Descrito en 1930  Dilatación colónica  Asocia con sepsis,  En1950 que Marshak: distensión colónica segmentaria o total mayor de 6 cm concomitante con colitis aguda y síntomas sistémicos.

Marshak RHLJ, Lester-Friedmann AI. Megacolon, a complication of ulcerative colitis. Gastroenterology 1950; 16: 768-772.

Ha disminuido al existir mejores técnicas Dx y mejores Tx que permiten reconocer antes y tratar más correctamente los casos de colitis graves.  Rango 1,6 y un 22%, siendo siempre menor Crohn que para colitis ulcerosa.  Enfermedad inflamatoria intestinal… › CUCI surge en 10% › Crohn en el 2.3%  Otro grupo importante: pacs con colitis infecciosa por Clostridium difficile, de los cuales un porcentaje muy bajo puede desarrollar MT
 

Grieco et al: la incidencia de por vida en pacientes con CUCI es de 1-2.5%.
Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Toxic megacolon complicating Crohn’s colitis. Ann Surg 1980; 191:75-80.

incidencia es del 0. .4-3%. la causa infecciosa que se asocia a MT con más frecuencia. Colitis pseudomembranosa.

et al. Colorectal Disease 2005. Madoff RD. La colitis pseudomembranosa x Clostridium difficile es la causa infecciosa más frecuente. seguida de las colitis graves agudas causadas por Shigella. Salmonella. García-Aguilar J. Rosen HR. 8. Aetiology and surgical management of toxic megacolon. Gnant M. 195-201 .   Asocia con condiciones inflamatorias del colon… predisponen a la dilatación tóxica. Entamoeba o Campylobacter Enfermedad inflamatoria intestinal Ausch C. Hölbling N.

. Pacs VIH (+) o con sida: colitis por citomegalovirus (CMV). principal causa.

Hölbling N. 8. Tx previo con aminosalicilatos o esteroides. García-Aguilar J. Colorectal Disease 2005. et al. como los opiáceos y anticolinérgicos. Gnant M. Rosen HR. Madoff RD. enemas de bario y medicamentos que disminuyen la motilidad intestinal. Aetiology and surgical management of toxic megacolon. Ausch C. 195-201 .

Guarner F. Leijonmarck CE. Hellers G. Casellas F.  síntesis y liberación de NO  Mourelle M. Salas A.502. 109: 1497. Persson PG. Riveros-Moreno V. Gastroenterology 1995. et al. Gut 1990. 31: 329- . Induction of nitric oxide synthase in colonic smooth muscle from patients with toxic megacolon. Factors affecting colectomy rate in ulcerative colitis : an epidemiologic study.El óxido nítrico: fundamental agente patogénico.  La liberación incrementada de mediadores solubles de la inflamación en la mucosa inflamada del colon.

› Dolor abdominal tipo cólico › Distensión abdominal › Estreñimiento. . Síntomas más evidentes: relacionados con el proceso inflamatorio del colon como… › Diarrea (en ocasiones sanguinolenta) › Fiebre › Calosfríos.

signos de peritonitis. Med Mex 287 de salicilatos o esteroides › Algunos síntomas pueden estar enmascarados por . et al. Hallazgos más frecuentes son: › › › › › › Ataque al estado general Fiebre Taquicardia Hipotensión ortostática Peristalsis disminuida Dolor abdominal difuso y. alteraciones enMegacolon el estadotóxico mental o Int por la 2012.28(3):282ingestión Raúl Carrillo-Esper. en ocasiones.

Circus W. . al menos. 57:68-82. Cord WI. 3 de los 4 criterios señalados y distensión colónica confirmada por estudios de imagen Jalan KN.  Deben cumplirse. An experience of ulcerative colitis: Toxic dilation in 55 cases.› Descenso de 60% en la hemoglobina o hematócrito. Gastroenterology 1969.

2004: 4. Khan NA. Salmonella o Shigella. 1-9. Balthazar EJ. Toxic megacolon: Role of CT in evaluation and detection of complications. Clin Imaging 2001. . porque constituye uno de los principales diagnósticos de origen infeccioso a descartar.  Busqueda de Entamoeba. 25:349-354.Estudios coprologicos para cultivo  Búsqueda de toxina de Clostridium difficile. Macdonald S. Last update.  Imbriaco M. Toxic megacolon. por lo que también deben buscarse intencionalmente.  Hemocultivos: en 25% de pacs tienen bacteremia.

.

. TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Hallazgos más frecuentes: Engrosamiento de la pared colónica (2-17 mm) Edema submucoso y pericólico Dilatación del colon transverso.

.

3:51-53. Wohlgenannt D. excepto para descompresión colónica en pacientes no aptos para cirugía Sigmoidoscopia: diferenciar causas de la inflamación colónica. . No realizar colonoscopias completas. sobre todo las no causadas por enfermedad inflamatoria intestinal o colitis pseudomembranosa Riedler L. Stoss F. Endoscopic decompression in “toxic megacolon.    Alto riesgo de perforación. Biopsias: Dx histológico definitivo.” Surg Endosc 1989.

.

.

Strauss et al… reportó mortalidad general del 19%. Flint GW. Platt N. Strauss RJ.5%). The surgical management of toxic dilatation of the colon: A report of 28 cases and review of the literature. siendo > en pacientes manejados médicamente (27%) que en los que se les realizó cirugía temprana (19.8% en quienes no tienen evidencia de perforación. .   Mortalidad alta… vigilancia en UTI.5% cuando hay perforación colónica y del 8. Mortalidad aumenta hasta 41. Ann Surg 1976. 184:682-688.

Last update. J Clin Gastroenterol 1985. Gibas A. .  Evaluar factores de riesgo de mal pronóstico y gravedad Greenstein et al… señala: › Edad > de 40 años › Género femenino › Hippocalemia › Hipoalbuminemia severa › CO2 sérico bajo › BUN elevado. 1-9. Janowitz HD. Greenstein AJ. 2004: 4. Sachar DB. Heimann T. Outcome of toxic dilatation in ulcerative and Crohn’s colitis. Khan NA. 7:137-143. Toxic megacolon. Aufses AH Jr. Macdonald S.

Otro factor de mal Pronóstico… Dilatación gástrica y de intestino delgado: En 53% se asocia con disfunción multiorgánica y muerte .

195-201 Driver CL. Aetiology and surgical management of toxic megacolon. Colorectal Disease 2005. maniobras de descompresión intestinal. 1999. 8. Gnant M. García-Aguilar J. estudios radiográficos seriados e intervención Qx en caso necesario. Toxic megacolon: diagnostic and treatment challenges. Madoff RD. Rosen HR. 10:492-499. Advanced practice in critical care. . Hölbling N.Multidisciplinario  UTI … medidas generales. con NPT y corrección del desequilibrio hidro-electrolitico  Monitoreo de ES  Evitar opioides o anticolinérgicos  Ausch C. et al. antibioticoterapia.  Reposo intestinal completo.

 Descompresión de tubo digestivo: SNG o nasointestinal. Advanced practice in critical care. Driver CL. 1999. lo mismo que sondas rectales y cambios posturales. Toxic megacolon: diagnostic and treatment challenges. 10:492-499. .

en especial Candida. Kuroki K. en casos en que la etiología es infecciosa. en caso de que existan factores de riesgo. A new treatment for toxic megacolon. Advanced practice in critical care. 352:78 . El esquema: vs gram(-). Masuda A. enterococos y.  Antibioticos: reducen traslocación bacteriana asociada con el megacolon tóxico o repercute directamente sobre el agente infeccioso. Toxic megacolon: diagnostic and treatment challenges. Uehara H. hongos. Lancet 1998. Driver CL. 1999. 10:492-499.

Ann Surg 2005. Systematic Review of Surgical Options for Idiopathic Megarectum and Megacolon.  Requerimientos transfusionales altos  Toxicidad progresiva refractaria Ante evidencia de perforación al Dx… cirugía urgente Gladman MA. Williams NS. Lunnis PJ. 241: 562–574 .Indicado en:  Dilatación colónica progresiva  Peritonitis  Perforación  Sangrado o  Deterioro del estado incluso a pesar de Tx médico apropiado. Scott SM.

   Algunos autores sugieren que todos los pacs deben operarse Evidencia actual: muchos se benefician con el Tx médico inicial. Se ha reportado que de 50 a 70% de los pacientes tratados durante siete días con corticoesteroides y antibióticos no requieren intervención quirúrgica .

2003 ACTITUD ANTE UN MEGACOLON TÓXICO 421 REV ESP ENFERM DIG 2003. 95. siendo la técnica indicada la colectomía subtotal con ileostomía. 37 (6): 610-24. N. como en todas las indicaciones de cirugía urgente. Current surgical therapy for mucosal ulcerative colitis. Binderow SR. Wexner SD. Tx Qx ante distensión colónica tóxica que no cede tras 48-72 horas de Tx médico.° 6. 95(6): 415-421 . Dis Colon Rectum 1994. Vol.

Williams NS. Ann Surg 2005. Gladman MA. Scott SM. 241: 562–574 . Lunnis PJ. Procedimiento de elección: colectomía subtotal con ileostomía de protección y fístula mucosa. Systematic Review of Surgical Options for Idiopathic Megarectum and Megacolon. que se asocia con menor morbilidad y mortalidad comparada con la proctocolectomía total. el procedimiento de Turnbull y otras técnicas descompresivas.

4%.1% a largo plazo. mientras que la resección segmentaria en 48. Colectomía subtotal: éxito 71. .

  60% de pacs que responden con Tx médico están libres de colectomía a los 2 años del episodio de MT Realizar una proctocolectomía con anastomosis ileoanal electiva cuando respondes a Tx medico inicial .

.   La cirugia resultan la piedra angular del Tx del megacolon tóxico. Considerar Tx médico inicial para estabilizar al paciente previo al procedimiento en caso de que no exista evidencia franca de perforación o complicaciones que pongan en riesgo la vida del paciente.

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