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RECTO Y ANO

EQUIPO #4

ANATOMIA
HISTOLOGIA
FISIOLOGIA
PROCTITIS
ENFERMEDAD HEMORROIDAL

4ta semana del embarazo


Endodermo
Intestino anterior
Intestino medio ----- Intestino delgado, colon ascendente y colon trasverso proximal.
Intestino medio y caudal -------

proximal.

Colon trasverso distal, colon descendente, recto y ano

ANATOMIA

Desde la valvula ileocecal hasta el ano.


Union del ileon terminal y ciego.
90 150cm
Colon, recto y ano.
Ciego es la porcin mas gruesa del colon (7.5 8.5cm), pared muscular delgada.
Colon sigmoide es la parte mas estrecha y muy movible .

INERVACIN

La inervacin parasimptica del ciego, el colon ascendente y el tercio proximal de colon

transverso es derivada del nervio vago.


La inervacin parasimptica de colon distal viene de los nervios sacros segundo, tercero,

cuarto, y que el parasimptico acelera su actividad motora y secretora estimulando el


peristaltismo y la apertura del esfnter rectal, las fibras aferentes del intestino conducen
las sensaciones de estiramiento y distensin al sistema nervioso central.

HISTOLOGIA
Colon y recto ---- 5 capas distintas.
Zona anal de transicin.
Tenias
Haustras

FISIOLOGIA

Intercambio de lquidos y electrolitos (agua, Na, K, Cl, HCO 3, amoniaco).


90% de agua.
Microflora del colon y gas intestinal.
Bacterias (30% del peso fecal).
Anaerobios, Escherichia coli,
Metabolismo de carbohidratos y protenas
Metabolismo de bilirrubina, acidos biliares, estrgenos y colestertol.
Vitamina K

Bacterias endgenas suprimen microorganismos patgenos como Clostridium difficile.


Linfa a cisterna magna y despus al conducto torcico.
Gas intestinal = aire deglutido + difusin de la sangre + produccin intraluminal.
Nitrgeno, oxigeno, dixido de carbono, hidrogeno y metano.
Bacterias firman el hidrogeno y el metano.

MOTILIDAD
CONTINENCIA
Contracciones tipo I. Ondas
monofsicas de baja amplitud y
Adaptabilidad al bolo
corta duracin, entre 5 y 10s, su
fecal, control neurogno,
frecuencia de 8 a 12/min.
mecanismo del esfnter y
DEFECACIN
Contracciones tipo II. Son de
musculos esfnteres
mayor amplitud y duran ms
interno y externo.
Distencin del recto
tiempo (25 a 30s), su frecuencia es
Deterioro de la
que causa una
de
continencia es defecto
relajacin del ano,
2/min.
en la adaptabilidad
Contracciones tipo III.
rectal, lesin de
Representan un cambio en la
esfnteres interno y
presin
externo, dao neural y
base, por lo general menor de 10
neuropata.
cm H2O, con superposicin
de ondas tipos I y II.
Maniobra de Valsalva, incremento de la contraccin del recto, relajacin del musculo puborectal y
abertura del conducto anal.

PROCTITIS

SAMANTHA PORTILLO MARTNEZ 123994

DEFINICIN

Inflamacin de la mucosa rectal que no se extiende 10 cm ms all del borde anal.

ETIOLOGA

Enfermedades de
transmisin sexual

Traumatismo rectal
por objetos y sexo
anal

Infecciones
bacterianas o
parasitarias

Radiacin a rganos
plvicos

Enfermedades
inflamatorias
autoinmunes

Poco
frecuen
te

SINTOMAS
PROCTITIS AGUDA

Fiebre, escalofros, tenesmo, estreimiento,


sensacin de pesadez en el recto, ardor.

Hemorrgica

Purulenta

Mucosa

Ulcerosa

Ulcerosa
Multiples erosiones o lceras
en la mucosa del recto
Sangre en la superficie de las
heces
No hay dolor
Prurito poco frecuente
Sensacin de pesadez
Presin en el intestino
Tenesmo

PROCTITIS
CRNICA

Prurito, ardor
Hiperemia y edema en la
mucosa
Secrecin
mucopurulenta
Hipertrfica
Normotrfica
Atrfica

Muy
comn

DIAGNSTICO
Clnica

Rectoscopa

Biopsia

Coprocultivo

TRATAMIENTO
PROCTITIS
CRNICA

PROCTITIS AGUDA

Reposo en cama
Dieta con cantidad limitada de fibra
Excluir alimentos fritos, picantes, especias,
alcohol
Terapia antiinflamatoria (antibiticos,
sulfonamidas)
Baos de permanganato de potasio

Proctitis ulcerosa- Corticosteroides


Complicacin:

estrechamiento del
recto

Baos de permanganato
Lavado intestinal con agua alcalinaexclusin de moco y estimula
funcin motora del colon
Combatir el estreimiento

Qx

TRATAMIENTO
Por transmisin
sexual

Antibitico o antiviral especfico para cada causa

Por radiacin

Antiinflamatorios que contienen 5-ASA por va oral,


supositorios o en enemas de retencin, o antiinflamatorios
esteroideos de accin local

Alergias a
medicamentos y
alimentos

Se suspenden los agentes causales y administran


medicamentos antiinflamatorios de accin local de
colon y recto

CUCI y Crohn

El tratamiento es muy similar a la proctitis por radiacin

Por
traumatismo
sexual

Se recomienda siempre el uso de condn en el coito anal y


medicamentos antiinflamatorios locales en enema y supositorios,
y suspender o reducir al mximo el efecto traumtico sexual y de
objetos extraos

ENFERMEDAD HEMORROIDAL

DEFINICION
Dilatacin o inflamacin de los vasos sanguneos localizados en
el ano y en la porcin inferior del recto, que aparecen a causa
de la presin demasiado alta que se produce en su interior.
Pueden localizarse fuera del orificio anal o situarse dentro y no
verse a simple vista.

EPIDEMIOLOGA

Afectan al 10%-25% de la poblacin adulta


Similar entre sexos
Aumenta su prevalencia con la edad.
Padecimiento crnico, evolutivo
Con periodos de exacerbacin y remisin

FACTORES DE RIESGO

Factores hereditarios
Edad

Estreimiento, esfuerzos excesivos


Diarrea
Estar sentado o parado por largo tiempo
Alimentacin inadecuada
Obesidad

Medicamentos (laxantes)

Infecciones anales

Estrs

Trastornos en la circulacin
Trombosis vena porta

Cirrosis heptica
Embarazo y parto

PREVENCION

Modificar hbitos de defecacin


Cambios en hbitos alimenticios
Consumo fibra
Ejercicio

CLASIFICACIN

INTERNAS:

derivan del plexo hemorroidal interno,


por encima de la lnea dentada. Recubiertas por epitelio de
transicin y columnar.

EXTERNAS: Derivan del plexo hemorroidal externo,


por debajo de la lnea pectnea. Recubiertas de piel perianal,
muy rica en fibras sensitivas.

CLASIFICACIN INTERNA

GRADO I

Se
localiza
en
el
tejido
submucoso sobre la lnea dentada,
sangran pero no hay prolapso

GRADO II
Sangran y se prolapsan por el

canal anal durante el esfuerzo


defecatorio y desaparecen al
terminar el esfuerzo

GRADO III

Sangran y se prolapsan
durante el esfuerzo y solo
se reducen con maniobras
de reduccin digital.

GRADO IV
El prolapso se mantiene de forma

continua, son irreductibles y


sangran

CUADRO CLNICO

Ardor
Dolor

Prurito
humedad constante
Sangrado

Dificultad para evacuar

Una o ms protuberancias duras y sensibles cerca del ano

Molestias al sentarse

Manchas de sangre en ropa interior

Cuando las hemorroides son internas, la materia fecal desalojada contiene sangre

DIAGNSTICO

Anamnesis extensa
Exploracin fsica
Inspeccin Tacto rectal

ANOSCOPIA: Evaluacin del conducto anal por


medio de un pequeo instrumento con luz, que permite
observar las hemorroides internas y el ano.

PROCTOSCOPIA: Examinar todo el recto

DX DIFERENCIAL
Divertculos
Fisuras
Fstula ano-rectal
Carcinoma rectal
CUCI

TRATAMIENTO
HIGINICO-DIETTICO
1.Corregir estreimiento (fibra y liquidos)
2.Higiene postural
3. Evitar irritantes
4. Higiene ntima

MEDICO
1. Cremas y pomadas (corticoides): 5-7 das
2. Analgsicos
3. Laxantes que aumenten volumen de heces

QUIRRGICO

COMPLICACIONES
Quirrgicas

ENFERMEDAD HEMORROIDAL

Trombosis hemorroidaria nica externa

Retencin urinaria
Impacto fecal

Dolor

Trombosis hemorroidaria mltiple o masiva

Hemorragia

Infeccin necrosante

Incontinencia

Estenosis anal

Hemorroides internas estranguladas

BIBLIOGRAFA
Lesiones inflamatorias del recto, Dr Fernando Pea; Gastrociruga y endoscopa
http://www.gastrointegral.com/enfermedades/lesiones-inflamatorias-del-recto-proctitis/
http://qsota.com/proctitis/
Schwartz, Colon, recto y ano, Manual de ciruga. octava edicin. MrGrawHill