ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es una enfermedad que afecta pensamiento, afecto, sensopercepcion y en algunas personas incluso el juicio
de la realidad, pero no la inteligencia, por eso hay algunos pacientes que son sumamente inteligentes.

Criterios de diagnóstico:

Síntomas característicos 2 o más de los siguientes cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un periodo de
un mes (mínimo tienen que durar 1 mes)

› Ideas delirantes: es una idea ilógica, imposible, irrefutable, fuera de contexto

› Alucinación: es una percepción sin estimulo
› Lenguaje desorganizado: descarrilado frecuentemente o incoherente. Habla de una cosa, salta a la otra, pero no
tanto como un aumento en la velocidad del trastorno bipolar,
› Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado: catatónico quiere decir que es una persona que puede
estar en sola posición durante horas y horas y no hay alteración del estado de conciencia o del sistema nervioso, sin
cambiar de posición.
› Síntomas negativos: se refiere como el aplanamiento afectivo, es una persona que no tiene ninguna expresión
emocional, persona que se ve igual si esta triste o contento
› Alogia o abulia: alogia quiere decir falta de expresión de ideas. Abulia quiere decir que no tiene ningún tipo de
voluntad para hacer alguna actividad, o para relacionarse con otras personas.

Síntomas:

 Alucinaciones auditivas (payasos le hablan), y que en algún momento pueden convertirse en visuales
 Comportamiento desorganizado (la forma en la que se viste es extraña)
 Muecas
 Incongruencia afectiva (porque se está riendo aun cuando murió su mama)
 Abulia
 Ideas delirantes (porque hay un concepto real que es el medico que está yendo a atender pero el interpreta de otra
manera o sea que el doctor viene vestido de fantasma y que tratar de animarlo). En los pacientes esquizofrénicos
predominan las ideas de daño o de juicio. Estas ideas delirantes son irrefutables, porque el paciente cree que las ve y
no va a ver quién lo cambie, por eso es importante ganarse la confianza del paciente con esquizofrenia.
 Ilusión (porque hay un estímulo pero es una percepción errada del estímulo) y por esa percepción errada el paciente
genera una idea delirante, entonces ilusión que genera una idea delirante.
 Aplanamiento afectivo (porque está serio pero se está contento). Es decir puede venir con una incongruencia o con
un aplanamiento afectivo.
 Incongruencia en el yo (el ”yo” es la percepción de nosotros mismos) entonces aquí no puede distinguir que es real
y que es imaginario (irreal)
 No ordena sus ideas en su cerebro: para eso son los anti psicóticos, para que el paciente con esquizofrenia pueda
tener una noción de sí mismo y por lo menos pueda diferenciar de lo más grueso, lo que es real de la imaginación.

Hay alucinaciones formadas y alucinaciones no formadas:

 Las alucinación no formadas, son las que no llegan a identificarse como frases o palabras, pero que son susurros.
 Las alucinación formada, son frases como tal que el paciente pueda entender.

Entonces tenemos:

Síntomas positivos, que son:

- Ideas delirantes
- Alucinaciones
- Conducta desorganizada

Síntomas negativos, que son:

- Abulia
- Autismo, es el ensimismamiento. No tiene nada que ver con el autismo de los niños.
- Asociaciones laxas, son ideas que no se relacionan una con la otra en realidad seria el pensamiento desorganizado.
- Ambivalencia, quiere decir que el px quiere y no quiere, me voy o no me voy.
Estas son las 4 A de brewler

Fisiopatología:

Tenemos las vías dopaminergicas son 4 y todas nacen en el tallo cerebral, entonces tenemos

 La más larga que es la meso cortical: aquí hay un aumento de la actividad dopaminergica, como aquí hay mayor
dopamina esto genera mayor actividad cerebral por lo tanto empieza a aparecer ideas que no son reales o sea ideas
delirantes, comienza a escuchar sonidos que no son reales o visiones que no son reales, entonces y sea a esas ideas o
alucinaciones la conducta se desorganiza por el aumento de la actividad dopaminergica
 La meso límbica: aquí hay una disminución de la actividad dopaminergica y provocara ya que el sistema límbico se
encarga de las emociones el paciente estará con abulia
 Vía nidro estriatal: va del tallo cerebral a los ganglios de la base (que se encargan de los movimientos finos,
coordinación motora) y que pasa si anulamos a este nivel habra un parkinsonismo eso se da por lo anti psicóticos de
primera generación
 Vía infundíbulo tubular: va del hipotálamo a la hipófisis, y que pasa con la prolactina quien la que la inhibe es la
dopamina entonces aumenta la actividad de la prolactina entonces da un efecto adverso de los anti psicóticos más que
todo los de segunda generación es la hiperprolactinemia

Tratamiento:

Usamos los antipsicóticos que son antagonistas dopaminergicos, para tratar las ideas delirantes. La vía mesocortical que está
afectada por la actividad dopaminergica, eso genera: las ideas delirantes, las alucinaciones, la conducta desorganizada,
entonces lo que hacemos es bajar esa dopamina con los antipsicóticos. Los antipsicóticos llegan a la neurona postpsinaptica,
bloquean esos receptores y por lo tanto ya no hay actividad dopaminergica.

Lo que pasa con la vía meso límbica, la dopamina disminuirá más. Entonces uno de los efectos secundarios sobre todo en los
de primera generación es aumento de los síntomas negativos, entonces el paciente ya no estará delirando pero estará
sumamente aplanado no hay voluntad, no hay relacionamiento, como un robot.

Receptores dopaminergicos tenemos D1, D2, (estos dos tienen los mismos receptores) y D3, D4 y D5 (tienen los mismos
receptores) los anti psicótico de primera generación tienen afinidad por todos por eso generan todo lo mencionado como
efectos adversos; pero los de segunda generación tienen mayor afinidad por D1 y D5 y estos tienen predilección por la vía
meso cortical, por lo tanto son igual de efectivos que los anti psicóticos de primera generación pero sin tener tantos efectos
adversos, pero los de segunda generación con el uso crónico producen Síndrome metabólico (obesidad, HTA, DM)

Por lo tanto si recibimos un paciente crónico, que ya está con tratamiento con antipsicóticos de segunda generación, el
paciente tiene su psiquiatra, pero esta consulta por alguna alteración física, lo que tenemos que hacer es pedir exámenes de
rutina: hemograma, glicemia, perfil lipídico. Porque nosotros vamos hacer un control y seguimiento de un paciente con
esquizofrenia.

Esquema de sedación:

En la alteración psicomotriz es el paciente agitado o el px que esta confuso, no obedece las ordenes y tiene una tendencia a la
agresividad, el paciente está hostil y puede ponerse violento, entonces en primera instancia debemos de sedarlo, pero
tomando en cuenta que esta agitación psicomotriz puede darse por alteraciones mentales como esquizofrenia o episodio de
manía. Se da benzodiacepinas si es una intoxicación por alcohol.

Y si la alteración psicomotriz se debe a un trastorno sistémico como encefalopatía hepática debemos de tener cuidado con
fármacos que depriman el centro cardiorrespiratorio, entonces el fármaco más seguro es el HALOPERIDOL (más conocido
como HALDOL), la ampolla viene de 5mg lo mejor es usar IV y a eso se sumamos una ampolla de diazepam de 10mg, la
administración del diazepam debe de ser lento para evitar dificultades.

Con este simple esquema nosotros sedamos a un paciente agitado y nos da el tiempo para la transferencia a la unidad u
hospital de salud mental más cercano y nos alcanza para unas 2hrs. La única dificultad es que el haloperidol es muy caro y
podemos modificarlo con clorpromazina que viene de 25mg una ampolla, que básicamente tiene la misma acción y es mucho
más barato.