Descrito en 1930  Dilatación colónica  Asocia con sepsis,  En1950 que Marshak: distensión colónica segmentaria o total mayor de 6 cm concomitante con colitis aguda y síntomas sistémicos.

Marshak RHLJ, Lester-Friedmann AI. Megacolon, a complication of ulcerative colitis. Gastroenterology 1950; 16: 768-772.

Ha disminuido al existir mejores técnicas Dx y mejores Tx que permiten reconocer antes y tratar más correctamente los casos de colitis graves.  Rango 1,6 y un 22%, siendo siempre menor Crohn que para colitis ulcerosa.  Enfermedad inflamatoria intestinal… › CUCI surge en 10% › Crohn en el 2.3%  Otro grupo importante: pacs con colitis infecciosa por Clostridium difficile, de los cuales un porcentaje muy bajo puede desarrollar MT
 

Grieco et al: la incidencia de por vida en pacientes con CUCI es de 1-2.5%.
Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Toxic megacolon complicating Crohn’s colitis. Ann Surg 1980; 191:75-80.

la causa infecciosa que se asocia a MT con más frecuencia. incidencia es del 0.4-3%. Colitis pseudomembranosa. .

La colitis pseudomembranosa x Clostridium difficile es la causa infecciosa más frecuente. seguida de las colitis graves agudas causadas por Shigella.   Asocia con condiciones inflamatorias del colon… predisponen a la dilatación tóxica. Hölbling N. Aetiology and surgical management of toxic megacolon. Rosen HR. García-Aguilar J. Gnant M. 195-201 . Entamoeba o Campylobacter Enfermedad inflamatoria intestinal Ausch C. Colorectal Disease 2005. Madoff RD. Salmonella. et al. 8.

. Pacs VIH (+) o con sida: colitis por citomegalovirus (CMV). principal causa.

Madoff RD. como los opiáceos y anticolinérgicos. enemas de bario y medicamentos que disminuyen la motilidad intestinal. Tx previo con aminosalicilatos o esteroides. Colorectal Disease 2005. Rosen HR. Hölbling N. Gnant M. Aetiology and surgical management of toxic megacolon. 8. Ausch C. García-Aguilar J. 195-201 . et al.

El óxido nítrico: fundamental agente patogénico. Factors affecting colectomy rate in ulcerative colitis : an epidemiologic study.  La liberación incrementada de mediadores solubles de la inflamación en la mucosa inflamada del colon. Guarner F. 109: 1497. Leijonmarck CE. et al. Casellas F. Induction of nitric oxide synthase in colonic smooth muscle from patients with toxic megacolon. Riveros-Moreno V. Salas A.502. Gut 1990. Gastroenterology 1995. Hellers G. Persson PG. 31: 329- .  síntesis y liberación de NO  Mourelle M.

 Síntomas más evidentes: relacionados con el proceso inflamatorio del colon como… › Diarrea (en ocasiones sanguinolenta) › Fiebre › Calosfríos. . › Dolor abdominal tipo cólico › Distensión abdominal › Estreñimiento.

et al. alteraciones enMegacolon el estadotóxico mental o Int por la 2012.28(3):282ingestión Raúl Carrillo-Esper. signos de peritonitis. Med Mex 287 de salicilatos o esteroides › Algunos síntomas pueden estar enmascarados por . Hallazgos más frecuentes son: › › › › › › Ataque al estado general Fiebre Taquicardia Hipotensión ortostática Peristalsis disminuida Dolor abdominal difuso y. en ocasiones.

An experience of ulcerative colitis: Toxic dilation in 55 cases. Gastroenterology 1969. al menos. 57:68-82. 3 de los 4 criterios señalados y distensión colónica confirmada por estudios de imagen Jalan KN. .  Deben cumplirse. Cord WI. Circus W.› Descenso de 60% en la hemoglobina o hematócrito.

 Imbriaco M.Estudios coprologicos para cultivo  Búsqueda de toxina de Clostridium difficile. Last update.  Busqueda de Entamoeba. Toxic megacolon: Role of CT in evaluation and detection of complications.  Hemocultivos: en 25% de pacs tienen bacteremia. 25:349-354. 2004: 4. porque constituye uno de los principales diagnósticos de origen infeccioso a descartar. por lo que también deben buscarse intencionalmente. Khan NA. 1-9. . Toxic megacolon. Balthazar EJ. Macdonald S. Clin Imaging 2001. Salmonella o Shigella.

.

. TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Hallazgos más frecuentes: Engrosamiento de la pared colónica (2-17 mm) Edema submucoso y pericólico Dilatación del colon transverso.

.

” Surg Endosc 1989. Wohlgenannt D. sobre todo las no causadas por enfermedad inflamatoria intestinal o colitis pseudomembranosa Riedler L. Stoss F. Biopsias: Dx histológico definitivo.    Alto riesgo de perforación. excepto para descompresión colónica en pacientes no aptos para cirugía Sigmoidoscopia: diferenciar causas de la inflamación colónica. 3:51-53. No realizar colonoscopias completas. Endoscopic decompression in “toxic megacolon. .

.

.

5% cuando hay perforación colónica y del 8. . Flint GW.   Mortalidad alta… vigilancia en UTI. Strauss RJ. 184:682-688. siendo > en pacientes manejados médicamente (27%) que en los que se les realizó cirugía temprana (19. Mortalidad aumenta hasta 41. Ann Surg 1976. Platt N.8% en quienes no tienen evidencia de perforación. Strauss et al… reportó mortalidad general del 19%. The surgical management of toxic dilatation of the colon: A report of 28 cases and review of the literature.5%).

Gibas A. 7:137-143. Last update. 2004: 4. Macdonald S. J Clin Gastroenterol 1985. Greenstein AJ. 1-9. Janowitz HD. Heimann T. Toxic megacolon. Sachar DB.  Evaluar factores de riesgo de mal pronóstico y gravedad Greenstein et al… señala: › Edad > de 40 años › Género femenino › Hippocalemia › Hipoalbuminemia severa › CO2 sérico bajo › BUN elevado. Outcome of toxic dilatation in ulcerative and Crohn’s colitis. Aufses AH Jr. . Khan NA.

Otro factor de mal Pronóstico… Dilatación gástrica y de intestino delgado: En 53% se asocia con disfunción multiorgánica y muerte .

estudios radiográficos seriados e intervención Qx en caso necesario. 1999.  Reposo intestinal completo.Multidisciplinario  UTI … medidas generales. antibioticoterapia. 8. Gnant M. con NPT y corrección del desequilibrio hidro-electrolitico  Monitoreo de ES  Evitar opioides o anticolinérgicos  Ausch C. Aetiology and surgical management of toxic megacolon. . Toxic megacolon: diagnostic and treatment challenges. 10:492-499. et al. 195-201 Driver CL. Colorectal Disease 2005. Hölbling N. García-Aguilar J. Advanced practice in critical care. maniobras de descompresión intestinal. Rosen HR. Madoff RD.

 Descompresión de tubo digestivo: SNG o nasointestinal. . 1999. lo mismo que sondas rectales y cambios posturales. 10:492-499. Toxic megacolon: diagnostic and treatment challenges. Advanced practice in critical care. Driver CL.

Advanced practice in critical care. en especial Candida.  Antibioticos: reducen traslocación bacteriana asociada con el megacolon tóxico o repercute directamente sobre el agente infeccioso. 10:492-499. en caso de que existan factores de riesgo. Masuda A. A new treatment for toxic megacolon. Toxic megacolon: diagnostic and treatment challenges. hongos. 352:78 . El esquema: vs gram(-). Kuroki K. enterococos y. Lancet 1998. Driver CL. 1999. Uehara H. en casos en que la etiología es infecciosa.

241: 562–574 . Lunnis PJ.Indicado en:  Dilatación colónica progresiva  Peritonitis  Perforación  Sangrado o  Deterioro del estado incluso a pesar de Tx médico apropiado. Williams NS. Systematic Review of Surgical Options for Idiopathic Megarectum and Megacolon. Ann Surg 2005. Scott SM.  Requerimientos transfusionales altos  Toxicidad progresiva refractaria Ante evidencia de perforación al Dx… cirugía urgente Gladman MA.

   Algunos autores sugieren que todos los pacs deben operarse Evidencia actual: muchos se benefician con el Tx médico inicial. Se ha reportado que de 50 a 70% de los pacientes tratados durante siete días con corticoesteroides y antibióticos no requieren intervención quirúrgica .

Binderow SR. como en todas las indicaciones de cirugía urgente. Current surgical therapy for mucosal ulcerative colitis. N. 2003 ACTITUD ANTE UN MEGACOLON TÓXICO 421 REV ESP ENFERM DIG 2003. Vol. Wexner SD. 95. siendo la técnica indicada la colectomía subtotal con ileostomía.° 6. Tx Qx ante distensión colónica tóxica que no cede tras 48-72 horas de Tx médico. Dis Colon Rectum 1994. 95(6): 415-421 . 37 (6): 610-24.

 Procedimiento de elección: colectomía subtotal con ileostomía de protección y fístula mucosa. Systematic Review of Surgical Options for Idiopathic Megarectum and Megacolon. Ann Surg 2005. que se asocia con menor morbilidad y mortalidad comparada con la proctocolectomía total. Gladman MA. Lunnis PJ. Scott SM. el procedimiento de Turnbull y otras técnicas descompresivas. Williams NS. 241: 562–574 .

mientras que la resección segmentaria en 48.1% a largo plazo. Colectomía subtotal: éxito 71.4%. .

  60% de pacs que responden con Tx médico están libres de colectomía a los 2 años del episodio de MT Realizar una proctocolectomía con anastomosis ileoanal electiva cuando respondes a Tx medico inicial .

   La cirugia resultan la piedra angular del Tx del megacolon tóxico. . Considerar Tx médico inicial para estabilizar al paciente previo al procedimiento en caso de que no exista evidencia franca de perforación o complicaciones que pongan en riesgo la vida del paciente.

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