIEL ESTA
CONTRAINDICADO APLICARLO EN ZONAS CON ULCERAS.

PARA LA FASCITIS PLANTAR:

Utilizacin de la compresa hmedo caliente se coloca encima la planta del

pie durante alrededor de 7-8 minutos siempre verificar el estado de la piel
nos servir para la relajacin y alivio del dolor.
Masaje por medio de rodillos o utilizar una lata fra, realizando
deslizamiento y presiones sobre ella durante alrededor de 7 minutos nos
ayudara a la relajacin de la fascia.

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Masaje Sosteniendo los dedos en tensin, percibe la fascia plantar estirada,

con dos dedos dale masaje firme en crculos tratando de relajarla. Repite de
30 a 50 veces, hasta que sientas que la planta del pie se relaja, tres veces
al da.

Estiramiento de la fascia plantar

Traccin hacia atrs de los dedos del pie principalmente el primero,
estirando la planta del pie. Realiza este ejercicio al inicio con la rodilla
doblada y posteriormente estirada. Mantenerlo durante 10 a 15 segundos.

Estiramiento del musculo trceps sural.

Recrgate sobre la pared con la pierna de atrs recta, apoya los talones
firmemente sin despegarlos mientras deslizas el cuerpo hacia delante Mantn la
tensin por 20 segundos y regresa lentamente.

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PARA LA ENTESOPATIA DEL TENDON DE AQUILES:

Aplicacin del ultrasonido teraputico a una frecuencia de 3 MHz con una

intensidad de 0.8 w/cm2 durante 7 minutos siguiendo el tendn de Aquiles
hasta su insercion en el calcneo.
Estiramiento del musculo trceps sural:
Prate en el extremo de un escaln con la punta del pie de forma firme y
baja lentamente los talones hacia el piso sin doblar las rodillas, dejando que
se eleven de forma natural los dedos. Mante durante 20 segundos y
regresa lentamente hasta la lnea recta sin realizar puntas.

Recrgate sobre la pared con la pierna de atrs recta, apoya los talones
firmemente sin despegarlos mientras deslizas el cuerpo hacia delante.
Mantenlo por 20 segundos y regresa lentamente

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PARA EL DOLOR LUMBAR:

Aplicacin de la compresa hmedo caliente durante 7 minutos en la zona

lumbar verificando siempre el estado de la piel.
Aplicacin de electroterapia antialgica, las corrientes TENS un mtodo
convencional a una frecuencia de 80-100 Hz durante 7 minutos, en la zona
lumbar.

Ejercicios de Williams.
Empezamos con una respiracin diafragmtica en decbito supino con las
piernas flexionadas, inhalamos por la nariz e inflamos el abdomen y
exhalamos lentamente por la boca.

Recostado con rodillas en flexin, lleve una rodilla hacia al pecho mientras
inhalamos por la nariz y bajamos la piernas mientras exhalamos por la
boca, despus repetir con la otra pierna. Realizarlo 10 veces.

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 Recostados llevamos las dos rodillas al pecho mientras inhalamos por la

nariz y bajamos lentamente mientras exhalamos por la boca. Realizarlo 10
veces.

Recostados con las rodillas en flexin y los pies totalmente apoyados,

aplastamos la cintura contra la superficie, poniendo tensin en los msculos
del abdomen y de las nalgas sostener durante 5 segundos, y realizarlo 10
veces.

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PARA LA RIGIDEZ DE EXTREMIDAD INFERIOR:

Movilizaciones activas y
extremidad inferior:

pasivas de todos los movimientos de la

Flexion-extension, abd-add, rotacin interna y externa de cadera

Flexion-extension de rodilla
Dorsiflexion-plantiflexion, inversin y eversin de tobillo.
Alrededor 10 repeticiones por cada movimiento.

El uso del cicloergometro durante 15-20 minutos

Simplemente caminar tres veces por semana puede ser 10-20 minutos con
el uso de zapato deportivo.
El tiempo es a criterio del fisioterapeuta y tambin del estado de salud del
paciente.

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FORTALECIMIENTO MUSCULAR:
Ejercicios isometrico: lo cuales consiste en general una tension muscular pero
sin una elongacion del musculo.

Un ejemplo sera:
Fortalecimiento de aductores de cadera: colocar una pelota o toalla entre las
piernas en flexion y ejercer una fuerza mantenida hacia adentro durante 6 a 10
segundos y relajamos

Fortalecimiento de abductores de cadera: colocarse en decubito lateral o en

sedestacion con poernas flexionadas imprimir una resistencia manual del
propio fisioterapeuta y el paciente debe generar una fuerza hacia afuera debe
mantenerla de 6 a 10 segundos y relajar.

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 Fortaleciento del musculo cuadriceps: coloca una toalla debajo de

tobillo, comenzamos a generar fuerza hacia abajo haciendo que el musculo
cuadriceps se contraiga, mantener de 6 a 10 segundos y relajar.

Fortalecimiento de isquiotibiales: Tumbado boca abajo, contraer los

msculos posteriores del muslo (como si se quisiera levantar la pierna
doblando la rodilla, pero sin llegar a hacerlo), mantener de 6 a 10 segundos
y relajar el doble

EJERCICIOS DE RESISTENCIA CON BANDAS DE THERABAND

FORTALECIMIENTO DE ISQUIOTIBIALES Y GLUTEOS: Ponga los pies

separados uno algo delante del otro.Enrolle el centro de la banda alrededor
del pie de atrs y pise con el pie delantero en ambos extremos de la banda.
Doble la rodilla estirando la banda hacia arriba. Estire la pierna lentamente,
realizarlo de 8 a 10 repeticiones.

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 FORTALECIMIENTO DE ABDUCTORES DE CADERA: Ponga un pie en

ambos extremos de la banda. Enrolle la banda alrededor del tobillo del otro
pie, estire la pierna hacia un lado contra la resistencia de la banda,
realizarlo de 8 a 10 repeticiones.

FORTALECIMIENTO DE ADUCTORES DE CADERA: Ponga un pie en

ambos extremos de la banda con elotro pie un pasito hacia el frente. Enrolle
la banda alrededor del tobillo del otro pie, mueva el pie delantero
diagonalmente al otro lado delante de la pierna de soporte, realizarlo de 8 a
10 repeticiones

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ESTIRAMIENTOS MUSCULARES

ESTIRAMIENTO DE CUADRICEPS: nos sujetaremos la parte posterior de

un pie con la mano, tirando de l lentamente hacia las nalgas, mantenemos
alrededor de 10 segundos.

ESTIRAMEINTO DE ISQUIOTIBIALES: ya sea activo o pasivo

sentarse con las piernas estiradas y los pies con las puntas hacia arriba y
separados no ms de veinte centmetros. Doblar el tronco a la altura de las
caderas para alcanzar un estiramiento fcil. Mantener de 10 a 15 segundos

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 ESTIRAMIENTO DE TRICEPS SURAL: Recrgate sobre la pared con la

pierna de atrs recta, apoya los talones firmemente sin despegarlos
mientras deslizas el cuerpo hacia delante. Mantenlo por 20 segundos y
regresa lentamente

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BIBLIOGRAFIA:
Manual del enfermo con espondiloartritis, Escrito por Norberto Gmez
Rodrguez,Castro.
http://imedpub.com/ojs/index.php/archmed/article/viewFile/84/80
http://www.arthritis.org/espanol/disease-center/artritis-reactiva-reiter/
Espondiloartritis, Escrito por Raimon SanMart Sala.
https://www.youtube.com/watch?v=Kqc61RALylc

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