Patrones

electroencefalográficos humanos

Fisiología Humana 2
Facultad de Medicina. Málaga
 EKG

EEG
INDICACIONES EEG
Epilepsia (indicación actual principal)
Deterioro del estado de conciencia / coma
Pérdida de funciones cognitivas: amnesia, demencia,
alteraciones del comportamiento
TCE
Meningoencefalitis
Encefalopatías
ACV
Trastornos del sueño
Muerte encefálica
Por tanto….¿Qué es el EEG?
Registro funcional de la actividad eléctrica generada por los
potenciales postsinápticos de las neuronas piramidales del córtex
cerebral

Mide la diferencia en los potenciales eléctricos entre dos electrodos

(en forma de ondas) a una determinada frecuencia y amplitud en
vigilia / sueño o con activaciones (maniobra de activación)
¿Cómo se registra la actividad cerebral?
EEG de superficie o convencional
EEG en cerebro expuesto
Electroencefalografía de
superficie

Fundamentos
Preparación del cuero cabelludo

Pasta abrasiva
Gel conductor

Impedancia
Electrodos de
registro
¿Dónde colocar los electrodos?

Sistema Internacional 10-20

Hemisferio Derecho (pares)
Hemisferio Izquierdo (impares) FP1 FP2
Línea media (Z)
F7 F3 FZ F4 F8

Fp: Frontopolar
F: Frontal T7 C3 CZ C4 T8
T: Temporal
C: Central PZ
P3 P4
P: Parietal T5 T6
O: Occipital O1 O2
Z: Línea media
Nomenclatura
Fundamentos Físicos

Amplificador

Filtraje
Tipos de montajes de registro

Circular
Bipolar

Longitudinal (L) Transversal (T)

Longitudinal + Transversal = Circular (C)

Referencial
Canales EEG
Canal EKG

Otros registros necesarios

Estudio polisomnográfico (sueño)
¿Quién realiza la parte técnica del EEG?
• Personal Enfermería entrenado

• Personal Médico (Neurofisiólog@s clínicos)

“La buena interpretación del

EEG deriva de la realización de una buena técnica”
¿Quién interpreta el EEG?

Neurofisiología Clínica
Neurología
¿Cómo se interpreta el registro EEG?
1. Tipos de trazado EEG y Terminología

2. EEG y cronología: Edad y momento

3. Fármacos

4. Artefactos
 Tipos de trazado EEG

EEG vigilia
Sensibilidad

EEG privación sueño Especificidad

EEG sueño Coste

Vídeo EEG larga duración

Terminología
 Onda Electroencefalográfica

Representación gráfica de la diferencia de potencial

entre un par de electrodos

-Distancia en milisegundos

-Amplitud máxima-mínima en microvoltios

 Frecuencia del EEG

Ondas por segundo (Herzios)

 Actividad en el EEG

Normal
vs
Patológica

Cualquier onda o sucesión de ondas que se registre

 Ondas EEG normales en adulto
Ritmos EEG

Despierto y
mentalmente activo

Despierto y relajado

Sueño

Sueño profundo
Sincronía vs Asincronía en el EEG

Sincronía interhemisférica à semejanza entre los ritmos de

áreas homólogas de ambos hemisferios (morfología y
frecuencia)
Sincronía vs Asincronía en el EEG

Asincronía interhemisférica à diferencias entre los ritmos

de áreas homólogas de ambos hemisferios (morfología y
frecuencia)
Sincronía vs Asincronía en el EEG

Máxima en actividad alfa occipital y

menos marcada en regiones temporales
Ritmos y topografía cerebral
Región frontal:

Frecuencias rápidas beta de bajo voltaje (niño mayor y adulto)

Imposible reposo psicofísico absoluto
Ritmos y topografía cerebral
Región temporal:

Trazado irregular de menor amplitud que en regiones occipitales

Predominio alfa en niño mayor y adulto
Predominio theta en niños más pequeños
Infrecuente reposo absoluto à conexión con sistema límbico
Ritmos y topografía cerebral
Región rolándica:

Mezcla beta-alfa de baja amplitud

Rítmica en estado de relajación
Desincronizada con un esfuerzo muscular (ej: apretar mano)
Ritmos y topografía cerebral
Región occipital: ritmos alfa. Puede alcanzar reposo absoluto (Se bloquea
llegada de estímulos con el cierre ocular)
EEG y cronología
EEG y cronología: EEG normal vs patológico
-Grado de maduración
• excitabilidad neuronal
• desarrollo dendrítico
• maduración de conexiones interhemisféricas
• mecanismos inhibitorios
• organización córtico-subcortical
-Integridad morfofuncional del cerebro
-Distintas etapas de la vida

Cambios evolutivos en la actividad cerebral:

• Espacial
• Temporal
• Topográfica
 EEG y cronología: EEG normal vs patológico

¿Puede ser “normal” lo patológico o “patológico” lo normal?

Sí
Características propias según la edad
Menores de 3 años

Sin diferenciación topográfica de ritmos

Simetría interhemisférica

Actividad theta difusa en todas las áreas

Recién nacido
 FP1 FP2

F7 F3 FZ F4 F8

T7 C3 CZ C4 T8

P3 PZ P4
T5 T6
O1 O2

Simetría
interhemisférica
Actividad Theta difusa
Sin diferenciación topográfica

Recién nacido
Lactante 6 meses
”Alfa occipital” lento

Simetría interhemisférica Actividad Theta difusa

Sin diferenciación topográfica

Lactante 6 meses
Mayores de 3 años

Diferenciación

Alfa occipital
Beta frontal
Disminución Theta
Niño de 6 años
 Alfa occipital

Beta frontal

Disminución Theta

Niño de 6 años
 Adultos

Alfa posterior
Alfa-theta temporal
Beta frontal
 Alfa posterior-temporal

Beta frontal

Alfa-Theta temporal
“El momento”
Crítico
EEG Crítico
EEG Intercrítico
EEG Postcrítico
Fá rm a c o s
 Barbitúricos

Antidepresivos
Litio

Benzodiacepinas

Lentificación de la actividad de base

 Barbitúricos Glutetimida

BZD

Hidrato de cloral
Metilfenidato Cocaína

Anfetaminas

Nicotina
Cafeína

Aumento de actividad beta

Clorpromacina

Aparición de descargas epileptiformes

Valproato
Carbamazepina

Etoxuximida

Clonazepam

Supresión de la actividad epileptiforme

Artefactos
Parpadeo
Impedancia
Movimiento
Movimiento muscular
Electrocardiograma
Aparatos
eléctricos
Teléfono
Sistemática de examen de un EEG de vigilia

A. Actividad de base, de fondo o fundamental

B. Anomalías paroxísticas sobreañadidas
C. Activaciones
Actividad de base
Base sobre la cual, destaca y se distingue cualquier tipo de actividad
normal o anormal
Actividad de base
Base sobre la cual, destaca y se distingue cualquier tipo de actividad
normal o anormal

ABC de base normal:

Actividad de base
Base sobre la cual, destaca y se distingue cualquier tipo de actividad
normal o anormal

ABC de base normal:

Regularidad: repetición de un tipo de morfología de las ondas

Actividad de base
Base sobre la cual, destaca y se distingue cualquier tipo de actividad
normal o anormal

ABC de base normal:

Regularidad
Simetría interhemisférica
Actividad de base
Base sobre la cual, destaca y se distingue cualquier tipo de actividad
normal o anormal

ABC de base normal:

Regularidad
Simetría interhemisférica
Frecuencia: Alfa, Beta, Theta, Delta
Actividad de base
Base sobre la cual, destaca y se distingue cualquier tipo de actividad
normal o anormal

ABC de base normal:

Regularidad
Simetría interhemisférica
Frecuencia
Amplitud dominante:

RN: baja-mediana

Adulto: mediana
40-75 microvoltios
Actividad de base
Base sobre la cual, destaca y se distingue cualquier tipo de actividad
normal o anormal

ABC de base normal:

Regularidad
Simetría interhemisférica
Frecuencia
Amplitud dominante
Diferenciación topográfica de los ritmos: alfa occipital, beta
frontal…
Actividad de base
Base sobre la cual, destaca y se distingue cualquier tipo de actividad
normal o anormal

ABC de base normal:

Regularidad
Simetría interhemisférica
Frecuencia
Amplitud dominante
Diferenciación topográfica de los ritmos
Estabilidad o capacidad de mantener un ritmo de base sin
alteraciones de la frecuencia
Actividad de base
Base sobre la cual, destaca y se distingue cualquier tipo de actividad
normal o anormal

ABC de base normal:

Regularidad
Simetría interhemisférica
Frecuencia
Amplitud dominante
Diferenciación topográfica de los ritmos
Estabilidad o capacidad de mantener un ritmo de base sin
alteraciones de la frecuencia
Reactividad, adecuada respuesta a los estímulos
Anomalías paroxísticas sobreañadidas

• Onda o grupo de ondas que aparecen y

desaparecen abruptamente
• Distintas a la actividad de base

Hay que estudiar:

Morfología
Formas de presentación
Anomalías paroxísticas sobreañadidas: Morfología

Potencial transitorio. Forma puntiaguda.

Punta (P) Diferente de la actividad de base. Normalmente
negativo (mono-di-trifásico). Duración 20-70 ms
(1/750 a 1/14 seg). Amplitud variable

Onda aguda (OA) Duración 70-200 ms (1/14 a 1/5 seg)

Punta-onda (PA) Punta seguida de onda lenta

Polipunta (PP) Sucesión de 2 o más puntas

Polipunta-onda (PPO) Secuencia de 2 o más puntas asociadas a una o

varias ondas lentas
Anomalías paroxísticas sobreañadidas: Presentación

Paroxismos focales

Paroxismos multifocales

Paroxismos generalizados
Anomalías paroxísticas sobreañadidas: Presentación
Paroxismos focales:

• Localización región determinada:

• Frontal • Temporal
• Parietal • Occipital
• Presentación:
• Aislados • Repetitivos
• Ocasionales • Rítmicos
• Continuos • Periódicos
O1-O2
O2-T4

• Paroxismos focales de punta-onda

• Región occipital del hemisferio derecho
• Presentación ocasional
C3-T3
T3-O1

T3-Cz
T3-T4

• Paroxismos focales de punta-onda

• Región temporal del hemisferio izquierdo
• Presentación muy frecuente, casi continua
Anomalías paroxísticas sobreañadidas: Presentación

Paroxismos multifocales:

Localizados en distintas regiones del cerebro

Descargan cada una de ellas de forma independiente

• Paroxismos multifocales de punta-onda
• Región parietotemporal izquierda y parietotemporal derecha
• Descargas independientes
Anomalías parosxísticas sobreañadidas: Presentación

Paroxismos generalizados:

• De forma bilateral en todas las derivaciones

• Pueden presentar variaciones en:
• Frecuencia: 3 Hz / > 3,5 Hz / < 2,5 Hz
• Morfología: puntas, PP, PO, PPO
• Presentación: unilateral / bilateral; síncronas / asíncronas
• Incidencia: aislados, frecuentes, continuos, periódicos o pseudoperiódicos
• Duración: variable (< 1 segundo - horas)
IMAGEN EEG DE AUSENCIA TÍPICA
 IMAGEN EEG DE AUSENCIA TÍPICA

• Paroxismos generalizados de punta onda • Duración 17 segundos

• Frecuencia 3 Hz (3,5 - 2) • Inicio y fin bruscos
Activaciones

• Maniobras que ponen de manifiesto

actividades normales o anormales en el EEG,
especialmente la actividad paroxística
• Estimulaciones básicas:
Apertura-cierre palpebral
Hiperventilación
Estimulación luminosa intermitente (ELI)
Maniobra de apertura y cierre palpebral

• Ritmo alfa posterior se activa con los ojos cerrados y se

atenúa con los ojos abiertos

• Maniobra : abrir los ojos durante 5 seg y cerrarlos

durante 5 seg (2 o tres veces) evitando movimientos de
la cabeza, de los músculos de la frente y parpadeos

• Útil en determinados tipos de epilepsias como la

epilepsia focal del lóbulo occipital
 Figura A: Ojos cerrados

Figura B: Ojos abiertos

 IMAGEN EEG DE APERTURA Y CIERRE PALPEBRAL

Ojos cerrados Abre ojos

Paroxismos de punta-onda en región occipitotemporal del hemisferio

izquierdo que desaparecen al abrir los ojos
• Paroxismos generalizados de punta onda • Duración 4-5 segundos
• Frecuencia 3 Hz • Inicio (al cerrar los ojos) y fin bruscos
Hiperventilación
• Uso desde 1924

• Inspiraciones profundas (15-20/ min) con

espiraciones intensas

• Duración 3-5 minutos

• Realización al inicio / final del registro EEG

Hiperventilación: Hallazgos EEG

Alcalosis Déficit oxígeno y

Hipocapnia Vasoconstricción
respiratoria glucosa córtex

Descargas generalizadas de actividad delta

Alto voltaje

Más prominente en regiones posteriores

Enlentecimiento de los ritmos basales

Hiperventilación: Hallazgos EEG

Cese de hallazgos EEG 10% de adultos

(normalización) 70% de niños (<15 años)

Desde 60 seg (adultos) a

Respuesta normal
120 seg (niños)
Hiperventilación: Hallazgos EEG

En niños con epilepsia generalizada con ausencias, la

hiperventilacion desencadena las crisis (es muy característico y nos
sirve de diagnostico)
Hiperventilación: Contraindicaciones

Enfermedad cardíaca o pulmonar severa

IAM o ACV recientes
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea
Anemia
Hiperviscosidad sanguínea
Hipertensión arterial no controlada
Estenosis severa de arteria carótida
Descargas frecuentes de PO generalizadas (relativa)
Pacientes no colaboradores (niños pequeños)
Actividad Delta difusa durante HV (normal)
Actividad lenta occipital durante HV (normal)
 IMAGEN EEG DE AUSENCIA TÍPICA

Crisis generalizada durante HV con PO generalizada

de inicio y fin brusco (ausencia)
Estimulación luminosa intermitente (ELI)

20
5 seg 5 seg 60
18
16
14 50
12
10 40
8
6 30
4
2
Hz 25
10 Segundos 1

Intervalos de reposo de 10 segundos entre trenes

Duración total de técnica estándar: 6 minutos

Estimulación luminosa intermitente (ELI)

• Desincronización

• Respuesta negativa
Respuestas
fisiológicas • Efecto off

• Arrastre (Photic driving)

• Respuesta fotomiógena

Respuestas • Respuesta fotoparoxística

patologicas
• Respuesta fotoconvulsiva
Fenómeno de arrastre (normal): ritmo alfa occipital adquiere frecuencia
similar a la del estimulo (12 Hz)
 IMAGEN EEG RESPUESTA FOTOMIOGENA

Respuesta fotomiógena (descarga difusa de polipunta-onda)

Respuesta fotoparoxistica con la ELI a 9 hz