Anatoma Quirrgica y Manejo

de la Hernia Inguinal
Dr.Carlos de la Cruz Estrada
Departamento de Ciruga
Facultad de Medicina U A G
Evaluacin de Hernia Inguinal
1.--Son tres los principales tipos de hernia inguinal
a)Falso b)Verdadero
2.-La hernia inguinal directa se proyecta a travs de orificio
inguinal profundo
a)Falso b)Verdadero
3.-Cul de las siguientes aseveraciones es la correcta en
relacin con la hernia inguinal directa?
a) Es ms frecuente en la mujer
b) Es ms frecuente desp. de los 40 a.
c) Es frecuente que se incarcere
d) Llega a Hacerse escrotal
e) requiere externas maniobras para su reduccin
4.-Una de las siguientes tcnicas quirrgicas -
- no produce tensin en los planos afrontados:
a) Bassini
b) Lichtenstein
c) McVay
d) Shouldice
e) Halsted

5.-En un paciente masculino de 22 aos,con H. inguinal.
Deber considerarse que su hernia........
- a) Tendr poco riesgo de estrangularse
b) Es muy probable que se haga escrotal - -
- c) Al adoptar el decbito,se reducir espontneamente -
- d) Nunca se incarcerar -- -
- e)Sale a travs del Tringulo de Hesselbach
Respuestas : HERNIA INGUINAL

I.- a)
2.- a)
3.- b)
4.- b)
5.- b)
Evaluacin de Hernia Inguinal
1.--Son tres los principales tipos de hernia inguinal
a)Falso b)Verdadero
2.-La hernia inguinal directa se proyecta a travs de orificio inguinal
profundo
a)Falso b)Verdadero
3.-Cul de las siguientes aseveraciones es la correcta en relacin con
la hernia inguinal directa?
a) Es ms frecuente en la mujer
b) Es ms frecuente desp. de los 40 a.
c) Es frecuente que se incarcere
d) Llega a Hacerse escrotal e)
e)requiere externas maniobras para su reduccin
4.-Una de las siguientes tcnicas quirrgicas no
produce tensin en los planos afrontados:
a) Bassini
b) Lichtenstein
c) McVay
d) Shouldice
e) Halsted

5.-En un paciente masculino de 22 aos,con H. inguinal.Deber
considerarse que su hernia........
a)Tendr poco riesgo de estrangularse
b) Es muy probable que se haga escrotal
c)Al adoptar el decbito,se reducir espontneamente
d) Nunca se incarcerar
e)Sale a travs del Tringulo de Hesselbach
Hernia de pared abdominal
Definicin:
Es la protrusin de una vscera* contenida en la
cavidad abdomino-pelviana,a travs de orificios
naturales anormalmente agrandados, o de zonas de
debilidad de la capa muscular o fascial destinadas a
contenerla.
*Epipln,Intestino Delgado.Colon,ovario,vejiga,etc..













































































































TERMINOLOGA
1.-Anillo herniario.
2.-Saco Herniario
3.- Reduccin
4.- Hernia Incoercible
5.- Hernia Incarcerada
6.- H.Estrangulada
7.-H.Por Deslizamiento
8.- Hernia de Richter
9.-Hernia de Littre
Partes de la Hernia
Contenido Herniario
Hernia de Richter
Hernia Estrangulada
Hernia (umbilical) Estrangulada
Contenido herniario :
Asa intestinal
Estrangulada
Hernias de pared abdominal
Se clasifican segn su ubicacin en hernias....
Inguinales Pararrectales Diafragmticas
Crurales Lumbares
Umbilicales Obturatrices Perineales
Epigstricas Citicas
Las Inguinales en :
a) Directas
b) Indirectas


Hernias de la
pared abdominal
H.INGUINAL
HERNIAS INGUINALES :
DIRECTAS INDIRECTAS
1.-Adultos mayores de 40 *En el recin nacido
-45 aos en el nio, en el joven
2.-Se reducen al adoptar *No se reducen al
adoptar el decbito el decbito
3.-No requieren maniobras *Requieren maniobras
de reduccin de reduccin
4.-Reaparecen espontanea- *No reaparecen al
mente al incorporarse incorporase
5.-No necesitan de esfuerzos *Reaparecen al hacer
para reaparecer esfuerzos

HERNIAS INGUINALES
DIRECTAS INDIRECTAS
6.-El dedo que explora *El dedo que explora
siente la protrusin en siente la protrusin en
el pulpejo la punta
7.-Excepcionalmente se *Frecuentemente se
hacen escrotales hacen escrotales
8.-Excepcionalmente se *Frecuentemente se
incarceran incarceran
9.-Excepcionalmente se *Pueden
estrangulan estrangularse
Exploracin del conducto
Inguinal (Orificio Superficial)
?
TOSE
Necesidad de
Reduccin
Diagnstico
Diferencial
Hernias
Inguinales
Hernia Inguinal
Indirecta
Hernia Inguinal
Directa
HERNIA
ING.INDIRECTA
HERNIA DIRECTA
Lenta en aparecer
Reduiere reduccin
Aparece rpidamente Se reduce espontneamente
Hernia del Conducto peritoneo-vaginal
Hernia del Recien-nacido
Reduccin
Contencin
Reproduccin
Hernia Inguinal Indirecta
Hernia Inguinal Indirecta
Orificio
Inguinal
Profundo
Asa de
Intestino
herniada
Orificio
Inguinal
Superficial
Cordn
Espermtico
Hernia Crural
El Braguero
El Braguero
Hernia indirecta
Inguinoescrotal
Contenido
Herniario
Hematomas post-quirrgicos
Hematoma Post-quirrgico
Hernia Recidivada
Eventracin (Dehiscencia)
Hernia Inguinal Gigante
(por Deslizamiento)
LAS GRANDES HERNIAS
La Gran Eventracin-(Dehiscencia Post-Qx)
Hernia Inguinoescrotal(Por
deslizamiento)
Hernia Gigante por deslizamento
Hernia Gigante por Deslizamiento
El club de .........los herniados
Anatoma
Quirrgica de la
Regin Inguinal
Orificio Miopectneo
EIAS-I
Lig.Ing
Arco del OI y
Transv.
M.Pectneo y
Lig.Cooper
Aponeurosis del Oblcuo
Externo
Orificio Inguinal
Superficial
Saco Herniario protruyendo
por el Orificio Inguinal
Superficial

Hernia Inguinal
Bilateral
Los Pilares del Orificio Inguinal Superficial
Pared Anterior
delConducto Inguinal
Plano del Oblcuo Interno y del Cremaster
Ligamento
Ileopbico(Inguinal)
Techo
Pared
posterior
Planos del Oblicuo Interno y Fascia Transversalis
Tendn Conjunto
Fascia
Transver
salis
Planos del M. Transverso y Fascia Transversalis
Tendn
Conjunto
Tringulo de
Hesselbach
Plano de la Fascia Transversalis
Vasos
Epigstricos
Anillo Ing. profundo
Vasos
Epigstricos
Protrusiones Herniarias
Hernia Inguinal Indirecta
protruyendo por orificio
Inguinal Profundo
Orificio Ing.
Superficial.
Orificio superficial
Anillo Femoral
Hernia
Crural
Cierre del
Anillo crural
Cierre del
orificio
herniario
Hernia Inguinal
Directa
Trayecto de la
Hernia Inguinal
Indirecta
OIP
OIS
Los Orificios Herniarios Profundos
Triangulo de
Hesselbach
HD
HI
HC
HO
I.- ABIERTAS
A) Hernioplasta Inguinal Anterior :
*Bassini-Shouldice *McVay-Lotheissen
B) Preperitoneales : *Henry-Cheatle
C) Con Mallas : * Lichtenstein

TCNICAS QUIRRGICAS
II.- ACCESO MINIMO

A) Laparoscpica B) Pre-peritoneal
(TAPP) (TEP)
Tcnica Quirrgica Abierta
1.-Incisin de piel y TCS, paralela al Pliegue Inguinal
2.-Incisin de la aponeurosis del MOE, abriendo la
pared anterior del Conducto Inguinal.
3.-Diseccin y aislamiento del saco herniario hasta
su cuello (anillo interno). Apertura del saco
4.-Reduccin del Contenido . Ligadura y seccin del
saco a nivel del cuello
5.-Cierre del anillo interno a nivel de la Fascia Transvs.
6.- *Reforzamiento de la pared posterior del Conducto Ing.
7.-Cierre de la aponeurosis del O E , TCS y piel
Tubrculo del pubis
Orificio superficial
Orificio I.
profundo
Espina Ilaca A/S
Anestesia Local
Incisin de piel y TCS
Incisin de piel y TCS
Cordn
Orificio Superficial
Pilar Interno
Pilar Externo
Apertura de la PARED ANTERIOR del Conducto
Inguinal(Incisin de la Aponeurosis del O.Externo)
Tubrculo
del pubis
Lig. Inguinal
Pilar externo
Se ha abierto la pared anterior del C.Inguinal
Diseccin roma para separar el cordn de la Apon.
del O.Externo(Pared anterior del conducto Inguinal).
Hernia?
Cordn
Hernia ?
Saco
Cordn
Se ha extirpado el Epiplocele y disecado el
saco herniario
Vasos
Epigstricos
Vegjiga
Urinaria
Apertura de un Saco heriniario-Contenido- (Hernia Directa)
Se ha reducido el contenido del saco herniario
?
Cierre del saco a nivel del Cuello Herniario
Ligadura completa del Cuello Herniario
Cordn
Mun del saco extirpado
Esquema del manejo del mun
La aguja atraviesa los msculos anchos para
fijar el saco en su pared posterior
Esquema(Elevacin/proteccin del mun
del saco en la pared posterior del Transverso)
Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal
Fascia
Transversalis
Pared Posterior
del Conducto
Ing.
Esquema
Esquema del afrontamiento del tendn
Conjunto al Ligamento Inguinal
Se -inicia el afrontamiento(Tendn Conjunto
al Ligamento Inguinal__Bassini Modificado)
Afrontamiento (Refuerzo de la pared posterior) terminado
Cordn
Cierre de la Aponeurosis del O.Externo(Pared anterior)
Cordn
Cierre de la aponeurosis del O.Externo
(pared anterior), terminado
Bassini original
Bassini Modificado
MacVay - Lothessien
Apertura de la Fascia Transversalis <(Shouldice)
Fascia Transversalis
Arco Aponeurtico del
Transverso
Tracto pbico
Cierre de la Fascia T. en varios planos (Shouldice)
Pared Posterior
del Conducto
Ing.
Esquema
Tec. De Lichtenstein.-Pared posterior (piso)
del Conducto Inguinal
Fascia
Transversalis
Lig
.Inguinal
Lichtenstein-Colocacin de la malla de Prolene
Tendn conjunto
Borde del
Recto
L
i
g
.
I
n
g
u
i
n
a
l

Rerforzamiento con Malla de Prolene -Esquema-
(Lichtenstein)
Doble Malla
Doble Malla
Diseccin Pre-peritoneal
Lateral
Medial
Anillo Inguinal
Profundo
Tendn Conjunto
Ligamento Inguinal
Peritoneo
Insercin de la Bi-malla
Mallas Tapn (Ogilvie)
Cordn
Espermtico
Ligamento
Inguinal
Oblicuo
Externo
Oblicuo
Externo
Tapn
de
Malla
Tapn de Malla(Ogilvie)
Tapn de Gilbert-
Rutkow
Tcnica Endoscpica Preperitoneal
Separacin del peritoneo y la pared anterior del abdomen con
un baln inflable , para descubrir los orificios herniarios

Introduccin del Endoscopio con el Baln
inflable,que separa el saco peritoneal de
la pared posterior del abdomen y de la
pelvis(espacio preperitonal)
TEP =El Endoscopio=
Saco peritoneal y pared posterior del
abdomen y pelvis separados.Se observan los
orificios herniarios profundos
El Globo
Espacio Preperitoneal abierto
Malla cubriendo los orificios
herniarios
Tcnica EndoscpicaPre-
peritoneal
Hernia
Inguinal
Directa
Hernia
Inguinal
Indirecta
Protrusin Herniaria
Tringulo de
Hesselbach
Vasos
Epigstricos
Anillo
Inguinal
Profundo
Anatoma de la pared
posterior .Puntos Herniarios
T. De
Hesselbach
Orificios Herniarios profundos
T.Qx Hernia Inguinal-Mtodo TAPP
Sitio Herniario
Laparoscopio
Multofire Endo
Hernia Stapler
Vista laparoscpica del orificio inguinal profundo
Orificio Inguinal Profundo
Se ha Reducido el contenido herniario
Hernia Inguinal
Directa
Triangulo de
Hesselbach
Vasos
Epigastricos
Hernia
Indirecta
Ligamento
Inguinal
Cordn
Vasos
Testiculares
Vasos
Iliacos
HerniaCrural
Ligamento
de Cooper
Lig.de
Gimbernat
Tuberculo del
Pubis
Musculo Recto
La Anatomia


Apertura de la
Ventana peritoneal
Las estructuras
sub(pre)peritoneales
El parche de malla,cubre los orificios herniarios
Visin laparoscpica del rea
Se inicia la ventana peritonal
Ampliacin de la ventana
Zonas Herniarias :
Desperitoniza
cin
Saco herniario directoen el espacio pre-peritonal
Malla cubriendo los orificios Herniarios
Peritonizando la malla pre-peritoneal