ESQUIZOFRENIA Y EEG
Dra. Laura Peavera R1 Psiq
Alteraciones estructurales en la esquizofrenia detectadas por el TAC craneal: [Link] ventricular (tercer ventrculo y ventrculos laterales). [Link] cortical (dilatacin de surcos y cisuras cerebrales). [Link] cerebelar. [Link] hemisfrica invertida. [Link] de la radiodensidad del tejido en diversas zonas.
ALTERACIONES FUNCIONALES: Mediante los estudios de riego sanguneo cerebral regional
(RSCr), se aporto el primer testimonio de Hipofrontalidad en esquizofrnicos. En condiciones de reposo y en situaciones de activacin, los esquizofrnicos no mostraban un patrn normal de riego sanguneo cerebral; es decir, un incremento de riego en zonas anteriores en relacin con zonas posteriores del cerebro. Estos estudios propusieron que las alteraciones en los patrones de flujo sanguneo cerebral podan estar relacionadas con el proceso esquizofrnico.
Estructuras corticales:
La hipofrontalidad sealada en los primeros estudios
funcionales utilizando el RSC ha sido tambin hallazgo de algunos estudios sobre el metabolismo de la glucosa (PET).
As mismo se ha estudiado la relacin entre este
patrn de actividad metablica y variables clnicas. La disminucin de la actividad metablica frontal est asociada con la duracin de la enfermedad y con los sntomas negativos.
Alteraciones del EEG en pacientes con
esquizofrenia.
[Link] establecidas:
Mayor incidencia de registros con algn tipo de alteracin. Las diferencias son ms sensibles a los procedimientos de activacin cerebral
[Link] sealadas con ms frecuencia:
Disminucin y desorganizacin de la actividad
alfa.
Incremento de la actividad lenta (delta y theta).
[Link] comprometidos:
Actividad epileptiforme y paroxstica Localizacin en el hemisferio
izquierdo
Cartografa cerebral y esquizofrenia.
Actividad lenta delta (0-3,5 Hz) Predominio de la actividad lenta delta en regiones
frontales Actividad alfa (8-13 Hz) Predominio de la actividad alfa de baja frecuencia Actividad beta (superior a 13.5 Hz) Incremento de actividad beta rpida Diferencias hemisfricas Hiporeactividad del hemisferio izquierdo
El electroencefalograma (EEG)
Se ha visto actividad alfa disminuida, actividad
tetha y delta aumentada en pacientes crnicos Algunos muestran actividad epileptiforme, amplitud aumentada de potenciales tempranos somatosensoriales Alteraciones de potenciales evocados (en especial la prolongacin del tiempo de latencia de los potenciales evocados auditivos).
Davis (1940) se refiri a lo que se ha llamado un
patrn de EEG hendido o discontinuo que se presenta con una incidencia muy elevada en los esquizofrnicos. un bajo voltaje desorganizado, frecuencias muy rpidas y la carencia de ritmos ms lentos.
Este patrn se caracteriza por la existencia de
El patrn discontinuo sugiere la existencia de
una activacin intensa. Se han planteado controversias, sin embargo, sobre la posibilidad de que este patrn sea un artefacto.
Por su parte, Goldstein y Sugerman (1969) publicaron una revisin de estas investigaciones
en la que se indicaba que el EEG de los esquizofrnicos no difiere del de los personas normales en lo que al contenido de energa se refiere
Aunque si difiere del de los normales en su variabilidad relativa.
Los esquizofrnicos muestran una variabilidad menor.
Estos autores afirman que cuando se estudia a los
esquizofrnicos durante un cierto periodo de tiempo, se encuentra la existencia de una relacin entre la variabilidad del EEG y el comportamiento, esto es, si se produce una mejora en la situacin conductual aumenta la variabilidad relativa. observado que los esquizofrnicos con patrones del EEG ms normales son aquellos con pronstico ms desfavorables:
la actividad alfa regular y persistente se encuentra asociada
En varios estudios (Iger y Lairy 1962) se ha
a los resultados teraputicos ms pobres.
Heath (1969) observ que aquellos pacientes
esquizofrnicos a los que se les haban implantado electrodos mostraban una cierta actividad de picos de descargas y de ondas de baja frecuencia en el rea septal durante los episodios psicticos.
Estudios de EEG Durante el Sueo:
Se ha encontrado fragmentacin y
disminucin del tiempo total de sueo,
Disminucin del porcentaje de ondas
bajas del sueo y reduccin del REM.
El EEG cuantitativo tambin ha sido utilizado para evaluar la dinmica de accin de frmacos neurolpticos y para examinar la eficacia y el efecto a largo plazo de los diferentes frmacos
En estos experimentos, se aplican los frmacos en dosificacin aguda a sujetos sanos y pacientes esquizofrnicos Se hace una evaluacin del EEG obtenido bajo el efecto de esta dosificacin aguda. Los neurolpticos sedantes de baja potencia, como clorpromazina, aplicados en forma de dosificacin nica a sujetos normales, tienden a causar un aumento en
delta y theta, y una disminucin de alfa y beta
La clozapina tambin aumenta las actividades lentas y disminuye las alfa En tanto los neurolpticos no sedantes y de alta potencia, como haloperidol, tienden a no alterar delta y theta, y aumentar alfa y beta 1 (13,5-18 Hz)
Se ha comprobado que pacientes que seran resistentes y
pacientes que responderan al tratamiento crnico de un neurolptico presentaban resultados distintos administrada al empezar el tratamiento.
Durante tests con EEG y dosificacin aguda nica
Por lo tanto la actividad EEG as obtenida puede ser un
predictor del efecto de la medicacin a largo plazo.
Los pacientes que respondern bien al tratamiento suelen
presentar cambios en su EEG semejantes a los que suceden a los sujetos
Resultados normales en experimentos de
dosificacin nica.
Los pacientes que tendrn respuesta pobre y
los resistentes al tratamiento presentan ms actividad alfa bsica
En pacientes con sntomas negativos, la banda alfa
presenta relacin inversa con estos sntomas, tiene reducidas su intensidad y coherencia interhemisfrica y entre el lbulo parietal derecho y las regiones frontales reducciones en la coherencia alfa en zonas frontotemporales durante tareas matemticas una ruptura de las conexiones entre los lbulos frontal y temporal, en concordancia con estudios del flujo cerebral regional durante tareas verbales
Pacientes con distorsin de la realidad presentan
Este resultado fue interpretado segn el modelo que seala
Los pacientes esquizofrnicos, especialmente los que tienden a presentar alucinaciones, no logran
aumentar la coherencia en las bandas theta y delta durante el habla
Lo cual indica una desconexin entre las regiones
frontal y temporal que comprometera el mecanismo de descarga corolaria Esto contribuye a que el paciente atribuya sus pensamientos a voces externas Este mecanismo parece ser necesario para impedir que el habla interna se interprete como habla externa
Winterer et al.:
Reduccin de ritmo de base coherencia theta y delta bitemporal inducidos por estmulo Se verific un aumento de coherencia entre los lbulos frontales y otras partes del cerebro, acompaado de un aument o d e r u i d o , l o q u e i n d i c a u n u s o e x a g e r a d o d e estrategias para el procesamiento de informacin. Posteriormente , se observ que el ruido prefrontal est en relacin inversa con la memoria de trabajo, y es mayor en los pacientes esquizofrnicos y sus hermanos que en los controles. Este resultado podra reflejar un fallo, en parte determinado genticamente, en la sincronizacin de las neuronas piramidales corticales.
