Dr.

Aníbal Riofrío
 Cual es la diferencia clínica entre un
Trastorno Psicótico Breve y un trastorno
Esquizofreniforme ?
 Concepto de delirio, obsesión y alucinación
 Esquizofrenia
 Trastorno esquizofreniforme
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno delirante
 Trastorno psicótico breve
 Trastorno psicótico compartido
 Trastorno psicótico debido a... (indicar
enfermedad médica)
 Trastorno psicótico inducido por sustancias
 Trastorno psicótico no especificado
 ESQUIZOFRENIA
 TIPO PARANOIDE
 TIPO HEBEFRENICA
 TIPO CATATÓNICO
 TIPO INDIFERENCIADO
 TIPO RESIDUAL
 TIPO SIMPLE
 ESQUIZOFRENIA
 TIPO PARANOIDE
 TIPO DESORGANIZADA
 TIPO CATATÓNICO
 TIPO INDIFERENCIADO
 TIPO RESIDUAL
 Síntomas
 cognitivos
 afectivos
 negativos
 positivos
 extrapiramidales
 Pérdida de funcionalidad
 personal
 social
 laboral
 Prevalencia: 1% (1:1)
 Edad inicio: 20-35 años
 hombres: 15-25 años
 mujeres: 25-35 años
 Costo: baja (1/3 homeless)
 Suicidio: 10-15%
 Abuso de sustancias:
 OH: 30-50%
 cannabis: 15-25%
 No hay síntomas o signos patognomónicos
de la esquizofrenia; cada uno de ellos
puede estar presente en otros T
psiquiátricos o neurológicos

 Presentes la mayor parte del tiempo

durante 1 mes ó más
 Forma
 pérdida de asociaciones lógicas
 pobreza
 bloqueo
 inserción
 Contenido: Delirios: ideas:
 absolutamente falsas
 creídas ciegamente
 inmodificables
 Tipos de delirios:
 paranoides:
▪ persecución
▪ referencia
 grandeza
 religioso ....
 Alucinaciones: percepciones sin objeto
 Tipos:
 auditivas
 visuales
 táctiles
 olfativas
 gustativas
 somáticas
 Embotamiento afectivo:
 respuesta afectiva disminuida
 expresión facial inmutable
 ausencia de contacto visual

 Afecto inapropiado
 Defectos cognitivos
 Falta de motivación, abulia
 Aislamiento social
 Síntomas psicomotores
 Conducta extravagante
 Angustia - depresión
 Ausencia de insight
 Exceso o distorsión de la
 T formales del pensamiento
 delirios
 alucinaciones
 afecto inapropiado
 conducta desorganizada
 Defecto o pérdida de la función normal
 pobreza del pensamiento / lenguaje
 embotamiento afectivo / anhedonia
 abulia / falta de motivación
 aislamiento social
 La más
frecuente

 Ideas delirantes
 Alucinaciones
 Inicio precoz (15-25)
 Mal pronóstico

 Afectividad superficial e inadecuada

 Poco frecuente

 Psicomotora
 Familiar esquizofrénico

Migración
 Genéticos
 Lesionales
Estrés social
 ¿Infecciosos?
Ciudad
 Sociales
Drogas
 Otros
Obstétricos

Fecha de nacimiento

0 10 20 30 40 50

R. Murray, 2002
 Tasas de concordancia
 Múltiples genes
45 de pequeño efecto,
40 interactuando entre
35
30
ellos y el ambiente
25  Incrementan
20 la vulnerabilidad
15
10
5
0
Monocigotos Dicigotos

Cardno y cols. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 162-168

 Claro componente genético
 No presentan un patrón de herencia que se
ajuste al modelo mendeliano
Genes de
susceptibilidad
Enfermedad
+
Factores
ambientales

Continúa
 Hipótesis dopaminérgica
 Hipótesis serotoninérgica
 Hipótesis endorfínica
Factores lesionales

 En esquizofrenia Mayor frecuencia

en sintomatología
  ventrículos laterales negativa
  ventrículo medio
  surcos corticales
 < tamaño del vermis cerebeloso
 Principales hallazgos en esquizofrenia:
 Aumento del volumen de los ventrículos laterales y del
tercer ventrículo
 Aumento del LCR
 Menor volumen del hipocampo
 Menor volumen del giro temporal superior (correlación
con síntomas positivos)
 Falta de la lateralidad normal de los hemisferios
cerebrales
 Aumento de los caudados con antipsicóticos
convencionales (reversibles con tratamiento con
clozapina)
 Principales hallazgos en esquizofrenia:
 Hipofunción prefrontal durante la activación
cognitiva
 Aumento de flujo en lóbulo temporal izquierdo en
pacientes con alucinaciones
 Correlatos neurofuncionales para cada una de las
tres dimensiones sintomáticas principales de la
esquizofrenia: positiva, negativa, desorganizada
(Liddle y cols., 1992)
 Sexo masculino (Castle, 1993)
 Comienzo precoz (Andreasen, 1990; Hoff,
1996; Yang, 1995)
 Mal ajuste premórbido (Bromet, 1974; Ciompi
1980)
 Abuso de drogas (Turner, 1990)
 Nivel socioeconómico bajo (Cooper, 1961;
Myers 1968; Eaton, 1975; Gift, 1985)
 Terapias biológicas:
 fármacos antipsicóticos
 otros fármacos
 TEC
 Terapias psicosociales
 Neurolépticos,
típicos o
convencionales

 Atípicos o
nuevos
Bloqueo de los receptores D2 mesolímbicos
 Bloqueo receptores Bloqueo receptores
D2 mesocorticales D2 tuberoinfundibulares

Aumento
sínt. negativos

Hiperprolactinemia
Bloqueo receptores
D2 nigroestriatales

Efectos extrapiramidales
(EPS)
• Más del 40% de todos los pacientes tratados con
neurolépticos desarrollan parkinsonismo drogo-
inducido
– rigidez y postura anormal
– seborrea
– hipersalivación
– cara semejante a una máscara
– temblor en reposo
– micrografía
– hipocinesia (ej. Andar arrastrando los pies)
• Bloqueo receptores muscarínicos
–sequedad de boca

–visión borrosa

–estreñimiento

–retención urinaria

•Bloqueo receptores histaminérgicos H1

–aumento de peso

–somnolencia
•Bloqueo receptores α1-adrenérgicos
–hipotensión

–somnolencia

–mareos
 Haloperidol  Alta potencia APS
 Zuclopentixol
 Efectos EPSs (+++)
 haloperidol
 flufenacina
 Clorpromazina  Baja potencia APS
 Clotiapina  Sedantes (+++)
 Levomepromacina  clorpromacina
 levomepromacina
 Tioridacina
 Alfa-1 adrenérgicos:
 sedación
 hipotensión
 Anticolinérgicos
 Antipsicóticos potentes
 Utiles en síntomas negativos
 Utiles en refractarios (clozapina)

 Clozapina
 Risperidona
 Olanzapina
 SNC
 sedación  disminuir dosis
 EPSs  Anticolinérgicos
(biperideno)
 discinesias tardías
 disminuir dosis
 disminución del umbral
para las convulsiones

 Anticolinérgicos
 sequedad de boca  aumento progresivo de la
 visión borrosa dosis, rápido desarrollan
 estreñimiento tolerancia
 retención urinaria
 Cardiovascular
 hipotensión  efectos no
 alteraciones ECG clínicamente
significativos
 Endocrino
 hiperprolactinemia
 amenorrea, galactorrea
 impotencia, ginecomastia
 disminuir dosis o
 Piel y ojos cambio de tto
 dermatosis de contacto
 fotosensibilidad
 retinopatía pigmentaria  cambio de tto

 Hematológicos
 Agranulocitosis (clozapina 1%)  interrrupción del tto y
tto de la
agranulocitosis
 Eficaz contra toda la gama de síntomas

positivos, negativos y cognitivos, así como

frente a los síntomas afectivos, la agitación y
el comportamiento agresivo
 Indicadas en pacientes:
 catatónicos
 que no pueden tomar APSs por alguna razón
 Mayores probabilidades de respuesta en:
 pacientes con menos de 1 año de evolución